“精準(zhǔn)醫(yī)療”基礎(chǔ)下基于雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在《腫瘤學(xué)概論》教學(xué)中的應(yīng)用

胡爾西旦·那斯?fàn)?，?潔，艾尼瓦爾·艾木都拉

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1干部保健中心綜合內(nèi)一科，2腫瘤中心，烏魯木齊 830054 )

基于當(dāng)前基因測序技術(shù)的組學(xué)項(xiàng)目研究開啟了腫瘤的“精準(zhǔn)醫(yī)療”時(shí)代并已經(jīng)在診斷和/或治療中顯示出其臨床影響?！熬珳?zhǔn)醫(yī)療”的醫(yī)學(xué)診療模式的改變，對(duì)“精準(zhǔn)醫(yī)療”人才的需求的增加，必然推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育的步伐。隨著科技的發(fā)展，智能化程度的提高，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)給高校教學(xué)帶來了改革的機(jī)遇。在《腫瘤學(xué)概論》課程中，不僅引進(jìn)“精準(zhǔn)醫(yī)療”知識(shí)，而且在教學(xué)方法與手段等方面進(jìn)行以“精準(zhǔn)醫(yī)療”為導(dǎo)向的改革，采用雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式?！坝暾n堂”是由清華大學(xué)與大型在線教育MOOC平臺(tái)“學(xué)堂在線”聯(lián)合開發(fā)的新型智慧線上教學(xué)工具。雨課堂將微信與PowerPoint巧妙地結(jié)合在一起，教師將課件、習(xí)題等資料實(shí)時(shí)推送到學(xué)生手機(jī)，使課前預(yù)習(xí)、課堂教學(xué)和課后復(fù)習(xí)隨時(shí)進(jìn)行，增進(jìn)了師生交流，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)提高了學(xué)生對(duì)腫瘤“精準(zhǔn)醫(yī)療”專業(yè)知識(shí)的掌握，進(jìn)一步提高了教學(xué)質(zhì)量和滿意度。本研究通過教學(xué)實(shí)踐，分析和總結(jié) “精準(zhǔn)醫(yī)療”模式下的雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在《腫瘤學(xué)概論》教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐探索，為教學(xué)方法的推廣積累經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化專業(yè)兩個(gè)班，共124個(gè)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組授課采用雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式，教學(xué)內(nèi)容貫穿腫瘤學(xué)的“精準(zhǔn)醫(yī)療”模式相關(guān)知識(shí)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的老師授課為主的教學(xué)方式；觀察組采用考核、問卷調(diào)查的方法進(jìn)行教學(xué)效果的評(píng)估和新教學(xué)模式的滿意度調(diào)查。其中男性 48 人(38.71%)，女性 76 人(61.29%)，平均年齡 22歲，內(nèi)地生源學(xué)生為16人(12.91%)，疆內(nèi)生源學(xué)生為108人(87.10%)，2組學(xué)生在年齡、性別、學(xué)生生源和以往成績方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組學(xué)生使用的教材為人民衛(wèi)生出版社《腫瘤學(xué)概論》第二版，教學(xué)內(nèi)容由同一教師進(jìn)行講授，教學(xué)時(shí)間為2019年2月-2019年5月。

1.2 教學(xué)模式的實(shí)施

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì) 教學(xué)內(nèi)容為第二版《腫瘤學(xué)概論》，共27章，18個(gè)學(xué)時(shí)。觀察組授課在課本內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加腫瘤“精準(zhǔn)醫(yī)療”相關(guān)的基因組測序和數(shù)據(jù)庫、生物學(xué)信息分析、分子靶向治療、免疫治療、個(gè)體化治療、多學(xué)科知識(shí)、轉(zhuǎn)化理論、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)思想教育、“精準(zhǔn)醫(yī)療”科研意識(shí)等知識(shí)。對(duì)照組授課采用傳統(tǒng)的老師講課為主的教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容以課本為主。

1.2.2 教學(xué)過程設(shè)計(jì) 觀察組教學(xué)方法的實(shí)施采用雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。所有學(xué)生擁有智能手機(jī)，學(xué)校網(wǎng)絡(luò)速度保證在線操作。課前，將觀察組的62名學(xué)生分為3個(gè)小組，授課教師把包含視頻、習(xí)題、語音的多媒體課件推送至學(xué)生手機(jī)端。課件包括，本節(jié)課學(xué)習(xí)任務(wù)、知識(shí)點(diǎn)、測試題、病例等。學(xué)生針對(duì)知識(shí)點(diǎn)觀看視頻，進(jìn)行課前預(yù)習(xí)并開展分組討論及病例分析。將溝通和討論的意見進(jìn)行集中反饋，并在線快速測評(píng)。授課過程中，針對(duì)學(xué)生反饋的難點(diǎn)、疑點(diǎn)、病例分析結(jié)果、試題測評(píng)成績等，通過教師授課的方式進(jìn)行進(jìn)一步講解，加深學(xué)生對(duì)該章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的全面理解。每個(gè)小組選出一名學(xué)生代表，總結(jié)學(xué)習(xí)收獲并提出需要進(jìn)一步解決的問題，最后由教師進(jìn)行整體總結(jié)和評(píng)價(jià)。課后，根據(jù)復(fù)習(xí)重點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)并布置具有針對(duì)性的作業(yè)，使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的復(fù)習(xí)和鞏固。疑難問題可向授課教師進(jìn)行二次反饋，加強(qiáng)互動(dòng)交流。

