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    心力衰竭患者血清胱抑素C水平和QRS波時(shí)限的相關(guān)性研究

    2019-12-04 09:37:44張洪燕王向濤
    中國(guó)醫(yī)學(xué)工程 2019年11期
    關(guān)鍵詞:時(shí)限心室分級(jí)

    張洪燕,王向濤

    (河南省漯河市中醫(yī)院 心電圖室,河南 漯河 462000)

    心力衰竭是一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題,其發(fā)病率較高,治療后患者預(yù)后較差。有文獻(xiàn)顯示,伴有心力衰竭的患者5 年病死率達(dá)50%,因此早期積極的診斷和治療具有一定的意義[1]。有研究表明,心力衰竭伴有的心功能減退、心肌缺血、缺氧將導(dǎo)致心肌除極、復(fù)極改變,并進(jìn)一步影響QRS 波時(shí)限。高達(dá)50%的心力衰竭患者由于心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲導(dǎo)致異常去極化,并有多個(gè)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)了QRS 波時(shí)限與預(yù)后之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)QRS 波時(shí)限是患者的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素,能夠反映左右心室的收縮功能,對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┖喜⑿乃セ颊咦鞒鲈缙诔醪皆u(píng)價(jià)[2]。有研究顯示,心力衰竭復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制可能對(duì)腎功能產(chǎn)生損傷,伴有腎功能不全的心力衰竭患者疾病的程度更嚴(yán)重,治療效果不理想。因此,腎功能在患者的治療方案及預(yù)后方面扮演著重要的角色,而胱抑素C 是反映腎功能的敏感指標(biāo)[3]。文獻(xiàn)表明,氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic dimension, LVEDD)和左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)能反映患者的心功能[4]。本研究中重點(diǎn)討論胱抑素 C 水平與 QRS 波時(shí)限、NT-proBNP、LVEDD 和LVEF 的相關(guān)性,為臨床早期診斷和治療提供新的參考指標(biāo),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2015 年1 月至2018 年10 月在本院接受治療的87 例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象,均符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):其他系統(tǒng)疾病所致的慢性心力衰竭;先天性心臟??;嚴(yán)重的肝腎疾病以及腫瘤患者。其中男54 例,女33例;年齡29~81 歲,平均(64.73±11.92)歲。紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association,NYHA)心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)31 例、Ⅲ級(jí)27 例、Ⅳ級(jí)29例。依據(jù)LVEF≤45%確診為收縮功能不全的臨床標(biāo)準(zhǔn)分為收縮性心力衰竭(systolic heart failure,SHF)組 41 例(LVEF≤45%),男 29 例,女 12 例;年齡29~81 歲,平均(64.63±11.74)歲;病程1~5 年,平均(3.21±1.26)年。舒張性心力衰竭(diastolic heart failure, DHF) 組 46 例 (LVEF>45%),男25 例,女11 例;年齡29~81 歲,平均(64.79±12.02)歲;病程 1~5 年,平均(3.24±1.25)年。選擇同期參加體檢的30 例健康志愿者作為對(duì)照組,其中男21 例,女9 例;年齡29~80 歲,平均(64.2±11.4)歲。所有志愿者無(wú)心臟病以及高血壓病史,心電圖排除心臟疾病。三組的患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員批準(zhǔn),研究對(duì)象均知情同意。

    1.2 方法

    ①胱抑素C 和NT-proBNP 檢測(cè):患者入院當(dāng)天采集空腹血3 ml,肝素抗凝,4℃3 000 rpm 分離血清,置于-80℃冰箱凍存,備用。膠乳免疫比濁法測(cè)定血清胱抑素C(cystatin C, CysC)水平,化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清NT-proBNP 水平。②QRS 波時(shí)限檢測(cè):采用標(biāo)準(zhǔn)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè),選擇最早QRS 波起點(diǎn)到最晚QRS 波終點(diǎn)間距。③心功能指標(biāo)檢測(cè):Vivid 7 型彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE 公司)進(jìn)行心臟彩超檢測(cè),包括LVEDD 和LVEF。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    選擇SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 NT-proBNP和心功能指標(biāo)比較

