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      生物礦化材料抗生素復(fù)合同種異體骨對骨缺損伴感染的影響

      2019-12-04 04:17:06聶廣辰薛巖郝旭光陳一凡李佳銘劉勇
      中國實用醫(yī)藥 2019年30期
      關(guān)鍵詞:感染

      聶廣辰 薛巖 郝旭光 陳一凡 李佳銘 劉勇

      【摘要】 目的 探討生物礦化材料抗生素復(fù)合同種異體骨對骨缺損伴感染的影響。方法 96例骨缺損伴感染患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各48例。觀察組采用生物礦化材料抗生素復(fù)合同種異體骨, 對照組采用自體骨移植。比較兩組患者臨床愈合優(yōu)良率、血清鈣磷水平。結(jié)果 觀察組術(shù)后2、6、8個月骨愈合優(yōu)良率分別為95.8%、91.7%、87.5%, 與對照組的91.7%、85.4%、83.3%比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后4個月骨愈合優(yōu)良率為83.3%, 高于對照組的62.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后2、4、6、8個月血鈣水平分別為(2.26±0.16)、(2.25±0.15)、(2.31±0.18)、(2.32±0.16)mmol/L, 與對照組的(2.23±0.14)、(2.21±0.15)、(2.26±0.16)、(2.27±0.15)mmol/L比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后2、4、6、8個月血磷水平分別為(1.17±0.13)、(1.20±0.14)、(1.15±0.16)、(1.19±0.14)mmol/L, 與對照組的(1.15±0.15)、(1.18±0.16)、(1.13±0.15)、(1.15±0.13)mmol/L比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 生物礦化材料抗生素復(fù)合同種異體骨治療骨缺損伴感染臨床效果佳, 其具有較高的骨愈合優(yōu)良率, 血清鈣磷水平也較好, 值得臨床選擇。

      【關(guān)鍵詞】 生物礦化材料;抗生素復(fù)合;同種異體骨;骨缺損;感染

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.027

      治療由各種原因?qū)е碌墓撬柩装楣侨睋p是骨科經(jīng)常遇到的難題, 由于缺乏有效的治療手段, 病程往往遷延難愈合, 傳統(tǒng)治療方法既增加了患者的痛苦及治療時間, 同時也增加了醫(yī)療費用, 有時不得不采取截肢的方法來阻止炎癥的進一步發(fā)展[1, 2]。慢性骨髓炎單純手術(shù)清除感染壞死組織及消滅死腔, 骨組織修復(fù)和組織覆蓋等治療失敗率高, 復(fù)發(fā)率也較高。而局部應(yīng)用抗生素治療骨髓炎較全身靜脈給藥安全性高, 療效好。本研究觀察生物礦化材料抗生素復(fù)合同種異體骨對骨缺損伴感染的影響, 現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2015年1月~2017年12月本院收治的96例骨缺損伴感染患者, 納入標準:①均符合骨缺損伴感染的診斷標準[3];②無凝血功能障礙者;③無自身免疫系統(tǒng)疾病者;④無嚴重臟器功能障礙者;⑤均簽署治療知情同意書;⑥無精神異常者。排除標準:①未簽署治療知情同意書;②凝血功能障礙者;③合并自身免疫系統(tǒng)疾病者;④嚴重臟器功能障礙者;⑤合并骨惡性腫瘤疾病者。將患者隨機分為對照組與觀察組, 各48例。觀察組, 男26例, 女22例;年齡22~65歲, 平均年齡(34.63±10.13)歲。對照組, 男25例, 女23例;年齡22~66歲, 平均年齡(34.60±10.47)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 方法 觀察組患者進行病灶清除、抗生素骨水泥填充、灌洗引流, 2~8個月后, 復(fù)查血常規(guī)、血沉恢復(fù)至正常后行抗生素骨水泥取出、生物礦化材料抗生素復(fù)合同種異體骨, 打通髓腔后, 在骨缺損區(qū)填塞植骨, 外固定患肢。對照組采用自體骨移植填充。

      1. 3 觀察指標及判定標準 記錄比較兩組患者骨折愈合優(yōu)良率、血清鈣磷水平。依據(jù)Paley標準對骨愈合情況進行判定[4]。

      1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組術(shù)后2、4、6、8個月骨愈合情況比較 觀察組術(shù)后2、6、8個月骨愈合優(yōu)良率與對照組比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后4個月骨愈合優(yōu)良率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2. 2 兩組治療后2、4、6、8個月血鈣、血磷水平比較 觀察組術(shù)后2、4、6、8個月血鈣、血磷水平與對照組比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

