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    循證護(hù)理在ICU患者氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用分析

    2019-12-05 02:46:31劉秀
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2019年10期
    關(guān)鍵詞:氣管切開(kāi)術(shù)循證護(hù)理并發(fā)癥

    劉秀

    【摘 要】目的:研究ICU患者氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法:納入2018年1月-2019年6月本院ICU接診且行氣管切開(kāi)術(shù)治療的重癥病患62例,將之采用電腦隨機(jī)雙盲法分成2組,各31例。當(dāng)中,試驗(yàn)組采用循證護(hù)理法進(jìn)行呼吸道護(hù)理,對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理法。分析2組并發(fā)癥的發(fā)生情況及氧合指標(biāo)改善情況。結(jié)果:試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%,比對(duì)照組的35.48%低,數(shù)據(jù)對(duì)比(P<0.05)。試驗(yàn)組的PaCO2水平為(32.41±3.46)mmHg、PaO2水平為(76.31±4.52)mmHg,優(yōu)于對(duì)照組的(36.73±3.29)mmHg、(62.54±5.21)mmHg,P<0.05。試驗(yàn)組對(duì)呼吸道護(hù)理效果的滿意度為96.77%,比對(duì)照組的80.65%高,P<0.05。結(jié)論:ICU患者行氣管切開(kāi)術(shù)后,采取循證護(hù)理法對(duì)其進(jìn)行呼吸道護(hù)理,能夠有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,且利于PaO2等指標(biāo)的改善,以及患者滿意度的提升,建議臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】氣管切開(kāi)術(shù);ICU;循證護(hù)理;并發(fā)癥

    ICU患者病情危重,通常伴有意識(shí)障礙,使得其呼吸道分泌物無(wú)法自主排出[1],臨床醫(yī)師一般會(huì)對(duì)其施以氣管切開(kāi)術(shù)。為能確?;颊咴谛g(shù)后能夠保持正常的呼吸功能,我們有必要做好患者的呼吸道護(hù)理工作[2]。常規(guī)護(hù)理為比較傳統(tǒng)的一種護(hù)理手段,在諸多疾病的臨床診治均有著較為廣泛的應(yīng)用,但整體效果欠佳,且無(wú)法滿足患者的基本需求[3]。為此,筆者以62例ICU重癥病患為對(duì)象,旨在探討ICU患者氣管切開(kāi)術(shù)后用循證護(hù)理法對(duì)提升呼吸道護(hù)理效率的干預(yù)價(jià)值,總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月-2019年6月入住我院ICU且行氣管切開(kāi)的患者62例,采用電腦隨機(jī)雙盲法進(jìn)行分組,每組各31例。試驗(yàn)組包含男性18例,女性13例;年齡在37-86歲之間,平均(58.24±6.91)歲。對(duì)照組包含男性17例,女性14例;年齡在38-87歲之間,平均(58.73±7.12)歲?;颊卟v信息完整,無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)性疾病,且由家屬簽署知情同意書(shū)。對(duì)2組的病情和年齡等基線資料作對(duì)比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 方法

    2組都按照ICU常規(guī)護(hù)理的流程進(jìn)行干預(yù),內(nèi)容有病情監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理。試驗(yàn)組加用循證護(hù)理法,詳細(xì)如下:

    (1)在患者入住ICU后,由1名危重癥專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)全面評(píng)估。與家屬溝通,充分了解患者既往史、現(xiàn)病史、過(guò)敏史等,明確循證問(wèn)題,比如:如何有效促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)、如何有效預(yù)防氣管粘膜損傷等并發(fā)癥以及如何有效減輕患者的痛苦等。

    (2)明確循證問(wèn)題后,專(zhuān)科護(hù)士與責(zé)任護(hù)士共同查閱文獻(xiàn)資料,找到循證依據(jù),制定出解決問(wèn)題的方案,并記錄在護(hù)理單上,班班交接,以保證措施的有效落實(shí)。

    (3)責(zé)任護(hù)士每日根據(jù)患者痰液的量、性狀、SPO2、肺部聽(tīng)診的情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,以逐步提高護(hù)理效果。對(duì)于痰液粘稠者可予富露施霧化吸入,輔以機(jī)械排痰措施。吸痰前護(hù)士應(yīng)全面落實(shí)無(wú)菌原則,同時(shí)控制吸痰時(shí)間≤15s/次。另外,在吸痰過(guò)程中,還要密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況,若存在心律不齊或SPO2下降等異常情況,要立即停止吸痰。

