胃鏡檢查在上消化道疾病診斷中的臨床效果評(píng)價(jià)

成斌

【摘要】 目的 探討胃鏡檢查在上消化道疾病診斷中的應(yīng)用效果。方法 220例確診的上消化道疾病患者， 均經(jīng)胃鏡檢查， 觀察比較胃鏡檢查與實(shí)驗(yàn)室診斷符合率及患者耐受情況。結(jié)果 220例患者中胃炎148例， 胃潰瘍34例， 反流性食管炎21例， 十二指腸潰瘍17例。與實(shí)驗(yàn)室檢查確診結(jié)果對(duì)比， 胃鏡檢出中誤診2例， 漏診2例， 診斷符合率為98.2%（216/220）。胃鏡檢查過(guò)程中出現(xiàn)惡心30例（13.6%）， 嘔吐15例（6.8%）。結(jié)論 上消化道疾病臨床診斷采用胃鏡檢查臨床診斷符合率高， 并且患者耐受性較好， 值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃鏡檢查;上消化道疾病;臨床診斷;臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.016

現(xiàn)代人們生活水平提高， 飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化， 隨著各種不良飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣， 上消化道疾病的發(fā)病率也隨之增加。上消化道疾病臨床癥狀不同， 且在發(fā)病早期癥狀不明顯， 容易導(dǎo)致臨床診斷困難， 使患者病情被延誤， 喪失了治療最佳時(shí)機(jī)[1]。上消化道疾病中較為常見(jiàn)的有胃炎、胃癌、消化性潰瘍等， 胃鏡檢查已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床， 對(duì)于上消化道疾病的診斷有重要作用。相關(guān)研究表明胃鏡檢查對(duì)于臨床診斷上消化道疾病的檢出率有明顯提高， 在檢查過(guò)程中患者感受到較小的痛苦 [2]。胃鏡檢查是臨床上常用的檢查方法， 為了探討胃鏡檢查在上消化道疾病診斷中的作用特開(kāi)展本次研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年9月～2018年10月本院收治的220例上消化道疾病患者作為研究對(duì)象， 經(jīng)臨床檢查確診為上消化道系統(tǒng)疾病， 其中男140例， 女80例;年齡23～67歲， 平均年齡（55.8±11.3）歲;疾病類(lèi)型：胃炎150例， 胃潰瘍32例， 反流性食管炎21例， 十二指腸潰瘍17例。

1. 2 檢查方法 利用經(jīng)口胃鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查， 在檢查前8 h內(nèi)禁食， 采用口服檢查方式， 口服消泡劑西甲硅油（江蘇漢晨藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20173062）， 使檢查視野更加清晰， 給予鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523）對(duì)患者咽部進(jìn)行麻醉。如患者精神緊張可給予解痙藥， 在左側(cè)梨狀隱窩進(jìn)鏡， 動(dòng)作應(yīng)輕柔， 讓胃鏡依次從食管腔、胃腔、十二指腸觀察， 發(fā)現(xiàn)黏膜病變及異常處取病理進(jìn)行檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較胃鏡檢查與實(shí)驗(yàn)室診斷符合率及患者耐受情況。患者耐受情況采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查， 包括惡心、嘔吐等癥狀。

2 結(jié)果

220例患者中胃炎148例， 胃潰瘍34例， 反流性食管炎21例， 十二指腸潰瘍17例。與實(shí)驗(yàn)室檢查確診結(jié)果對(duì)比， 胃鏡檢出中誤診2例， 漏診2例， 診斷符合率為98.2%（216/220）。胃鏡檢查過(guò)程中出現(xiàn)惡心30例（13.6%）， 嘔吐15例（6.8%）。

3 討論

上消化道疾病臨床常見(jiàn)類(lèi)型有胃炎、消化性潰瘍、反流性食管炎、十二指腸潰瘍等。上消化道疾病對(duì)于患者身體會(huì)造成長(zhǎng)期的不良影響， 直接影響患者生活質(zhì)量。上消化道疾病早期臨床癥狀并不明顯， 不能做到及時(shí)診斷及治療[3]。特別是胃癌臨床診斷的時(shí)機(jī)非常重要， 直接關(guān)系到患者生命安全和治療預(yù)后效果?，F(xiàn)代人們生活水平提高， 飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化， 隨著各種不良飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣， 上消化道疾病的發(fā)病率也隨之增加。上消化道疾病臨床癥狀不同， 且在發(fā)病早期癥狀不明顯， 容易導(dǎo)致臨床診斷困難， 使患者病情被延誤， 喪失了治療最佳時(shí)機(jī)[4]。

