超聲彈性成像及彩超在新生兒肺部疾病診斷中應(yīng)用觀察

葛繼幫，李學(xué)廣，鄭利會(huì)

（河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院 超聲科，河南 濮陽(yáng) 457000）

新生兒肺部疾病是臨床兒科常見(jiàn)病癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素之一，該病具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，且發(fā)病早期無(wú)典型癥狀，故尋求一種高效的診斷方式對(duì)臨床早期診治具有重要意義［1］。目前影像學(xué)檢查是臨床診斷該疾病的常用方式，既往多采用X 線、CT 等方式診斷，但反復(fù)的檢查可給新生兒帶來(lái)一定的輻射，影響其生長(zhǎng)發(fā)育［2-3］。而超聲檢查憑借操作簡(jiǎn)便、無(wú)輻射等特點(diǎn)，成為臨床首選的診斷方式，且近年來(lái)隨著醫(yī)療設(shè)備不斷的完善，超聲技術(shù)不斷提升，彩超和超聲彈性成像技術(shù)逐漸應(yīng)用于肺部疾病診斷中，可從多角度、多方面顯示病變組織，為臨床診斷疾病提供更多依據(jù)，在疾病診斷中占據(jù)重要位置［4］。鑒于此，本研究將進(jìn)一步探求超聲彈性成像及彩超在新生兒肺部疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床診斷疾病提供依據(jù)及方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016 年 3 月至 2018 年 2 月收治的50 例肺部疾病新生兒納入試驗(yàn)組，選取同期住院部非肺部疾病的50 例新生兒納入對(duì)照組。對(duì)照組中男 26 例，女 24 例；胎齡 26～45 周，平均（34.98±3.45）周；剖宮產(chǎn)23 例，自然分娩27 例。試驗(yàn)組中男24 例，女26 例；胎齡27～46 周，平均（35.12±4.01）周；剖宮產(chǎn)25 例，自然分娩25例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 新生兒家屬知情研究目的，簽署知情同意書；無(wú)先天性腎、心、肝功能疾病；無(wú)其他惡性腫瘤疾?。荒褪懿食俺晱椥猿上駲z查。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 易過(guò)敏體質(zhì)；合并血液系統(tǒng)疾??；家屬參與積極性不高者。

1.3 方法

兩組新生兒均行彩超及超聲彈性成像檢查：選用法國(guó)聲科公司生產(chǎn)的Supersonic 聲藍(lán)彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為4～15 MHz。檢查時(shí)，受檢者呈平臥位，以腋后線、腋前線、鎖骨中線為界，將肺臟分為前、后、側(cè)三個(gè)區(qū)域，對(duì)各個(gè)區(qū)域進(jìn)行橫向、縱向掃描，掃描時(shí)探頭垂直于肋骨。選擇胸膜線下方區(qū)域進(jìn)行二維超聲及超聲彈性成像取樣，聲科超聲機(jī)采用SWE 模式，選取感興趣區(qū)域，隨著呼吸運(yùn)動(dòng)，在剪切波信號(hào)無(wú)缺損時(shí)選取無(wú)其他偽影影響的無(wú)肋骨后方聲影。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組超聲影像學(xué)特征，超聲影像學(xué)變化包括：A 線、肺滑、胸膜線、B 線、肺泡-間質(zhì)綜合征、白肺、彗星尾征、肺點(diǎn)等情況。②比較兩組超聲彈性成像結(jié)果，包括：平均彈性值、最小彈性值、最大彈性值等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲影像學(xué)特征

肺組織正常新生兒超聲：①胸膜線。由臟層胸膜表層所形成的一條光滑規(guī)則的高回聲線，位于上、下兩肋骨間，正常情況下寬度＜0.5 mm。②低回聲。③A 線。由于肺界面與胸膜間存在聲阻抗，在超聲聲波傳導(dǎo)后，可在肺間與探頭出現(xiàn)振鈴偽像，正常在胸模線下方，可出現(xiàn)多條與其平行且間距相等的線狀高回聲。④肺滑。臟壁層胸膜隨著呼吸運(yùn)動(dòng)在胸模線處向水平方向產(chǎn)生的滑動(dòng)，正常情況下，運(yùn)動(dòng)絕對(duì)而清晰。⑤M 型超聲可見(jiàn)肺組織呈沙灘征，即胸膜線下方呈細(xì)密顆粒狀回聲，上方可見(jiàn)呈強(qiáng)回聲水平線狀偽影。