1.3 教學(xué)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 考核成績 考核內(nèi)容包括，2組學(xué)生期末理論考試成績和平時(shí)成績。平時(shí)成績包括課堂前預(yù)習(xí)和答題(30%)、小組討論和問答(30%)、示教課評(píng)分(20%)和課堂考勤(20%)。

1.3.2 問卷調(diào)查 本次調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查觀察組對(duì)教學(xué)活動(dòng)的滿意度評(píng)價(jià)。具體內(nèi)容包括，學(xué)生對(duì)雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的態(tài)度等10個(gè)項(xiàng)目。本調(diào)查表已征詢相關(guān)專家意見，并進(jìn)行了預(yù)實(shí)驗(yàn)，達(dá)到了一定水準(zhǔn)的表面效度和內(nèi)容效度和較好的結(jié)構(gòu)效度。本研究所設(shè)計(jì)的教學(xué)滿意度調(diào)查表具有良好的信度(Cronbach′s Alpha信度系數(shù)為0.715)和效度(Bartlett的球形度檢驗(yàn)sig=0.001，Kaiser-Meyer-Olkin值=0.771)，其測量結(jié)果可靠并具有良好的穩(wěn)定性、內(nèi)容可以反映調(diào)查目的，適合用于本科生的教學(xué)滿意度調(diào)查。調(diào)查表評(píng)分分為5級(jí)，分別為“完全同意”、“同意”、“一般”、“不同意”及“非常不同意”，共發(fā)放62分問卷，收回率為100%。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果評(píng)估通過理論考試成績和平時(shí)成績客觀評(píng)價(jià)教學(xué)效果。觀察組學(xué)生的在線、課堂參與率均為100%。觀察組學(xué)生期末理論考試成績[(89.47±7.11)分]高于對(duì)照組[(77.65±4.23)分]，觀察組學(xué)生平時(shí)成績[(91.20±5.81)分]高于于對(duì)照組[(78.43±3.21)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組學(xué)生成績的比較(分，±s)

2.2 學(xué)生對(duì)課程設(shè)置主觀評(píng)估通過問卷調(diào)查方式，對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果主觀評(píng)估，滿意度調(diào)查內(nèi)容包括自主學(xué)習(xí)能力，教學(xué)方法的滿意度,學(xué)習(xí)積極性等10條項(xiàng)目。調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對(duì)基于雨課堂的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的反饋大多是正面的，喜歡此教學(xué)模式的學(xué)生高達(dá)81%。學(xué)生認(rèn)為，雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式顯著提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力(89%),激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性(93%)。通過此教學(xué)模式，學(xué)生在加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神(94%)，提高溝通技巧(88%)，學(xué)習(xí)中充分利用電子信息產(chǎn)品(86%)，促進(jìn)接觸和使用信息的機(jī)會(huì)(85%)等方面的效果顯著。課堂參與度顯著提高，喜歡互動(dòng)提問的學(xué)生占79%，81%學(xué)生認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容的更新進(jìn)一步提高了學(xué)生對(duì)“精準(zhǔn)醫(yī)療”相關(guān)知識(shí)的掌握。但對(duì)課程時(shí)間安排滿意度較低，66%的學(xué)生認(rèn)為沒有充足的時(shí)間進(jìn)一步領(lǐng)會(huì)和學(xué)習(xí)作為內(nèi)容性資源的“精準(zhǔn)醫(yī)療”相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，見表2。

3 討論

《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃》(2011-2020年)提出,“推動(dòng)信息技術(shù)和高等教育的合理融合，利用信息化工具和平臺(tái)提升教學(xué)水平，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行自主管理、自主服務(wù)、自主學(xué)習(xí)的意識(shí)與能力”。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代背景下，隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，教學(xué)模式和手段正在發(fā)生改變。無論采取傳統(tǒng)教學(xué)模式或現(xiàn)代教學(xué)模式，教學(xué)最終目的是提高教學(xué)效果使得學(xué)生更好地學(xué)習(xí)，這對(duì)一線教師提出了新的挑戰(zhàn)。利用信息技術(shù)，對(duì)高校的教學(xué)環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)模式、教學(xué)科研等進(jìn)行全方位的改革，這一趨勢(shì)已經(jīng)成為教學(xué)改革和創(chuàng)新的迫切需要，同時(shí)推動(dòng)混合式教學(xué)模式的普及。2010年美國教育部的一項(xiàng)報(bào)告指出，在線和面對(duì)面教學(xué)相結(jié)合的混合式教學(xué)模式比單獨(dú)面對(duì)面或在線教學(xué)更有效[1]。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的首要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)通過主動(dòng)協(xié)作學(xué)習(xí)，營造更加以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)環(huán)境。這種教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的是以學(xué)生為中心的教學(xué)活動(dòng)。在教學(xué)目的明確的交互式課堂活動(dòng)中，教師的角色從內(nèi)容的提供者轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)者，他們可以在其中進(jìn)行同步的形成性評(píng)估。如今，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)展、智能手機(jī)廣泛普及為開展智慧教學(xué)工具的雨課堂教學(xué)模式提供有利的硬件環(huán)境。與此同時(shí)，學(xué)生在積極參與學(xué)習(xí)過程中對(duì)自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，通過利用課前、課中和課后的評(píng)估提高批判性思維技能從而促進(jìn)學(xué)生個(gè)體健康發(fā)展和成長，有利于培養(yǎng)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀性和分析解決問題的能力[2]。