    NT-proBNP、LVEDD、LVEF 整體比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中SHF 組和DHF組的NT-proBNP、LVEDD 明顯高于對(duì)照組,而LVEF 明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); SHF 組 NT-proBNP、 LVEDD 明 顯 高 于DHF 組,而LVEF 低于DHF 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 CysC和QRS波時(shí)限比較

    CysC 整體比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),QRS 波時(shí)限整體比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中 SHF 組和 DHF 組的 CysC 和 QRS波時(shí)限明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);SHF 組 CysC 和 QRS 波時(shí)限明顯高于 DHF組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 心功能分級(jí)對(duì)CysC和QRS波時(shí)限的影響

    CysC 整體比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),QRS 波時(shí)限整體比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的 CysC 和 QRS 波時(shí)限明顯低于Ⅳ級(jí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Ⅱ級(jí)CysC 和QRS 波時(shí)限明顯低于Ⅲ級(jí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    2.4 相關(guān)性分析

    Pearson 相關(guān)分析顯示,CysC 與NT-proBNP、LVEDD、QRS 波時(shí)限呈正相關(guān),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與LVEF 呈負(fù)相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表1 NT-proBNP 和心功能指標(biāo)比較 ()

    表1 NT-proBNP 和心功能指標(biāo)比較 ()

    注:1)與對(duì)照組比較,P <0.01;2)與 DHF 組比較,P <0.01。

    組別SHF組DHF組對(duì)照組F值P值LVEF/%39.25±5.361)2)59.25±5.781)67.46±3.27 300.312 0.009例數(shù)41 46 30 NT-proBNP/(pg/ml)1 238.46±48.161)2)672.14±38.271)41.12±9.26 612.437 0.003 LVEDD/mm 57.29±1.321)2)51.28±1.371)46.86±1.12 577.698 0.012

    表2 CysC 和 QRS 波時(shí)限比較 ()

    表2 CysC 和 QRS 波時(shí)限比較 ()

    注:1)與對(duì)照組比較,P <0.01;2)與 DHF 組比較,P <0.01。

    組別SHF組DHF組對(duì)照組F值P值QRS波時(shí)限/ms 131.28±18.381)2)116.28±15.481)67.37±12.47 148.041 0.015例數(shù)41 46 30 CysC/(mg/L)1.79±0.381)2)1.42±0.271)0.71±0.14 120.946 0.002

    表3 心功能分級(jí)對(duì)CysC 和QRS 波時(shí)限的影響 ()

    表3 心功能分級(jí)對(duì)CysC 和QRS 波時(shí)限的影響 ()

    注:1)與Ⅳ級(jí)比較,P <0.01;2)與Ⅲ級(jí)比較,P <0.01。

    分級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)F值P值QRS波時(shí)限/ms 107.26±21.591)2)129.47±23.561)142.28±18.37 24.313 0.012例數(shù)31 27 29 CysC/(mg/L)1.21±0.211)2)1.64±0.331)1.87±0.39 47.185 0.007

    表4 相關(guān)性分析 r(P)

