右美托咪定麻醉前滴鼻在小兒臨床麻醉中的應(yīng)用效果及疼痛程度影響分析

謝文靜，葛蕾

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院，江蘇徐州 221002

臨床對(duì)于手術(shù)患兒在進(jìn)行麻醉期間，采取有效方法完成術(shù)前麻醉工作，對(duì)于手術(shù)的順利完成表現(xiàn)出顯著價(jià)值。對(duì)于患兒而言，因?yàn)槟挲g小，并且表現(xiàn)出較弱耐受力、較強(qiáng)抗拒心理、較差的藥物吸收能力以及藥物代謝能力的特點(diǎn)，所以于臨床麻醉期間，表現(xiàn)出較大難度，對(duì)此確定有效藥物完成手術(shù)患兒麻醉前滴鼻操作，意義顯著[1-2]。該次研究將選擇該院2016年12月—2019年5月收治的94例手術(shù)患兒作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；針對(duì)手術(shù)患兒探究在進(jìn)行麻醉前滴鼻期間，右美托咪定藥物應(yīng)用可行性，以利于手術(shù)患兒麻醉效果以及手術(shù)效果的雙重提升、疼痛程度的緩解，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的94例手術(shù)患兒作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；數(shù)字奇偶法分組后探究每組麻醉前滴鼻藥物；比照組（47例）：男31例，女16例；年齡分布范圍為2～8歲，平均年齡為（3.99±0.29）歲；體重分布范圍為 13～30 kg，平均體重為（19.45±3.31）kg；其中實(shí)施上瞼下垂矯正術(shù) 21例，扁桃體腺樣體切除術(shù)16例，唇腭裂修復(fù)手術(shù)10例；實(shí)驗(yàn)組（47例）：男32例，女15例；年齡分布范圍為2～9歲，平均年齡為（4.02±0.33）歲；體重分布范圍為 14～31 kg，平均體重為（19.55±3.35）kg；其中實(shí)施上瞼下垂矯正術(shù) 22例，扁桃體腺樣體切除術(shù)15例，唇腭裂修復(fù)手術(shù)10例；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒系列器官表現(xiàn)為正常發(fā)育；②在短時(shí)間未呈現(xiàn)出感冒現(xiàn)象，表現(xiàn)為呼吸道通暢狀態(tài)；③知情同意書簽署；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出較差依從性；②表現(xiàn)為器官缺陷以及功能障礙；③呈現(xiàn)出藥物敏感現(xiàn)象；觀察對(duì)比兩組手術(shù)患兒的性別、年齡、體重以及手術(shù)類型，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

收治的手術(shù)患兒完成分組并準(zhǔn)備接受麻醉前滴鼻操作期間，比照組：選擇 0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖(國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)藥物完成；實(shí)驗(yàn)組：選擇1 μg/kg右美托咪定(國(guó)藥準(zhǔn)字H20110086)藥物完成；針對(duì)患兒入睡時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，完成后合理進(jìn)行靜脈通道開放，并且配合選擇乳酸鈉林格注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20063423)對(duì)患兒展開靜脈滴注操作[3-4]；就手術(shù)患兒生命體征密切關(guān)注，觀察呈現(xiàn)出穩(wěn)定狀態(tài)后，準(zhǔn)備七氟烷(H20040586)對(duì)患兒給予面罩吸入干預(yù)，準(zhǔn)備丙泊酚(國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079司)對(duì)患兒給予靜脈滴注干預(yù)。觀察患兒呈現(xiàn)出睫毛反應(yīng)消失后，通過(guò)實(shí)施氣管插管，對(duì)患兒氣道通暢做出保證，并且合理展開麻醉誘導(dǎo)操作。獲得對(duì)應(yīng)麻醉效果后，于臨床對(duì)患兒展開手術(shù)治療。在對(duì)患兒手術(shù)期間，準(zhǔn)備0.02 mg/kg長(zhǎng)托寧(國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606)藥物對(duì)患兒展開靜脈用藥治療；此外，于患兒切口位置，合理展開局部浸潤(rùn)麻醉操作，主要利用羅哌卡因(H20100103100)（0.375%）展開[5-6]。 完成手術(shù)后，選擇七氟烷對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，并且于復(fù)蘇室對(duì)患兒基本情況進(jìn)行認(rèn)真觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組手術(shù)患兒CHEOPS評(píng)分、Ramsay評(píng)分、不同時(shí)間點(diǎn) HR（心率）水平、RR（呼吸）水平以及 SpO2（血氧飽和度）水平、呼吸道不良事件（咳嗽無(wú)力、劇烈咳嗽、上呼吸道梗阻以及屏氣持續(xù)20 s）發(fā)生率以及術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①不同時(shí)間點(diǎn)：T1：患兒用藥后 10 min；T2：患兒用藥后 20 min；T3：患兒用藥后 30 min。

②針對(duì)兩組手術(shù)患兒的鎮(zhèn)靜效果評(píng)定，利用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分量表展開，評(píng)定分值為1～6分，鎮(zhèn)靜效果隨著分值的增高而提升[7]。

