基于快速康復(fù)外科理念的中醫(yī)護(hù)理在婦科圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

高靜 李麗 祁娟娟

【摘要】 目的 探討基于快速康復(fù)外科理念的中醫(yī)護(hù)理在婦科圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 186例婦科手術(shù)患者， 通過隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組， 各93例。常規(guī)組采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理， 研究組采用基于快速康復(fù)外科理念的中醫(yī)護(hù)理。對比兩組患者護(hù)理前后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分、排氣時間、排便時間、下床活動時間、進(jìn)食時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理前， 研究組SAS評分及SDS評分分別為（65.19±7.42）、（63.82±6.98）分， 常規(guī)組SAS評分及SDS評分分別為（64.83±8.59）、（62.63±7.54）分;護(hù)理后， 研究組SAS評分及SDS評分分別為（42.14±5.16）、（40.23±6.86）分， 常規(guī)組SAS評分及SDS評分分別為（52.45±6.22）、（49.21±6.37）分;護(hù)理前， 兩組SAS評分及SDS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組SAS評分及SDS評分均低于護(hù)理前， 且研究組低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組排氣時間、排便時間、下床活動時間、進(jìn)食時間以及住院時間均短于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.067， P<0.05）。結(jié)論 基于快速康復(fù)外科理念的中醫(yī)護(hù)理在婦科圍手術(shù)期中應(yīng)用效果良好， 能有效緩解患者的不良情緒， 加快術(shù)后患者的恢復(fù)速率， 有效防止各類并發(fā)癥的發(fā)生， 預(yù)后良好， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念;中醫(yī)護(hù)理;婦科;圍手術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.070

【Abstract】 Objective? ?To discuss the application effect of traditional Chinese medicine nursing based on fast-track surgery concept in gynaecology during perioperative period. Methods? ?A total of 186 patients with gynecological surgery were divided into research group and conventional group according to random number table method， with 93 cases in each group. The conventional group received traditional clinical nursing， and the research group received traditional Chinese medicine nursing based on fast-track surgery concept. Comparison was made on self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） score before and after nursing， exhaust time， defecation time， off-bed activity time， time to oral intake， hospitalization time and occurrence of complications between the two groups. Results? ?Before nursing， the SAS score and SDS score were （65.19±7.42） and （63.82±6.98） points respectively in the research group， which were （64.83±8.59） and （62.63±7.54） points in the conventional group. After nursing， the SAS score and SDS score were （42.14±5.16） and （40.23±6.86） points?respectively in the research group， which were （52.45±6.22） and （49.21±6.37） points in the conventional group. Before nursing， there was no statistically significant difference in SAS score and SDS score between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SAS score and SDS score in two groups was lower than those before nursing， and scores in the research group was lower than those in the conventional group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The exhaust time， defecation time， off-bed activity time， time to oral intake， hospitalization time in the research group was shorter than those in the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the research group was lower than that in the conventional group， and the difference was statistically significant （χ2 =8.067， P<0.05）. Conclusion? ?Traditional Chinese medicine nursing based on fast-track surgery concept has good application effect， and it can effectively alleviate the patients unhealthy emotions， accelerate the recovery velocity of patients after operation， effectively prevent the occurrence of various complications with a good prognosis. It is worth popularizing and applying.

【Key words】 Fast-track surgery concept; Traditional Chinese medicine nursing; Gynaecology; Perioperative period

近年來， 隨著社會的發(fā)展， 人們逐漸意識到健康的重要性， 傳統(tǒng)的臨床護(hù)理已經(jīng)難以滿足人們的要求。因此， 中醫(yī)臨床應(yīng)緊跟時代發(fā)展， 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理模式， 提供全面、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)， 從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量[1， 2]。快速康復(fù)外科理念是一種新的護(hù)理理念， 指的是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上整合護(hù)理措施， 最大程度上減輕患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)， 從而改善患者預(yù)后， 促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本次研究探討了基于快速康復(fù)外科理念的中醫(yī)護(hù)理在婦科圍術(shù)期中的應(yīng)用效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2018年12月本院取186例婦科手術(shù)患者作為研究對象， 通過隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組， 各93例。研究組患者年齡20～65歲， 平均年齡（42.05±10.47）歲;疾病類型：宮外孕28例， 子宮肌瘤43例， 卵巢囊腫22例;受教育程度：小學(xué)及以下9例， 初中及高中56例， 專科及以上28例。常規(guī)組患者年齡20～64歲， 平均年齡（41.72±10.15）歲;疾病類型：宮外孕26例， 子宮肌瘤44例， 卵巢囊腫23例;受教育程度：小學(xué)及以下10例， 初中及高中54例， ?？萍耙陨?9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床確診并接受手術(shù)， 患者及家屬對研究知情， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙、精神病史、認(rèn)知障礙、剖宮產(chǎn)史、不同意參與研究等患者。