    3 討論

    QRS 波時(shí)限與左右心室的除極能力密切相關(guān),同時(shí)還與心肌病變程度存在一定的聯(lián)系,并且能反應(yīng)左、右心室心肌細(xì)胞的去極化時(shí)間。心力衰竭患者常伴有一定程度的心肌缺血、缺氧,從而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活,嚴(yán)重時(shí)患者的心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死,部分患者產(chǎn)生間質(zhì)增生和心室重構(gòu),心肌電傳導(dǎo)速度明顯下降,并表現(xiàn)出明顯的QRS波時(shí)限延長(zhǎng)[6]。仇曉敏等[7]研究發(fā)現(xiàn),冠心病心力衰竭患者LVEDD 和QRS 波時(shí)限明顯高于健康對(duì)照組,其中QRS 波時(shí)限伴隨心功能分級(jí)水平的增加明顯升高。齊建偉等[8]研究發(fā)現(xiàn),慢性心力衰竭患者的QRS 波時(shí)限明顯增加,不同水平QRS波時(shí)限的患者左心室射血分?jǐn)?shù)也明顯不同。本研究中,SHF 組和DHF 組的QRS 波時(shí)限明顯高于健康對(duì)照組。隨著心功能分級(jí)的增加,QRS 波時(shí)限值增加明顯,Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的QRS 波時(shí)限明顯低于Ⅳ級(jí),Ⅱ級(jí)QRS 波時(shí)限明顯低于Ⅲ級(jí);與NT-proBNP、LVEDD 呈正相關(guān),與LVEF 呈負(fù)相關(guān)。其原因可能是心功能分級(jí)越高,心肌損傷越嚴(yán)重,心室重構(gòu)加重,室壁應(yīng)力也發(fā)生改變,導(dǎo)致心肌缺血更加嚴(yán)重,心肌傳導(dǎo)速度明顯下降,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)QRS 波時(shí)限延長(zhǎng)。這也間接說(shuō)明QRS 波時(shí)限可以為心力衰竭的診斷提供診斷依據(jù)。

    胱抑素C 為一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑,主要通過(guò)腎臟吸收分解,能反映患者的腎功能。而心力衰竭的復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制可能對(duì)腎功能產(chǎn)生損傷,因此,胱抑素C 可能與心力衰竭存在一定的聯(lián)系[9]。有學(xué)者認(rèn)為,胱抑素C 可以減少?gòu)椥岳w維的損傷,誘導(dǎo)膠原蛋白降解,促進(jìn)心室重構(gòu)。同時(shí)胱抑素C 還可能參與了氧化應(yīng)激,促進(jìn)心肌細(xì)胞凋亡,并能通過(guò)誘發(fā)炎癥反應(yīng),加速心力衰竭的發(fā)生和進(jìn)展[10]。但各研究由于受到諸多因素影響,對(duì)于評(píng)價(jià)心力衰竭的嚴(yán)重程度和預(yù)后說(shuō)法不一,還需進(jìn)一步證實(shí)。本研究中,SHF 組和DHF 組的CysC 明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明CysC 是心力衰竭發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并與患者的嚴(yán)重程度相關(guān)。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)隨著心功能分級(jí)的增加,CysC 增加明顯,并與NT-proBNP、LVEDD 呈正相關(guān),與LVEF 呈負(fù)相關(guān)。這些都說(shuō)明CysC 可能參與了心力衰竭的發(fā)生,其可能并不是直接參與心力衰竭的發(fā)生,而是通過(guò)對(duì)心肌的損傷,促進(jìn)心力衰竭和心室重構(gòu),從而反映患者的嚴(yán)重程度和預(yù)后。本研究通過(guò)相關(guān)性分析還顯示,CysC 與QRS 波時(shí)限正相關(guān),可能是CysC 促進(jìn)心肌損傷,加速心力衰竭的發(fā)生和進(jìn)展,促進(jìn)心室重構(gòu)并造成心肌缺血、心肌凋亡、心肌梗死等,進(jìn)一步影響患者的心肌細(xì)胞的機(jī)械特性;嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致電生理發(fā)生改變,心肌傳導(dǎo)能力下降,并導(dǎo)致QRS 波時(shí)限延長(zhǎng)。

    綜上所述,CysC 參與了心力衰竭的發(fā)生和進(jìn)展,并與QRS 波時(shí)限存在一定的聯(lián)系,能反映心力衰竭的嚴(yán)重程度,兩者聯(lián)合檢測(cè)可作為評(píng)價(jià)心力衰竭嚴(yán)重程度的重要指標(biāo),值得臨床推廣。

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