外固定支架結合小夾板外固定術與切開復位內固定術治療老年不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折的效果差異分析

陳群

揚州大學附屬醫(yī)院骨外科，江蘇揚州 225000

橈骨遠端骨折多發(fā)于老年人群，嚴重損害患者生理以及心理健康，為患者提供安全有效的治療方案對于保證治療安全性以及加快患者骨折愈合及腕關節(jié)功能恢復具有重要意義[1]。該次研究以2015年7月—2019年4月該院收治的62例老年不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折患者為研究對象，分析患者應用外固定支架與小夾板外固定術結合治療及切開復位內固定的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以62例老年不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折患者作為該次研究對象，納入標準：經X線、CT等檢查確診；臨床癥狀包括橈骨遠端畸形、腫脹、疼痛以及活動障礙等；患者年齡均≥60周歲[2]。排除標準：病理性骨折患者；心肺肝腎等臟器功能障礙患者；重度凝血功能異?；颊遊3]。隨機將患者分為兩組，參照組（n=31）男性患者12例，女性患者19例；平均年齡（73.4±5.6）歲。觀察組（n=31）男性患者 13 例，女性患者18例；平均年齡（72.9±5.4）歲。所選患者均自愿參與研究且該次研究在獲得醫(yī)院倫理委員會批準后開展，對比兩組患者臨床資料組間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

為參照組患者實施鋼板內固定術，指導患者外展患肢并調節(jié)其體位為仰臥位，完成麻醉后對采用止血帶進行上臂止血。使患肢得到充分暴露后于腕屈肌腱部位做長度約為7 cm左右切口，處理骨折端暴露部位并進行復位[4]。為關節(jié)面塌陷或者骨缺損患者進行植骨，復位成功后應用克氏針固定并將T形鋼板置于掌側橈骨遠端，然后植入螺釘并進行固定。通過C型臂X線機觀察骨折端復位情況，復位理想后可植入鎖定螺釘，應用生理鹽水充分沖洗創(chuàng)面后將切口縫合并使用石膏進行外固定[5]。為觀察組患者實施外固定支架與小夾板外固定聯(lián)合治療，在骨折近端骨折線上2 cm部位做切口并將2枚螺釘植入其中，然后于第2掌骨橈背側做2個縱形切口并牽開拇指伸肌腱并將2枚螺釘植入其中，然后行手法復位操作[6]。在C型臂X線機下對骨折端復位情況及橈骨關節(jié)面恢復情況進行觀察，取得理想的復位效果后擰緊螺母并固定支架，明確骨折端是否存在移位現(xiàn)象以及支架固定效果，然后行釘?shù)揽p合以及石膏固定操作。術后為兩組患者提供抗感染治療并提供肩關節(jié)功能訓練指導[7]。

1.3 評價項目

①記錄患者術中出血量、手術時間等手術情況及術后骨折愈合時間并進行組間對比；②對比治療前后（治療后3個月及治療后6個月）患者尺偏角、掌傾角改善情況；③對比治療前及治療后3個月、治療后6個月患者腕關節(jié)功能改善情況，評估內容包括活動范圍、疼痛程度、關節(jié)功能狀態(tài)以及握力等各維度，評分為0～25分，根據評分情況分為優(yōu)（90～100 分）、良（80～89 分）、可（60～79 分）、差（＜60 分）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況及骨折愈合時間對比

患者術中出血量、手術時間組間對比差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），觀察組患者骨折愈合時間明顯較參照組短，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 手術情況及骨折愈合時間對比（±s）

表1 手術情況及骨折愈合時間對比（±s）

組別 術中出血量 手術時間 骨折愈合時間（mL） （min） （d）參照組（n=31）136.56±21.3462.45±5.9069.56±5.63觀察組（n=31）77.03±9.0435.78±4.5168.70±5.32 t值 30.71516.9131.384 P值0.0020.0140.075

2.2 治療前后尺偏角及掌傾角組間對比

對比治療前、治療后3個月至治療后6個月患者尺偏角及掌傾角組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 腕關節(jié)功能組間對比

治療后3個月參照組腕關節(jié)功能總優(yōu)良率為96.77%，觀察組中腕關節(jié)功能總優(yōu)良率為77.42%，參照組腕關節(jié)功能總優(yōu)良率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后6個月參照組腕關節(jié)功能總優(yōu)良率為96.77%，觀察組中腕關節(jié)功能總優(yōu)良率為90.32%，兩組腕關節(jié)功能總優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 治療前后尺偏角及掌傾角組間對比[（±s），°]

表2 治療前后尺偏角及掌傾角組間對比[（±s），°]

組別尺偏角images/BZ_91_1375_400_1417_446.png掌傾角治療前 治療后3個月 治療后6個月 治療前 治療后3個月 治療后6個月參照組（n=31）14.34±2.5123.63±3.3223.84±3.2912.84±3.6510.63±2.5110.90±3.62觀察組（n=31）14.71±2.3423.70±3.3523.92±3.2512.77±3.6010.57±2.3610.85±3.65 t值1.0450.8941.7310.9461.3790.992 P值 ＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表3 腕關節(jié)功能組間對比[n(%)]

3 討論

作為在發(fā)病率較高的上肢骨折，橈骨遠端骨折主要由于外傷引發(fā)，老年人群為多發(fā)人群，不穩(wěn)定性質骨折患者以及骨質疏松患者由于部分松質骨壓縮變形，手術治療無法取得理想平整關節(jié)面且早期成功復位患者出現(xiàn)移位的風險較高，而且老年人群由于體質下降且血流動力學不穩(wěn)定，因此，手術治療風險較高，選擇安全有效的治療方案具有很大的必要性[8]。

切開復位鋼板內固定術由于能夠在直視狀態(tài)下進行操作，可取得理想的骨折端解剖復位效果，能夠促進腕關節(jié)完整性恢復，但是由于手術切口較大，容易造成該神經以及血管受損，因而術中出血量較多。外固定支架能夠有效修復掌傾角、尺偏角以及塌陷關節(jié)面，不會直接壓迫周圍軟組織，可最大程度地保留斷端周圍軟組織完整性[9]。

該次研究中，患者術中出血量、手術時間組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者骨折愈合時間較參照組短（P＞0.05）?；颊咧委熐昂蟪咂羌罢苾A角組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后3個月參照組腕關節(jié)功能總優(yōu)良率為96.77%，觀察組為77.42%，參照組腕關節(jié)功能總優(yōu)良率高于觀察組（P＜0.05）。治療后6個月參照組腕關節(jié)功能總優(yōu)良率為96.77%，觀察組為90.32%，兩組腕關節(jié)功能總優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示，切開復位內固定短期腕關節(jié)功能改善效果理想。魏明等[10]人研究中，應用切開復位內固定術的患者術后3個月優(yōu)良率為100%、術后6個月為100%，應用外固定支架結合小夾板固定治療的患者術后3個月優(yōu)良率為77.5%、術后6個月為92.5%，與該次研究結果一致。

綜上所述，老年不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者采用外固定支架與小夾板外固定術結合治療及切開復位內固定效果均較為理想，外固定支架與小夾板外固定術創(chuàng)傷小，能夠保證治療安全性，切開復位內固定治療早期腕關節(jié)功能恢復效果理想。