1. 3 方法 常規(guī)組采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理， 內(nèi)容包括入院后健康教育、術(shù)前引導(dǎo)臨床檢查、術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)后吸氧、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)等。研究組采用基于快速康復(fù)外科理念的中醫(yī)護(hù)理， 具體方法如下。①術(shù)前護(hù)理。當(dāng)患者入院后， 護(hù)理人員首先應(yīng)引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境， 介紹主治醫(yī)師、醫(yī)院規(guī)章制度、治療及護(hù)理流程等， 與患者建立良好的溝通。多數(shù)患者在術(shù)前可能發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒， 此時護(hù)理人員應(yīng)遵循辨證施護(hù)的原則開展情志護(hù)理[4]。告知患者良好的心理情緒對治療的正面影響， 分析患者不良情緒產(chǎn)生的根本原因， 給予針對性的心理疏導(dǎo)或安慰， 從而使患者做好充分的心理準(zhǔn)備。術(shù)前叮囑患者至少禁食6 h、禁飲2 h， 并通過穴位貼敷或按摩維持正常的睡眠， 使患者得到充分的休息。②術(shù)后護(hù)理。當(dāng)患者術(shù)后回到病房時， 護(hù)理人員應(yīng)做好保暖措施， 并嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。觀察患者是否存在惡心、嘔吐等不良反應(yīng)， 根據(jù)患者的日常飲食習(xí)慣制定針對性的飲食方案， 術(shù)后2 h可適當(dāng)飲水， 4～6 h可進(jìn)食流質(zhì)類食物， 逐漸恢復(fù)至普食。若術(shù)后患者有明顯的腹痛、腹脹等癥狀， 可艾灸足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、中脘穴等， 共調(diào)腸腹氣機(jī)。或采用耳穴壓豆的方式， 將王不留行耳穴貼置于耳穴處， 適當(dāng)按壓， 持續(xù)5 min， 按壓間隔為2 h， 留置3 d。術(shù)后3 d給予中藥封包治療， 將大黃、脫水芒硝等藥物充分混合， 置于紗布上， 紗布大小與手術(shù)切口相同， 通過腹帶加壓包扎， 更換1次/d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者護(hù)理前后SAS評分和SDS評分、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。①采用SAS和SDS評價患者護(hù)理前后焦慮及抑郁情緒[5]， 評分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②術(shù)后恢復(fù)情況包括排氣時間、排便時間、下床活動時間、進(jìn)食時間以及住院時間。③并發(fā)癥包括切口疼痛、惡心嘔吐、腹脹及感染。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后SAS評分及SDS評分對比 護(hù)理前， 研究組SAS評分及SDS評分分別為（65.19±7.42）、（63.82±6.98）分， 常規(guī)組SAS評分及SDS評分分別為（64.83±8.59）、（62.63±7.54）分;護(hù)理后， 研究組SAS評分及SDS評分分別為（42.14±5.16）、（40.23±6.86）分， 常規(guī)組SAS評分及SDS評分分別為（52.45±6.22）、（49.21±6.37）分;護(hù)理前， 兩組SAS評分及SDS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組SAS評分及SDS評分均低于護(hù)理前， 且研究組低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比 研究組排氣時間、排便時間、下床活動時間、進(jìn)食時間以及住院時間均短于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組發(fā)生1例切口疼痛， 1例惡心嘔吐， 2例腹脹， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.30%;對照組發(fā)生6例切口疼痛， 3例惡心嘔吐， 4例腹脹， 3例感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為17.20%;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.067， P<0.05）。

3 討論

快速康復(fù)外科理念是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理措施， 從而縮短患者的康復(fù)時間。婦科手術(shù)患者在術(shù)前可能容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等一系列不良情緒， 對機(jī)體造成應(yīng)激反應(yīng)， 導(dǎo)致病情惡化[6]。因此， 臨床中應(yīng)關(guān)注患者的實際情況， 給予全面的護(hù)理服務(wù)， 從而提高護(hù)理質(zhì)量， 保證手術(shù)療效， 改善患者預(yù)后[7]。

本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理前， 研究組SAS評分及SDS評分分別為（65.19±7.42）、（63.82±6.98）分， 常規(guī)組SAS評分及SDS評分分別為（64.83±8.59）、（62.63±7.54）分;護(hù)理后， 研究組SAS評分及SDS評分分別為（42.14±5.16）、（40.23±6.86）分， 常規(guī)組SAS評分及SDS評分分別為（52.45±6.22）、（49.21±6.37）分;護(hù)理前， 兩組SAS評分及SDS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組SAS評分及SDS評分均低于護(hù)理前， 且研究組低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組排氣時間、排便時間、下床活動時間、進(jìn)食時間以及住院時間均短于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.067， P<0.05）。情志護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的核心內(nèi)容， 認(rèn)為人存在喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志， 護(hù)理時應(yīng)根據(jù)患者的特點(diǎn)， 給予相應(yīng)的情志護(hù)理措施， 從而有效調(diào)節(jié)患者心態(tài)， 避免對機(jī)體造成不良影響[8]。穴位貼敷及按摩能有效提高患者的睡眠時間及睡眠質(zhì)量， 使患者能以良好的狀態(tài)面對手術(shù)， 有利于提高患者的依從性及耐受性[9]。艾灸、耳穴壓豆、中藥封包外敷等均能起到良好的止痛效果， 臨床使用時應(yīng)根據(jù)患者的實際情況及接受能力， 采用相應(yīng)的護(hù)理措施， 從而提高患者舒適性， 促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述， 基于快速康復(fù)外科理念的中醫(yī)護(hù)理在婦科圍手術(shù)期中應(yīng)用效果良好， 能有效緩解患者的不良情緒， 加快術(shù)后患者的恢復(fù)速率， 有效防止各類并發(fā)癥的發(fā)生， 預(yù)后良好， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-05-16]