肺部疾病新生兒超聲：試驗(yàn)組50 例患有肺部疾病新生兒中，新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome, RDS）6 例、濕肺 20 例、肺炎24 例。①新生兒RDS。肺部呈高回聲；胸模線消失，或胸模線增厚、模糊；A 線消失；肺滑不明顯；肺泡-間質(zhì)綜合征：肺內(nèi)有較多液體滲出，肺野內(nèi)彌漫性分布B 線（超聲波遇到肺泡氣液界面產(chǎn)生的偽像）；彩色多普勒超聲可見(jiàn)病變部位無(wú)血流信號(hào)。②濕肺。胸膜線模糊；肺滑減弱；A 線消失；可見(jiàn)肺點(diǎn)，即正常組織與病變組織的交接點(diǎn)；B 線增多呈“瀑布征”；局部可見(jiàn)彗星尾征，即肺部氣水比例失調(diào)，超聲波在肺液面產(chǎn)生的反射所形成。③肺炎。肺內(nèi)回聲不均勻；A 線消失或減少；肺滑消失或減弱；B 線增多；2 例患兒邊緣可見(jiàn)大面積不規(guī)則肺實(shí)變，彩色多普勒超聲可見(jiàn)病變區(qū)域有條狀血流信號(hào)。

2.2 彈性值

試驗(yàn)組平均彈性值、最小彈性值、最大彈性值均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組彈性值相比 （,kPa）

表1 兩組彈性值相比 （,kPa）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)50 50平均彈性值10.51±3.58 23.15±6.31 12.320 0.000最小彈性值5.82±3.65 11.56±5.27 6.331 0.000最大彈性值17.93±3.62 36.75±9.85 12.681 0.000

3 討論

經(jīng)流行病學(xué)研究顯示，新生兒肺部疾病是導(dǎo)致新生兒死亡的主要疾病之一，因此早期診斷并予以規(guī)范治療是降低該病死亡率的關(guān)鍵。既往臨床主要依靠新生兒臨床表現(xiàn)、X 線、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等方式來(lái)診斷疾病，但多數(shù)新生兒無(wú)法移出監(jiān)護(hù)室，且受其自主活動(dòng)、體位等因素限制，從而影響床旁攝片的質(zhì)量，進(jìn)而降低疾病檢出率［5］；此外，X 線還具有一定的輻射性，反復(fù)的檢查可增大輻射危險(xiǎn)，給新生兒造成不良影響。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷的探求，發(fā)現(xiàn)超聲在疾病診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)可避免X 線帶來(lái)的輻射危害性，彌補(bǔ)CT、X 線無(wú)法移動(dòng)的缺點(diǎn)，成為臨床診斷肺部疾病的首選方式［6-7］。

新生兒RDS 主要因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致肺泡表面張力增高，肺泡逐漸的萎縮，進(jìn)而引起二氧化碳潴留、肺缺氧、肺水腫等。多發(fā)生在出生后4～12 h，臨床多表現(xiàn)為呻吟、吸氣性三凹征、呼吸困難、面色改變等。臨床超聲下可見(jiàn)胸模線模糊或消失，肺滑減少，A 線消失，肺部呈高回聲，肺野內(nèi)彌漫性分布B 線，彩色多普勒超聲見(jiàn)病變部位無(wú)明顯血流信號(hào)［8］。濕肺屬于一種暫時(shí)性呼吸功能不全疾病，主要因新生兒肺淋巴液引流不足及肺臟內(nèi)液體增加所致，新生兒在出現(xiàn)1 d 內(nèi)伴有肺內(nèi)肺泡轉(zhuǎn)運(yùn)能力異常，從而引起呼吸困難［9-10］。超聲下可見(jiàn)肺點(diǎn)，胸膜線模糊，肺滑減弱，A 線消失，B 線增多呈“瀑布征”，局部可見(jiàn)“彗星尾征”，彩色超聲下未見(jiàn)血流信號(hào)。肺炎是由多種因素造成的肺部炎癥，臨床多表現(xiàn)為不用程度的咳嗽、缺氧等，超聲下可見(jiàn)肺內(nèi)回聲不均勻，A 線消失或減少，肺滑消失或減弱，B 線增多，且部分患兒可見(jiàn)大面積不規(guī)則肺實(shí)變，彩色多普勒超聲可見(jiàn)病變區(qū)域有條狀血流信號(hào)［11-12］。超聲彈性成像主要通過(guò)在正常肺和病變肺中彈性成像的彈性值差異不同來(lái)判斷肺部病變。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組平均彈性值、最小彈性值、最大彈性值均較對(duì)照組高，由此可見(jiàn)，剪切波彈性成像中獲取的肺部瞬時(shí)圖像，對(duì)病變肺組織具有一定的輔助診斷價(jià)值。

綜上所述，超聲彈性成像及彩超在新生兒肺部疾病具有一定的診斷價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)可清晰地顯示肺部病變，提升新生兒肺部疾病檢出率。