近些年隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展， CT、數(shù)字減影血管造影（DSA）、超聲、磁共振成像（MRI）等影像技術(shù)在上消化道疾病診斷中的應(yīng)用， 使上消化道疾病的臨床診斷及術(shù)前分期更加準(zhǔn)確[5]。各種影像學(xué)檢查存在不同之處， 不能相互替代， 目前較為常用的上消化道疾病診斷方式主要有胃鏡檢查和鋇餐透視， 也是較為經(jīng)濟(jì)的檢查手段。鋇餐透視檢查能夠?qū)ξ葛つは?、胃的形態(tài)包括胃外壓性疾病進(jìn)行準(zhǔn)確定位， 但鋇餐發(fā)現(xiàn)的病變不能通過(guò)病理開(kāi)展進(jìn)一步的檢查， 對(duì)病變的性質(zhì)不能確定[6]。X線檢查的價(jià)值能夠顯示胃腸道的功能、形態(tài)及病變范圍， 對(duì)于區(qū)域測(cè)量有優(yōu)勢(shì)， 使解剖學(xué)能夠充分暴露。在咽喉部局部麻醉后通過(guò)胃鏡檢查， 能夠降低患者在檢查中的不適感， 并且有效減少了對(duì)患者咽部黏膜的刺激[7]。

上消化道疾病的診斷方法中胃鏡已經(jīng)成為較重要的檢查方法， 在胃鏡檢查過(guò)程中能夠直觀檢查胃黏膜病變部位， 并且可進(jìn)行活檢和幽門(mén)螺桿菌檢查， 辨別疾病的發(fā)展過(guò)程和類(lèi)型， 另外胃鏡還能及時(shí)篩查胃癌早期患者， 對(duì)于胃出血患者還能準(zhǔn)確辨別出血的原因， 并在胃鏡幫助下開(kāi)展止血治療， 是臨床中診斷率較高的檢查方法[8]。在本次研究中通過(guò)胃鏡檢查結(jié)果確診的疾病包括胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎、反流性食管炎、十二指腸球部潰瘍。在本次研究患者中胃炎患者數(shù)量占上消化道疾病患者的50%以上， 并且胃炎不會(huì)單獨(dú)發(fā)病， 通常會(huì)合并其他上消化道疾病。在胃鏡觀察下， 胃炎特別是慢性胃炎， 胃黏膜表面會(huì)出現(xiàn)充血、水腫、出血甚至糜爛， 在胃黏膜褶皺處會(huì)存在明顯的增生或萎縮情況。胃炎的發(fā)生與諸多因素有關(guān)， 相關(guān)研究表明與患者飲食習(xí)慣、不良生活、膽汁反流、自身免疫功能有直接關(guān)系， 特別是幽門(mén)螺桿菌感染是導(dǎo)致胃炎發(fā)生的主要原因。胃鏡檢查能夠通過(guò)直觀的方式觀察到胃內(nèi)黏膜的病變情況， 提高胃炎臨床診斷的符合率， 對(duì)于診斷及患者治療效果評(píng)價(jià)均有積極作用。但在胃鏡檢查中因?qū)颊哐什康拇碳?huì)造成患者身體和心理上的不適， 身體不適主要表現(xiàn)在檢查過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)， 心理不適主要表現(xiàn)在患者會(huì)對(duì)胃鏡檢查產(chǎn)生極度恐懼感和不適感， 直接影響了患者胃鏡檢查的耐受性[9]。為了減小胃鏡檢查對(duì)患者產(chǎn)生的影響， 后期對(duì)胃鏡檢查進(jìn)行了改良。對(duì)于經(jīng)口胃鏡需要患者在檢查前服用咽部麻醉劑和去泡劑， 減少患者不適感， 從而提高患者對(duì)胃鏡的耐受程度。胃鏡能夠細(xì)致、直觀地對(duì)消化道內(nèi)腔黏膜及病灶改變情況進(jìn)行觀察， 并且臨床檢出率較高， 在臨床檢查中應(yīng)用廣泛。胃鏡檢查中能將病變部位的活檢進(jìn)行病理檢測(cè)， 并且對(duì)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行檢測(cè)， 對(duì)于診斷早期的上消化道癌有明顯意義。胃鏡檢查與病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等現(xiàn)代檢查技術(shù)聯(lián)合使用， 能夠提高臨床診斷陽(yáng)性率。在潰瘍性疾病的診斷中特異性和靈敏性胃鏡檢查均明顯優(yōu)于鋇餐檢查。對(duì)于胃內(nèi)出血或息肉的患者可在胃鏡引導(dǎo)下對(duì)出血部位進(jìn)行處理， 對(duì)息肉進(jìn)行切除。對(duì)于年齡較大的老人或身體較弱的嬰幼兒， 胃鏡檢查受到了限制， 可采用X線鋇餐檢查進(jìn)行替代， 對(duì)胃鏡檢查作以有效補(bǔ)充。

