中西醫(yī)治療老年高血壓合并2 型糖尿病的效果

付祿新 李雪靜 燕桂新 陸偉

2型糖尿病是內(nèi)分泌代謝障礙疾病，多數(shù)患者易與高血壓合并發(fā)病，糖尿病因持續(xù)性的血糖升高、血脂升高、血管壁受損等，易引發(fā)腎損傷，腎損傷患者又多伴有高血壓[1-2]。同時(shí)糖尿病患者對(duì)血管緊張素敏感性高，因此2型糖尿病患者多伴有高血壓，高血壓患者也多伴有糖尿病，兩病被稱為同源性疾病。兩病之間關(guān)系密切，高血糖水平加重高血壓病情；高血壓又加重高血糖水平，二者相互影響，影響患者生命健康[3-5]。常規(guī)西醫(yī)治療老年高血壓合并2型糖尿病多采用降血壓、調(diào)脂、降血糖等綜合對(duì)癥治療，但部分患者療效不佳，尋找更為安全有效的治療方法具有重要臨床意義。隨著中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代化的繼承發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合療法逐漸成為臨床上多種疾病的治療新思路。本研究選取2018年3月—2019年1月收治的50例老年高血壓合并2型糖尿病患者為對(duì)象，探索中西醫(yī)結(jié)合療法的效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月—2019年1月收治的50例老年高血壓合并2型糖尿病患者為對(duì)象，年齡＞60歲，符合2型糖尿病和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2型糖尿病和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡＞60歲，男女不限。（3）全部患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病、其他臟器功能障礙者。（2）妊娠期、哺乳期患者。（3）繼發(fā)性高血壓患者。（4）中途退出研究者。全部患者簽署知情同意書。以隨機(jī)法分組，對(duì)照組25例，男10例，女15例，年齡62～84歲，平均（71.1±3.2）歲；觀察組25例，男11例，女14例，年齡64～86歲，平均（71.4±3.4）歲。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：口服厄貝沙坦 [生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：J20171089；規(guī)格：150 mg×7片] 150 mg/d和氨氯地平（生產(chǎn)企業(yè)：華潤賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20010700；規(guī)格：5 mg×7片）5 mg/d，降低血壓水平；口服鹽酸二甲雙胍片（生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20031104；規(guī)格：0.5 g×60 片）0.5～2.0 g/d，同時(shí)給予胰島素 [生產(chǎn)企業(yè)：諾和諾德（中國）制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：J20140140；規(guī)格：100 IU/mL×3 mL（特充）] 皮下注射或胰島素泵治療，降低血糖水平，根據(jù)患者的合并癥給予調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)對(duì)癥治療。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥治療，益氣活血方：益母草20 g，薤白30 g，天麻、黨參、麥冬、石決明各15 g，牛膝18 g，黃芩、玄參、梔子、鉤藤各12 g，牡丹皮、生地黃各10 g，五味子6 g。對(duì)于氣短乏力、自汗者加當(dāng)歸、黃芪和白芍；若肢體發(fā)麻、腦部發(fā)熱等可加牡蠣、天麻、磁石。每日1劑，煎汁300 mL，分成早晚兩次飯后溫服。兩組患者均連續(xù)服藥治療4個(gè)月。

1.3 療效評(píng)估

顯效：伴隨癥狀消失，空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L，收縮壓下降超過20 mmHg，舒張壓下降超過10 mmHg。有效：伴隨癥狀明顯減輕，空腹血糖6.1～8.8 mmol/L，餐后2 h血糖8.8～11.1mmol/L，收縮壓下降10～20 mmHg，舒張壓下降不足10 mmHg。無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)者[5]。治療總有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

收集整理兩組患者的治療總有效率、空腹血糖水平（FBG）和糖化血紅蛋白水平（HbA1c）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中顯效15例，有效10例，無效0例，治療總有效率100.0%；對(duì)照組中顯效10例，有效11例，無效4例，治療總有效率84.0%；兩組經(jīng)對(duì)比χ2＝4.348，P＝0.037＜0.05；治療4個(gè)月后，觀察組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組的血糖指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組的血糖指標(biāo)對(duì)比

?

3 討論

中醫(yī)學(xué)將糖尿病稱為消渴癥，認(rèn)為其基本病機(jī)為陰津虧損、燥熱偏盛；消渴日久則需，老年患者患病時(shí)間久，可由氣虛發(fā)展為氣陰兩虛、甚至陰陽兩虛[6]。消渴日久，陰陽失調(diào)，陰液不足，則陰損及陽，熱灼津虧則致氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻，氣虛血行不利，致氣陰兩虛證[7-8]。脾氣不足致運(yùn)化不利、腦失所養(yǎng)，導(dǎo)致眩暈；陰虛燥熱或氣虛乏力，致瘀血內(nèi)停、經(jīng)絡(luò)阻塞，引發(fā)頭痛；血瘀既是糖尿病所致，亦為治病因素。高血壓病位在脈，多為肝腎不足、血瘀所致，對(duì)于高血壓合并2型糖尿病患者，治療中宜以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主[9-11]。徐經(jīng)濤等[12]對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用益氣養(yǎng)陰活血法治療明顯改善胰島素受體缺陷，降低血糖水平，并使得跨細(xì)胞膜電解質(zhì)恢復(fù)正常，降低去甲腎上腺素含量，從而促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低血壓水平；而且還發(fā)揮活血化瘀之效，穩(wěn)定血脂水平，預(yù)防心血管疾病發(fā)作。

本院對(duì)患者應(yīng)用益氣活血方治療，本方中麥冬、黨參等藥具有養(yǎng)陰益氣之效；丹參、益母草可通絡(luò)活血、生津止渴，促使血管擴(kuò)張，增強(qiáng)胰島素敏感性，從而起到降血壓和降血糖之效；天麻、鉤藤、牛膝等藥能平肝潛陽；黃芪益氣固表、利水消腫；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，適用于陰虛、血瘀等證。諸藥合用共奏舒經(jīng)活絡(luò)、益氣養(yǎng)陰之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出益氣活血方具有調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡之效，能改善心腦血管血流供應(yīng)，解除高血壓合并2型糖尿病患者的發(fā)病原因，提高治療效果[13]。研究結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后的空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上，中藥益氣活血方聯(lián)合西藥治療老年高血壓合并2型糖尿病效果確切，促進(jìn)患者血壓水平和血糖水平下降，控制病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。