中醫(yī)藥浴法在安寧療護(hù)實(shí)踐中的借鑒與應(yīng)用

劉子鑫 劉杵針 李京蔚 劉梽煒 劉煜

摘 ?要：中醫(yī)藥浴法作為中醫(yī)藥的治療方法，具有多種優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用于臨終患者的護(hù)理工作中，以期實(shí)現(xiàn)舒適護(hù)理、疼痛管理、維護(hù)尊嚴(yán)的目的，使患者無痛苦、有尊嚴(yán)地走完生命最后一程。并且對(duì)于一些無法正常服藥或身體有不便的患者來說，這是一種能緩解病痛的有效療法。不但能夠豐富安寧療護(hù)的技術(shù)手段，更促進(jìn)了中國特色的安寧療護(hù)體系的建設(shè)，使安寧療護(hù)在中國更快、更好地發(fā)展。

關(guān)鍵詞：安寧療護(hù) ?藥浴法 ?契合點(diǎn)

中圖分類號(hào)：R47 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2019）10（b）-0205-02

安寧療護(hù)是為疾病終末期或老年患者在臨終期前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世[1]。以臨終患者和家屬為中心，多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)、心理、精神及社會(huì)支持等。注重患者生命全過程的完整性[2]。

中醫(yī)藥浴法作為中醫(yī)藥的一種治療方法，與安寧療護(hù)中的舒適護(hù)理、疼痛管理、保持臨終患者尊嚴(yán)方面不謀而合。中醫(yī)不但重視患者身體健康，還注重心理健康（七情致?。┡c社會(huì)屬性的完整（脫營(yíng)病變、失精病變等）全方位考慮病情。通過多種手段以求提高生命質(zhì)量。由此可知，安寧療護(hù)與中醫(yī)急需契合，通過中醫(yī)特色去彌補(bǔ)安寧療護(hù)的不足。

1 ?中醫(yī)藥浴法

1.1 中醫(yī)藥浴法

藥浴亦稱水療，屬中醫(yī)外治法， 可分為局部浴及全身浴， 即在沐浴的溫水中加入中藥的煎煮液或提取物， 達(dá)到清潔和治療的目的[3]。中醫(yī)外科學(xué)著作《外科精義》中指出藥浴可“疏導(dǎo)腠理，通調(diào)血脈”[4]，即“開鬼門”敘述了藥浴法的作用原理。清代吳師機(jī)在《理瀹駢文》中說：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所以異者源耳，醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻[5]。”

1.2 中醫(yī)藥浴法的作用原理

中醫(yī)藥浴法是將中藥材煎湯，使其有效成分析出，通過浸泡使有效成分經(jīng)過皮膚或粘膜進(jìn)入病變部位，縮短藥物在體內(nèi)的代謝。有利于中藥的高效利用。并通過水溫加速藥物的吸收，促進(jìn)血液循環(huán)與機(jī)體的代謝，達(dá)到清潔皮膚的作用，使患者身心舒適。

1.3 中醫(yī)藥浴法的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)藥浴法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的一種外治方法，具有以下3種特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)。

1.3.1 應(yīng)用廣泛

中醫(yī)藥浴法不受時(shí)間與地域的限制，可在家中使用。并且適用于醫(yī)院中的安寧療護(hù)科，晚期病人身體機(jī)能嚴(yán)重不足或抗拒服用藥物時(shí)，就體現(xiàn)出藥浴法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，正所謂“良醫(yī)不廢外治”。中醫(yī)藥浴法作為一種獨(dú)特的治療手段，正應(yīng)用于多個(gè)科室。

1.3.2 成本低廉

中醫(yī)藥浴法所做的前期準(zhǔn)備較為簡(jiǎn)單，使用浴盆、中藥飲片和熱水便可進(jìn)行治療。相對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的手術(shù)、插管等療法更適用于臨終患者，極大地減少了臨終患者的痛苦，并且這一療法幾乎不為患者家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還有助于患者放松身心，緩解壓力。

1.3.3 效果應(yīng)驗(yàn)

在現(xiàn)代中醫(yī)治療中，人們對(duì)藥浴法進(jìn)行了優(yōu)化改良，可以根據(jù)病人的不同情況選擇不同的方法進(jìn)行治療，使得危重病患者舒適性情，緩解肌肉壓力，并且對(duì)于無法正常服用藥品或者有巨大身體不便的患者來說，這是一種能緩解病痛的有效方法。

2 ?中醫(yī)藥浴法與安寧療護(hù)的契合點(diǎn)