上消化道疾病在發(fā)病早期臨床癥狀不典型， 臨床對(duì)于該類(lèi)患者的治療效果較明顯， 對(duì)于患者健康和生活質(zhì)量影響不大。上消化道疾病早期診斷主要通過(guò)鋇餐透視或胃鏡檢查為主要方式， 鋇餐透視檢查對(duì)胃的形態(tài)、黏膜下疾病能夠準(zhǔn)確定位， 鋇餐檢查后的疾病需要進(jìn)一步開(kāi)展病理檢查， 對(duì)于病變性質(zhì)不能確診。相關(guān)研究表明， 經(jīng)咽喉部黏膜麻醉開(kāi)展胃鏡檢查能夠減少患者的不適感， 可有效避免對(duì)咽喉黏膜的刺激[10]。在本次研究結(jié)果中患者運(yùn)用胃鏡檢查結(jié)果數(shù)據(jù)顯示， 胃鏡能夠提高檢查的符合率， 能夠有效提高內(nèi)鏡檢查的耐受性， 并且準(zhǔn)確率較高。說(shuō)明上消化疾病采用胃鏡檢查能夠得到較好的檢查結(jié)果， 并且能有效降低患者在檢查中的不適感， 可以有效避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 為患者臨床治療及療效評(píng)價(jià)提供有力數(shù)據(jù)資料。胃鏡檢查也存在一定的局限性， 對(duì)于食道畸形或過(guò)度狹窄的患者， 及年齡較小或患有心血管疾病的患者均無(wú)法接受胃鏡檢查， 這給臨床普及增加了困難， 此種情況下可采用鋇餐造影檢查進(jìn)行補(bǔ)充。

綜上所述， 胃鏡檢查確診的上消化道疾病中慢性胃炎最容易發(fā)生， 隨著胃鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步， 胃鏡檢查逐步減少患者的不適感， 提高患者的耐受性， 充分發(fā)揮胃鏡檢查在上消化道疾病診斷中的重要價(jià)值。上消化道疾病臨床診斷采用胃鏡檢查臨床診斷符合率高， 并且患者耐受性較好， 值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚玉娥， 古巧燕. 胃鏡檢查在上消化道疾病診斷中的臨床價(jià)值. 醫(yī)藥論壇雜志， 2015， 36（11）：78-79.

[2] 李風(fēng)慧. 胃鏡檢查在上消化道疾病診斷中的效果評(píng)價(jià). 母嬰世界， 2017（10）：38.

[3] 陳靜， 李永成， 于紅剛. 鼻胃鏡與普通胃鏡對(duì)老年患者上消化道疾病診治的臨床對(duì)照研究. 臨床內(nèi)科雜志， 2014， 31（4）：272-273.

[4] 馮慶紅， 闕穎. 電子胃鏡診治兒童上消化道疾病的臨床分析. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2014， 10（1）：91-93.

[5] 高紅， 陳從俠， 張偉. 無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡檢查安全性對(duì)比研究. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2014， 21（13）：2073-2074.

[6] 毛衛(wèi). 急診胃鏡檢查上消化道出血206例臨床分析. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2014， 30（23）：59.

[7] 許國(guó)華， 徐顯林， 張印， 等. 急診胃鏡檢查在上消化道出血診斷與治療中的應(yīng)用價(jià)值. 錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 38（5）：23-25.

[8] 陳婷. 無(wú)痛胃鏡檢查在慢性胃炎并高血壓患者中的應(yīng)用效果. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（18）：135-137.

[9] 葉紀(jì)綱. 慢性胃炎的病理組織學(xué)表現(xiàn)與胃鏡檢查的關(guān)系. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（10）：79-81.

[10] 嚴(yán)琴霞， 俞曄. 胃鏡在消化道出血診治中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2017， 24（9）：1405-1408.

[收稿日期：2019-04-26]