“音樂氧吧”在乳腺癌患者切除術(shù)后心理康復(fù)中的應(yīng)用

任 艷，鄭 偉

(1中國人民解放軍第71集團軍醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 徐州 221000;2徐州市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,江蘇 徐州 221002)

乳腺癌是最常發(fā)生于女性的惡性腫瘤之一，其組織學(xué)起源于乳腺上皮細胞，發(fā)生率為全身惡性腫瘤的7%～10%[1],死亡率也是高居不下，并且發(fā)病人群還有著逐漸年輕化的趨勢[2]。治療該病的最有效方式是手術(shù)治療，但乳腺癌的發(fā)病人群中99%都是女性，大部分女性患者在手術(shù)治療過程中都會存在嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)和心理壓力，擔(dān)心手術(shù)治療會導(dǎo)致形體的嚴(yán)重毀損，再加上術(shù)后出現(xiàn)的自理能力下降、明顯不適感以及性別特征的改變[3]，易造成乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)對不良環(huán)境的心理彈性水平降低，進一步出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，妨礙患者生活質(zhì)量的提高。

傳統(tǒng)的康復(fù)護理方式重點主要集中在術(shù)后疼痛的緩解、感染的控制以及并發(fā)癥的預(yù)防等方面，尚不能對患者的心理狀態(tài)進行很好的干預(yù)。國內(nèi)外相關(guān)研究證實[4-6]，音樂療法是一種很好的心理干預(yù)手段，對焦慮、抑郁等情緒有著很好的糾正作用，并且在積極輕松的音樂環(huán)境中，能夠明顯降低患者的挫折感，而與境遇相同的同伴相處，能增強患者間的歸屬感，從而產(chǎn)生正性的促進作用。本研究對本院建立的“音樂氧吧”在乳腺癌患者切除術(shù)后心理康復(fù)過程中的應(yīng)用情況進行總結(jié)分析，并探討其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2017年4月-2018年6月在中國人民解放軍第71集團軍醫(yī)院接受根治術(shù)的238例乳腺癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析。將患者分為對照組和觀察組，每組各119例。對照組采用傳統(tǒng)的康復(fù)護理方式，觀察組在傳統(tǒng)的康復(fù)護理方式的基礎(chǔ)上，定期組織患者參加醫(yī)院開展的“音樂氧吧”。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者年齡、腫瘤TMN分期、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較/例(%)

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為浸潤性乳腺癌，并首次接受“乳腺癌改良根治術(shù)”；(2)女性，年齡20～60歲，無其余嚴(yán)重的全身性疾病；(3)知情同意，自愿參加；(4)語言溝通能力正常，聽覺正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并嚴(yán)重的心臟病、糖尿病等全身性疾??；(2)文化程度較低、精神障礙、智力缺陷等，不能配合參與活動；(3)患者腫瘤惡性程度高，無法進行手術(shù)或預(yù)后極差。

1.3 處理方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)的康復(fù)護理方式，術(shù)前教育在術(shù)前1 d進行，主要針對病人及其家屬講解手術(shù)方式、目的及相關(guān)注意事項，包括了術(shù)前禁飲禁食，術(shù)后早期定時監(jiān)測患者心率、血壓等基礎(chǔ)生命體征，觀察傷口情況，預(yù)防可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進行恢復(fù)性的康復(fù)鍛煉，出院時交代日常家庭護理事項，定期電話回訪和針對性答疑，予以及時有效、科學(xué)合理地指導(dǎo)和處理。

1.3.2 觀察組 在傳統(tǒng)的康復(fù)護理方式的基礎(chǔ)上，定期組織患者參加醫(yī)院開展的“音樂氧吧”。在女性家屬的陪同下共同學(xué)習(xí)。術(shù)后1 d開始，住院期間每天2次，出院之后每周1次，持續(xù)時間至手術(shù)后8周?！耙魳费醢伞钡膬?nèi)容包括：背景音樂，集體康復(fù)鍛煉，交流與答疑。

1.3.2.1 背景音樂 音樂庫的建立涵蓋了世界古典音樂名曲，美國音樂治療協(xié)會(AAMT)的大自然系列推薦歌單，中國經(jīng)典民樂，音樂總數(shù)50首，全部為純音樂或器樂曲。主要特點是輕柔舒緩、節(jié)奏平和、旋律溫婉，以達到穩(wěn)定患者情緒、減輕患者焦慮抑郁、緩解患者痛苦恐懼的目的。音樂庫可通過拷貝交由患者自行聆聽放松。

1.3.2.2 集體康復(fù)鍛煉 一組6節(jié)，按指、腕、肘、肩的關(guān)節(jié)順序難度逐漸遞增。根據(jù)術(shù)后康復(fù)進度，患者依照自身情況，以不感到疼痛為準(zhǔn)則進行鍛煉。鍛煉的流程包括:(1)握拳、伸指、屈腕；(2)屈肘；(3)抬起患側(cè)手觸碰同側(cè)耳廓及健側(cè)肩頭；(4)聳肩；(5)爬墻運動；(6)患側(cè)手掌繞過頭頂觸碰健側(cè)耳廓。每組15 min，循環(huán)2次，間隔15 min。如感覺疲勞，可自行休息。