③針對(duì)兩組手術(shù)患兒的疼痛程度評(píng)定，利用CHEOPS（兒童醫(yī)院疼痛評(píng)分量表）展開，主要于患兒的語(yǔ)言、面部表情以及哭鬧疼痛等方面展開，評(píng)定分值為4～13分，疼痛程度隨著分值的增高而提升，最終結(jié)果＞6分后，需要選擇對(duì)應(yīng)方法展開疾病治療[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料率（%）進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHEOPS評(píng)分、Ramsay評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患兒CHEOPS評(píng)分低于比照組明顯，Ramsay評(píng)分高于比照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)患兒CHEOPS評(píng)分、Ramsay評(píng)分臨床對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組手術(shù)患兒CHEOPS評(píng)分、Ramsay評(píng)分臨床對(duì)比[（±s），分]

組別CHEOPS評(píng)分 Ramsay評(píng)分實(shí)驗(yàn)組（n=47）2.60±0.623.63±0.75比照組（n=47）4.09±0.832.89±0.66 t值9.8595.078 P值0.0000.000

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)HR水平、RR水平以及SpO2水平對(duì)比

于不同時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患兒HR水平、RR水平以及SpO2水平同比照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表3 兩組手術(shù)患兒呼吸道不良事件發(fā)生率以及術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率臨床對(duì)比[n(%)]

2.3 呼吸道不良事件發(fā)生率以及術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患兒呼吸道不良事件總發(fā)生率 （6.38%）以及術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率（10.64%）低于比照組（34.04%、36.17%）明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表2 兩組手術(shù)患兒不同時(shí)間點(diǎn)HR水平、RR水平以及SpO2水平臨床對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)患兒不同時(shí)間點(diǎn)HR水平、RR水平以及SpO2水平臨床對(duì)比（±s）

HR（次/min）images/BZ_170_1025_833_1065_862.pngRR（次/min）SpO2（%）組別T1 T2 T3T1 T2 T3images/BZ_170_1621_837_1662_866.pngT1 T2 T3實(shí)驗(yàn)組（n=47）124.15±3.75121.29±3.49110.33±3.2926.35±1.3225.13±1.2522.17±1.0999.29±0.8198.55±0.7198.13±0.55比照組（n=47）123.89±3.66120.65±3.41109.72±3.0725.95±1.3124.89±1.1521.76±0.9999.19±0.7598.33±0.5997.95±0.46 t值0.3400.8990.9291.4740.9681.9080.6211.6331.721 P值0.7340.3700.3550.1430.3350.0590.5360.1050.088

3 討論

咪達(dá)唑侖作為水溶性苯二氮卓類藥物之一，其主要通過(guò)對(duì)GABA受體進(jìn)行抑制，而確保對(duì)應(yīng)效果獲得充分發(fā)揮，于抗焦慮、鎮(zhèn)靜以及催眠可以獲得對(duì)應(yīng)效果，但是其表現(xiàn)出呼吸抑制的特點(diǎn)，對(duì)于鎮(zhèn)靜時(shí)間無(wú)法充分控制，從而表現(xiàn)出較大的麻醉管理難度；右美托咪定作為α2受體激動(dòng)劑之一，其表現(xiàn)出催眠以及鎮(zhèn)靜作用良好，對(duì)于抗焦慮、中樞性鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛等系列作用可以確保獲得充分發(fā)揮，此外，其不會(huì)刺激患兒鼻粘膜，表現(xiàn)出更高的接受度。

實(shí)驗(yàn)組 HR 為：T1（124.15±3.75）次/min，T2（121.29±3.49）次/min，T3（110.33±3.29）次/min；比照 組 HR 為：T1（123.89±3.66）次/min，T2（120.65±3.41）次/min，T3（109.72±3.07）次/min；觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患兒CHEOPS評(píng)分低于比照組明顯，Ramsay評(píng)分高于比照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；于不同時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患兒HR水平、RR水平以及SpO2水平同比照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患兒呼吸道不良事件總發(fā)生率（6.38%）以及術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率（10.64%）低于比照組（34.04%、36.17%）明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同任為聯(lián)[8]在《右美托咪定經(jīng)鼻給藥用于七氟醚麻醉下小兒先天性心臟病患兒DSA封堵術(shù)臨床觀察》一問(wèn)中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中觀察組HR為：T1（93.81±2.02）次/min，T2（92.46±2.15）次/min，T3（96.78±2.27）次/min；對(duì)照 組 HR 為 ：T1（100.56±2.19）次/min，T2（99.49±2.41）次/min，T3（104.67±3.05）次/min；進(jìn)一步說(shuō)明右美托咪定麻醉前滴鼻方法應(yīng)用可行性。

綜上所述，小兒臨床麻醉期間，右美托咪定麻醉前滴鼻方法的有效應(yīng)用，利于患兒CHEOPS評(píng)分降低，Ramsay評(píng)分的提升，呼吸道不良事件總發(fā)生率的降低以及術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率的降低，最終對(duì)于手術(shù)患兒麻醉效果以及手術(shù)效果的雙重提升，疼痛程度的緩解，奠定基礎(chǔ)。