2.1 舒適護(hù)理契合

臨終患者處于疾病的終末期，身心均承受著巨大的痛苦，有舒適護(hù)理的需求。由此將中醫(yī)藥浴法與安寧療護(hù)相結(jié)合。藥浴法在出現(xiàn)之初就是用于治未病或緩解病人痛苦，達(dá)到舒緩身體，減輕疼痛的效果，這和安寧療護(hù)的身心舒適護(hù)理不謀而合，將中醫(yī)藥浴法結(jié)合安寧療護(hù)理念以期提高患者終末期生命質(zhì)量。

2.2 疼痛管理契合

臨終患者處于疾病終末期，并且大多不能或不愿夠服用中藥湯劑。因此，從體表對(duì)其病癥進(jìn)行治療，并為患者減輕痛苦。應(yīng)用此手段更好地服務(wù)危重病人，達(dá)到緩解疼痛、消除壓力、防止病灶擴(kuò)大的目的。有的藥方有解痙鎮(zhèn)痛扶陽救逆的作用，將之應(yīng)用在安寧療護(hù)中必定會(huì)大大豐富安寧療護(hù)的手段和措施。

2.3 保護(hù)患者尊嚴(yán)

中醫(yī)藥浴法對(duì)于臨終患者也有衛(wèi)生保潔的作用。臨終患者處于生命的終末階段，由于疾病和身體的原因，常常被忽略了個(gè)人衛(wèi)生，而患者卻希望維護(hù)生命的最后尊嚴(yán)。醫(yī)務(wù)工作者幫助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，不僅可以提高患者的生命質(zhì)量，也可讓臨終患者感受到來自醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)懷，保持穩(wěn)定的情緒，提升生命質(zhì)量。

3 ?中醫(yī)藥浴法在安寧療護(hù)中的具體操作方法

3.1 全身藥浴

3.1.1 全身浴定義與操作方法

全身藥浴是將頭部以下的部位全部浸入藥液中進(jìn)行的藥浴，稱為全身藥浴。這種藥浴是在浴盆中進(jìn)行的，故又稱為盆浴，也可在較大的木桶中進(jìn)行。在浴盆放入熱水，放入煎好的藥汁，攪拌均勻即可。

3.1.2 全身浴適用的臨終患者

全身浴適用于具有泛發(fā)性皮膚病、風(fēng)寒濕痹癥、某些骨關(guān)節(jié)疾病及某些骨傷科疾病等的臨終患者。臨終重癥患者（身體無創(chuàng)口或膿性瘡瘍者）可以進(jìn)行全身藥浴法。部分臨終患者體表并無創(chuàng)口而只是內(nèi)部器官的病變，也可應(yīng)用全身浴的方法。

3.2 局部藥浴

3.2.1 半身浴

（1）半身浴的定義與操作方法

將腰以下的部位浸入藥液中進(jìn)行的藥浴稱為半身藥浴。這種藥浴也需在浴盆中或大木桶中進(jìn)行，浴者在浴盆或浴桶中取坐位、水液面高度以達(dá)到患者臍部為宜;水藥攪拌均勻，浴液溫度保持在30℃以上;浸浴時(shí)可活動(dòng)下肢，進(jìn)行功能性鍛煉。

（2）半身浴的適用的臨終患者

在安寧療護(hù)中，半身浴適用于截癱、下肢的部分疾病以及上肢有疾病不適用全身浴的患者，如腰膝關(guān)節(jié)疾病、血栓閉塞性脈管炎等。通過藥液直接浸泡病患處，以求達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、緩解疼痛的效果。

3.2.2 足浴

（1）足浴的定義與操作方法

中藥足浴又稱中藥熏洗療法，通過藥物熏洗使藥物直接被肌膚吸收、利用，在熏洗中通過熱量促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，達(dá)到治療效果。足浴具體方法：待中藥煎好后倒入足浴盆中保持恒溫，溫度保持在45℃，藥液以泡過足踝為度，同時(shí)可邊浸泡邊按摩足底穴位。進(jìn)行足浴過程中要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，以患者感到舒適、頭部微出汗為度。

（2）足浴適用的臨終患者

足浴在安寧療護(hù)中尤其適用于半身不遂或者下肢栓塞的病人，由于臨終患者大多行動(dòng)不便或者身體極度虛弱，由此足浴法是最簡(jiǎn)單有效而且對(duì)病人體力損耗最小的保健方法。人體全身器官均能在足心上找到相應(yīng)的反射區(qū)。足浴的作用可見一斑。