1.3.2.3 交流與答疑 20～30 min，經(jīng)過專門培訓(xùn)的護理工作者對患者存在的康復(fù)或心理方面的疑惑進行解答，鼓勵患者之間相互交流，分享自己的感受,討論面臨的問題和解決的辦法。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較患者接受干預(yù)前后的心理彈性量表(CD-RISC)評分；(2)比較患者接受干預(yù)前后的漢密爾頓焦慮、抑郁量表(HAAD、HAMD)評分；(3)比較患者接受干預(yù)前后的軀體疼痛、生理功能、生理職能、社交功能、活力、總體健康等生活質(zhì)量評價指標(biāo)。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)分別在術(shù)后1 d患者參加“音樂氧吧”前和術(shù)后8周通過發(fā)放調(diào)查量表的方式對患者心理狀態(tài)進行評估，其中心理彈性水平采用CD-RISC量表，評分越高，則心理彈性水平越高；焦慮、抑郁情況采用HAAD、HAMD量表，評分越高，則癥狀越嚴(yán)重；生活質(zhì)量采用SF-36量表，評分越高，則說明生活質(zhì)量改善越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后CD-RISC量表評分的比較干預(yù)前兩組患者的CD-RISC量表評分比較無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后對照組的CD-RISC評分明顯低于觀察組(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后 CD-RISC評分比較 分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后HAMD和HAAD量表評分的比較干預(yù)前兩組患者的HAMD和HAAD評分比較無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后對照組的HAMD和HAAD評分均明顯高于觀察組組(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后HAMD和HAAD評分比較 分)

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量SF-36量表評分的比較干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量SF-36量表各項指標(biāo)均無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的生理功能、生理職能、活力、社會功能及總體健康等評分均明顯高于對照組(P<0.05)，軀體疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表評分的比較 分)

3 討論

自上個世紀(jì)70年代以來，乳腺癌的患病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。與歐美國家相比，我國雖然不是乳腺癌的高發(fā)國家，但是卻有著更高的發(fā)病率增長速度[7]。因此乳腺癌的治療是一個不容忽視的問題。其主要手段是通過手術(shù)切除輔佐放化療進行根治治療。但是，在手術(shù)的同時，不僅會造成一定程度的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，還會使患者承受與其他疾病進行手術(shù)治療所不同的壓力，社會角色的缺失、女性第二性征的失去等都會增加患者的挫折感和孤獨感[8]。大多數(shù)患者在面對這些無法避免的壓力時，缺乏正確的態(tài)度和方法去適應(yīng)和處理，心理彈性水平低，還會因此出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[9]，從而影響乳腺癌根治手術(shù)的治療效果和遠期預(yù)后。

在傳統(tǒng)的康復(fù)護理方式中，護理工作者主要采用個案處理的方式，從術(shù)前教育，到術(shù)后監(jiān)護，以及出院隨訪等，主要目的是緩解術(shù)后疼痛、控制感染及預(yù)防并發(fā)癥等方面，在心理康復(fù)中的干預(yù)不是很到位[10]。音樂療法是一種新型的干預(yù)手段，它具備著簡單易操作、系統(tǒng)性、易接受性等特點[11]。利用音樂療法的理念在嚴(yán)肅的醫(yī)院環(huán)境中開展“音樂氧吧”，能夠很好地緩解患者由于疾病和手術(shù)產(chǎn)生的緊張情緒，緩解患者對于康復(fù)訓(xùn)練的抵觸感。心理彈性在心理學(xué)上是指個體在面臨逆境或困難時，主動刺激自身潛能，從認(rèn)知、心理等方面出發(fā)，通過內(nèi)外資源積極做出改變，調(diào)適、完善自身以正向前進的能力。輕松、愉快的音樂能夠經(jīng)過大腦的感知和整合，向患者傳遞正性的信息，通過對認(rèn)知的調(diào)節(jié)和同化達到增強患者心理彈性的目的[12]，從而進一步調(diào)節(jié)患者的不良情緒。李秋娜等[13]的研究表明，音樂療法作用于乳腺癌化療患者，能夠顯著減少患者在化療過程中由于不良反應(yīng)導(dǎo)致的抗拒情緒，增強心理彈性，提高治療的依從度，獲得良好的治療收益。

“音樂氧吧”的建立，區(qū)別于傳統(tǒng)護理模式中的個案化管理，倡導(dǎo)團體式活動，為處在相同境遇的乳腺癌根治術(shù)后患者提供了一個能相互交流、相互鼓勵的互助共享平臺。程盧山等[14]認(rèn)為，患病人群特別是癌癥患者比普通人更需要來自社會的認(rèn)可和支持，而來自相同患病人群的同伴的支持更是其主要部分，77.6%的癌癥患者表示希望得到同伴支持。因此，在乳腺癌患者術(shù)后心理康復(fù)過程中，護理工作者應(yīng)注意不僅要為患者提供來自自身的支持，更要為其提供獲得同伴支持的途徑。通過合理開展“音樂氧吧”來鼓勵患者相互溝通，指導(dǎo)患者正確鍛煉，能減少患者在長期的患病和治療過程中產(chǎn)生的身心痛苦和壓力，增強患者心理彈性，糾正患者情緒障礙，促進康復(fù)鍛煉的效果，最終提高患者生活質(zhì)量。當(dāng)患者參與在“音樂氧吧”中，能夠分享和討論自己的信息、技能、觀念和情感等，有助于幫助患者在康復(fù)護理階段得到更好的支持，克服術(shù)后早期由于疼痛等原因?qū)祻?fù)鍛煉的抗拒，獲得更大的認(rèn)同感和歸屬感，讓原本機械乏味的活動鍛煉轉(zhuǎn)變?yōu)橄硎芤魳泛驼J(rèn)可的美好時光，極大地滿足了患者的心理需求，對患者的生理功能和社會能力的恢復(fù)有著正面促進作用。

綜上所述，“音樂氧吧”應(yīng)用于乳腺癌患者切除術(shù)后心理康復(fù)具有較高的臨床價值，能夠顯著地增強患者心理彈性，糾正患者的情緒障礙，使其獲得支持與認(rèn)可，生活質(zhì)量水平得到提升。