    (4)確保病房環(huán)境整潔,調(diào)整室溫為22℃左右,相對(duì)濕度為80-90%左右,利用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒室內(nèi)空氣4次/d,并嚴(yán)格限制探視人數(shù)和頻率?;颊呖谇蛔o(hù)理q6h,確?;颊呖谇磺鍧崳A(yù)防VAP的發(fā)生。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥(氣管粘膜損傷,氣管套管阻塞等)的發(fā)生情況,記錄2組干預(yù)后的血?dú)庵笜?biāo),同時(shí)采取問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)估2組對(duì)呼吸道護(hù)理效果的滿意情況,分成不滿意、一般滿意和比較滿意3個(gè)等級(jí),其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依次是:60分以下,60-89分,90分及以上。對(duì)于滿意度的計(jì)算參照1-(不滿意/例數(shù))*100.0%公式。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0軟件分析,t檢驗(yàn)計(jì)量資料(),且X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n(%)],P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)并發(fā)癥的分析

    試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%,比對(duì)照組的35.48%低,數(shù)據(jù)對(duì)比(P<0.05)。如表1。

    2.2 對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的分析

    試驗(yàn)組的PaCO2水平比對(duì)照組低,P<0.05。試驗(yàn)組的PaO2水平比對(duì)照組高,P<0.05。如表2。

    2.3 對(duì)滿意度的分析

    試驗(yàn)組對(duì)呼吸道護(hù)理效果的滿意度為96.77%,比對(duì)照組的80.65%高,P<0.05。如表3。

    3 討論

    現(xiàn)階段對(duì)于ICU短期內(nèi)無(wú)法脫機(jī)拔管的重癥病患,臨床醫(yī)師通常會(huì)采取氣管切開(kāi)術(shù)來(lái)對(duì)其進(jìn)行輔助治療,以有效改善其呼吸狀態(tài),避免出現(xiàn)呼吸道阻塞的情況[4],但在實(shí)際操作的過(guò)程當(dāng)中,稍有不慎便會(huì)對(duì)患者的呼吸道造成損傷[5]。循證護(hù)理為比較新興的一種護(hù)理方法[6],能夠使護(hù)士明確護(hù)理工作中存在的問(wèn)題,充分了解患者的臨床情況,同時(shí)針對(duì)護(hù)理問(wèn)題通過(guò)查閱文獻(xiàn)和資料等方式,找到相應(yīng)的循證依據(jù),然后再經(jīng)過(guò)分析和整理,提出相應(yīng)的解決問(wèn)題的對(duì)策,以不斷優(yōu)化護(hù)理方案,提高患者臨床護(hù)理的質(zhì)量[7]。另外,循證護(hù)理還是一種融合了“以人為本”現(xiàn)代化護(hù)理理念的干預(yù)手段,能夠站在患者的角度進(jìn)行充分的思考,以更好地為患者服務(wù),予以患者更加優(yōu)質(zhì)且人性化的護(hù)理措施[8,9]。

    在胡旭的研究[10]中,對(duì)神經(jīng)外科重癥病患112例都進(jìn)行了氣管切開(kāi)術(shù)治療,同時(shí)在術(shù)后對(duì)其施以了常規(guī)呼吸道護(hù)理,當(dāng)中,有56例加用了循證護(hù)理法,結(jié)果顯示,循證護(hù)理組肺部感染發(fā)生5例、氣管套管阻塞發(fā)生6例、氣管粘膜損傷發(fā)生7例,均少于常規(guī)護(hù)理組的17例、19例和20例;并且,循證護(hù)理組干預(yù)后的PaCO2水平為(32.4±4.4)mmHg、PaO2水平為(77.2±4.3)mmHg,優(yōu)于對(duì)照組的(36.9±3.4)mmHg以及(63.3±4.7)mmHg。表明,在氣管切開(kāi)術(shù)后按照循證護(hù)理的流程對(duì)神經(jīng)外科重癥病患施以呼吸道護(hù)理,不僅有助于減少其發(fā)生肺部感染與氣管套管阻塞等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),還利于其血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善。此研究中,試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低,P<0.05;試驗(yàn)組的PaCO2和PaO2水平優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,這和胡旭的研究結(jié)果相似。提示經(jīng)循證護(hù)理能夠顯著提升ICU重癥病患的整體護(hù)理效果,且并發(fā)癥發(fā)生率低,患者滿意度高,十分安全、有效。

    綜上,于氣管切開(kāi)術(shù)后的呼吸道護(hù)理中,采用循證護(hù)理法對(duì)ICU重癥病患進(jìn)行干預(yù),能夠取得比較理想的成效,且并發(fā)癥較少,血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善明顯,滿意度提高顯著,建議采納。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]王海玲.循證護(hù)理在重癥顱腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2019,35(10):1575-1576.

    [3]付新銳,馬慧,曹新娜等.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,3(1):2,5.

    [4]鄭蕊.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].糖尿病天地,2018,15(6):254.

    [5]高金波.神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用研究[J].家庭醫(yī)藥,2019,(3):327.

    [6]潘璐,張琴.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科重癥氣管切開(kāi)患者的呼吸道護(hù)理效果及預(yù)后分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2017,17(10):1544-1547.

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    [9]覃梅花.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南,2019,(30):169.

    [10]胡旭.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道護(hù)理中的效果分析[J].中外醫(yī)療,2018,37(34):145-147.

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