3.2.3 肢體浴

（1）肢體浴的定義與操作方法

肢體浴又稱為四槽浴，是將四肢浸泡在4個(gè)槽盆或兩個(gè)槽盆中，將藥液分別倒入槽盆中，加水浸沒膝關(guān)節(jié)以下和肘關(guān)節(jié)以下部位。浸浴時(shí)活動(dòng)浸泡的各個(gè)關(guān)節(jié)，不斷地使用藥浴液對(duì)關(guān)節(jié)以及肌肉進(jìn)行按摩、擦洗。

（2）肢體浴的適用患者。

在安寧療護(hù)臨床中肢體浴適用于肢體關(guān)節(jié)、肌肉的疾病，如風(fēng)濕性（類風(fēng)濕性）關(guān)節(jié)炎、肢體肌肉疼痛或風(fēng)濕痛以及肢體關(guān)節(jié)麻木及其骨傷疾病等。肢體浴尤其適合軀干部有傷口或瘡瘍類疾病患者。

4 ?安寧療護(hù)中中醫(yī)藥浴法的注意事項(xiàng)及禁忌

雖然中醫(yī)藥浴法具有如上的優(yōu)勢(shì)，但是在具體操作時(shí)還是有很多局限性，必須注意以下幾點(diǎn)，以確保對(duì)臨終患者的操作安全。

（1）臨終患者藥浴選方的把握。針對(duì)不同的情況，臨終患者的癥狀以及臨終患者或家屬要求采取不同浴法，采用不同的藥物進(jìn)行緩解癥狀的治療。如治療肝陽上亢的高血壓藥浴方，多用菊花、梔子等清肝熄風(fēng)之品血瘀者重用活血化瘀之品[3]。

（2）臨終患者藥浴時(shí)間的掌控。由于臨終患者身體較為虛弱，故飲食前后30min內(nèi)不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行藥浴。并且患者睡前不建議進(jìn)行藥浴。若進(jìn)行藥浴治療則會(huì)加速血液的流動(dòng)，不利于患者入睡。所以醫(yī)生應(yīng)當(dāng)制定好藥浴方案，詳細(xì)論述藥浴的具體時(shí)間、頻率、藥用量等。

（3）臨終患者在藥浴時(shí)要保持適宜溫度。危重病人其體表溫度感受器與正常人相異，所以藥浴液溫度一定要嚴(yán)格控制，以免溫度過高或過低。

（4）臨終患者藥浴后操作處理。對(duì)臨終患者進(jìn)行全身藥浴后應(yīng)讓患者在浴盆中稍事休息，待呼吸、心率接近正常時(shí)再由家屬或醫(yī)護(hù)人員攙扶患者起身，以避免出現(xiàn)低位性低血壓。一切以患者的感受與表現(xiàn)為尺度。如有不適，立即終止藥浴治療。

（5）突發(fā)情況的處理。臨終患者在進(jìn)行藥浴治療時(shí)，藥浴時(shí)間不可過長(zhǎng)?；颊呱眢w機(jī)能低下、氣血不足，所以藥浴時(shí)間要因人而異、準(zhǔn)確把握。隨時(shí)觀察病人身體狀況，一旦患者出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)當(dāng)立即停止藥浴并進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。

5 ?結(jié)語

安寧療護(hù)作為一個(gè)服務(wù)體系，由西方傳入中國，其理論與實(shí)踐均為西方的模式。我國現(xiàn)階段老齡化嚴(yán)重，腫瘤終末期患者日益增加。為此發(fā)展中國特色的安寧療護(hù)已成了一個(gè)勢(shì)在必行的趨勢(shì)。在這一趨勢(shì)下，我們需要借鑒西方已有的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國國情，嘗試用中醫(yī)藥技術(shù)的藥浴法來豐富中國特色的安寧療護(hù)服務(wù)體系，增加我國的安寧療護(hù)事業(yè)的服務(wù)內(nèi)容，使其與我國臨終生命質(zhì)量提高的需求相適宜。

參考文獻(xiàn)

[1] 邸淑珍，張靖，張學(xué)茹，等.安寧療護(hù)的起源、發(fā)展與展望[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2018，35（1）：7-12.

[2] 孫奉英.安寧療護(hù)服務(wù)實(shí)施方法的探索[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（8）：177-178.

[3] 趙巖松.傳統(tǒng)藥浴法在內(nèi)科病治療中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008（6）：1262-1264.

[4] 齊德之.外科精義[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[5] 吳尚先.理瀹駢文[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011.