在《腫瘤醫(yī)學(xué)概論》課程教授過程中教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)方法是關(guān)鍵。課前，學(xué)生可通過移動(dòng)終端觀看教學(xué)視頻，課件幻燈片，并完成線上小測試，開展小組討論及病例分析。課中，根據(jù)學(xué)生反饋的疑難問題進(jìn)行針對(duì)性授課，并對(duì)各小組的病例分析結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和全面評(píng)估。課后，布置相關(guān)作業(yè)并對(duì)疑難問題進(jìn)行進(jìn)一步解釋，利用多媒體實(shí)現(xiàn)積極的教學(xué)效果。這種“永遠(yuǎn)在線”的教學(xué)模式的目標(biāo)是培養(yǎng)自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)者在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)能力。臨床教學(xué)中嘗試翻轉(zhuǎn)課堂的成功需要教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容相吻合，難度適宜的課前學(xué)習(xí)資源等，這對(duì)授課老師制作或選擇優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的能力提出更高的要求[3]。本研究在《腫瘤學(xué)概論》課程中，將“精準(zhǔn)醫(yī)療”相關(guān)知識(shí)點(diǎn)融入到課程的各個(gè)章節(jié)。這有助于學(xué)生掌握當(dāng)今“精準(zhǔn)醫(yī)療”領(lǐng)域最前沿的研究進(jìn)展，同時(shí)為教師培訓(xùn)、教材設(shè)置、教學(xué)方法的改進(jìn)、思維方式的轉(zhuǎn)變、學(xué)生科研能力的培養(yǎng)等方面進(jìn)行了進(jìn)一步探索，并引導(dǎo)學(xué)生提出問題、進(jìn)行邏輯推理、整理和解決問題、最后開展評(píng)價(jià)反饋和持續(xù)改進(jìn)，從而顯著提高了教學(xué)效果。本研究調(diào)差問卷結(jié)果顯示，學(xué)生們反饋的課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂比傳統(tǒng)的教學(xué)模式更加有趣、與老師的互動(dòng)質(zhì)量與同學(xué)們的協(xié)作性更強(qiáng)，顯著提高了學(xué)生學(xué)習(xí)自主性和積極性，無論是期末考試成績還是平時(shí)表現(xiàn)成績都顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)方法，差異具有統(tǒng)計(jì)過學(xué)意義(P<0.05)，得到了學(xué)生普遍的歡迎。

雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施過程中，45%的學(xué)生反映課前準(zhǔn)備和課后復(fù)習(xí)和作業(yè)占用時(shí)間多，影響課余時(shí)間從而影響其他課程的復(fù)習(xí)，不同程度的增加了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)抄襲、應(yīng)付學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)厭倦、缺課、學(xué)習(xí)興趣降低等負(fù)面效果。個(gè)別學(xué)生自律性差，手機(jī)使用上容易出現(xiàn)“課外”內(nèi)容，注意力無法集中，所以應(yīng)加強(qiáng)移動(dòng)終端設(shè)備的管理和正確引導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，在鼓勵(lì)學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)，充分掌握學(xué)生心理動(dòng)態(tài)，按時(shí)回復(fù)學(xué)生反饋的“疑難”，按照記憶規(guī)律和知識(shí)內(nèi)化的需求，認(rèn)真安排課后作業(yè)的同時(shí)監(jiān)督學(xué)生按時(shí)完成。真正高質(zhì)量地實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，課前評(píng)估是重要的環(huán)節(jié)，工作量較大，所以構(gòu)建穩(wěn)定的教學(xué)梯隊(duì)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，重點(diǎn)培養(yǎng)年輕教師。

總之，“精準(zhǔn)醫(yī)療”背景下，雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂混合教學(xué)模式是當(dāng)前教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)設(shè)計(jì)的實(shí)現(xiàn)工具，它更加充分地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，授課效果優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式和單純翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，更好地促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，值得繼續(xù)探索，持續(xù)改進(jìn)和進(jìn)一步推廣。