      3 討論

      慢性骨髓炎局部應(yīng)用抗生素相對于全身用藥而言, 可直接作用于病變部位, 避免長期全身應(yīng)用大劑量的抗生素, 全身毒副作用多、且很難達到并維持骨髓炎局部所需要的高濃度等不足[5]。骨缺損的治療, 炎癥反應(yīng)是植骨的禁忌證, 傳統(tǒng)應(yīng)用抗生素骨水泥復(fù)合抗生素局部治療感染, 不僅不能達到有效緩慢的釋放抗生素, 而且需要二次去除手術(shù)。同種異體骨, 其骨誘導(dǎo)亦發(fā)揮積極作用, 通過滅菌、降低抗原性、保存骨的生物學(xué)和生物力學(xué)特性廣泛應(yīng)用于臨床作為異體骨移植的首選之一[6], 既滿足骨缺損由自體植骨的數(shù)量限制, 又避免有自體植骨帶來的二次手術(shù)副損傷, 而對于應(yīng)用生物礦化復(fù)合抗生素, 以納米羥基磷灰石為載體與同種異體骨植骨研究現(xiàn)已經(jīng)是治療骨髓炎伴骨缺損成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究熱點。

      本研究觀察生物礦化材料抗生素復(fù)合同種異體骨對骨缺損伴感染的影響。其結(jié)果顯示:觀察組術(shù)后2、6、8個月臨床愈合優(yōu)良率與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后4個月臨床愈合優(yōu)良率為83.3%, 高于對照組的62.5%,?差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后2、4、6、8個月血鈣、血磷水平與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因此, 生物礦化材料抗生素復(fù)合同種異體骨對骨缺損伴感染臨床效果佳, 其具有較高的臨床愈合優(yōu)良率, 鈣磷水平也較好。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相一致[7]。國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認為單純的羥基磷灰石只具有骨生長引導(dǎo)作用, 但不具有骨誘導(dǎo)活性。納米羥基磷灰石人工骨具有良好成骨能力和生物相容性, 然而單一材料很難滿足骨缺損修復(fù)及骨組織工程細胞外基質(zhì)材料的要求, 將幾種單一材料進行適當(dāng)組合形成的納米羥基磷灰石復(fù)合材料人工骨在實際應(yīng)用中取得良好的效果。因此將不同性質(zhì)的材料經(jīng)過與抗生素復(fù)合加工形成具有抗感染的復(fù)合材料人工骨, 既可以提高人工骨的生物學(xué)性能, 又能達到局部有效的抗感染[8]。

      綜上所述, 生物礦化材料抗生素復(fù)合同種異體骨治療骨缺損伴感染臨床效果佳, 其具有較高的臨床愈合優(yōu)良率, 血清鈣磷水平也較好, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

      參考文獻

      [1] 鎬英杰, 于磊, 李志磊, 等. 同種異體骨與自體骨在骨缺損治療中的應(yīng)用比較. 實用骨科雜志, 2015, 21(7):592-595, 666.

      [2] 樂國平, 張明, 周定球, 等. 生物翻修加長柄在髖關(guān)節(jié)初次翻修股骨缺損中的應(yīng)用. 中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2015, 9(5):589-593.

      [3] 孔志剛, 于海泉, 馮文嶺. 同種異體復(fù)合自體骨移植治療骨感染后大段缺損. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2008, 29(2):206-208, 321.

      [4] 吳天昊, 張彥龍, 王泳等. 半開放植骨治療下肢感染性骨缺損伴軟組織缺損. 中華創(chuàng)傷雜志, 2019, 35(2):101-108.

      [5] 黃永軍, 黃東, 張大衛(wèi), 等. FTY-720P通過抑制破骨細胞形成增強同種異體骨修復(fù)骨缺損效果. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2016, 30(4):426-431.

      [6] 葉鵬, 黃文良, 鄧江, 等. 負載抗生素的納米三維支架修復(fù)大段骨缺損. 中國組織工程研究, 2018, 22(30):4812-4817.

      [7] 王俊鋼, 李聰聰, 毛廣顯, 等. 骨生物材料復(fù)合骨髓間充質(zhì)干細胞異位成骨修復(fù)肋骨大段缺損. 中國組織工程研究, 2017, 21(2):182-186.

      [8] 胡居正, 石展英, 楊成志. 同種異體骨移植治療骨缺損的應(yīng)用研究進展. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2017, 21(19):2570-2572.

      [收稿日期:2019-01-14]

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