他莫昔芬超聲波導入治療乳腺增生的臨床經(jīng)驗

佀林芳，李立，徐洋，王英姿

（中國醫(yī)科大學人民醫(yī)院 普外三科，遼寧 沈陽 110000）

乳腺增生是乳房自身腺體組織的一種良性增生性疾病，為臨床常見病，多發(fā)病。其特點是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛，乳房疼痛、腫塊與月經(jīng)周期和情緒變化密切相關(guān)［1］。有資料顯示，該病可增加乳腺腫瘤的患病風險，給患者帶來嚴重的精神壓力，極大影響女性的身心健康，應當受到廣泛重視［2］。目前臨床上對乳腺增生疾病的治療主要以口服藥物為主，藥物不良反應發(fā)生率較高。而乳房位于患者的體表，局部敷藥，藥物可通過皮膚滲透直達病灶。本文對乳腺增生疾病運用他莫昔芬超聲波導入治療的臨床療效進行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年2 月至2018 年 2 月中國醫(yī)科大學人民醫(yī)院收治的乳腺增生患者110 例作為研究對象，所有患者均給予他莫昔芬超聲波導入治療。110 例患者中，年齡24～50（32.1±3.3）歲；單側(cè)乳房發(fā)病者71 例，雙側(cè)乳房發(fā)病者39 例；乳房腫塊最少1 個，最多10 余個；病程1.5 個月～3 年，平均（1.5±0.4）年。

1.2 診斷標準

乳房有不同程度的脹痛、刺痛和隱痛，可與月經(jīng)、情緒變化有相關(guān)性，連續(xù)3 個月或間斷疼痛3～6 個月不緩解；乳房發(fā)生單個或多個腫塊，腫塊可分散于整個乳房，與周圍組織界限不清，推之可動，可有觸痛，可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長，部分患者可有乳頭溢液或瘙癢；乳房B超或鉬靶排除乳房炎癥或腫瘤性疾?。?］。

1.3 治療方法

所有患者停用其他藥物1 個月，枸櫞酸他莫昔芬片（遼寧康泰藥業(yè)有限公司，國藥準字H21021646）超聲波導入治療，每次20 mg 溶于1 ml 滅菌水中，溶液倒入兩片超聲中頻導藥儀耦合貼片（A 貼）［沈陽市美晨醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)注冊證號：遼食藥監(jiān)（準） 字 2014 第1230012 號，型號：MC-TP-40 型規(guī)格A］，然后將耦合貼片貼于一側(cè)增生部位乳房，每日一次，每次30 min。

1.4 觀察指標

患者治療前后乳房疼痛程度，治療前后進行彩超檢查，記錄影像改變；乳房腫塊直徑評分標準：1 分：直徑≤2 cm；2 分：2.0＜直徑≤5 cm；3 分：直徑＞5.0 cm［4］。

乳房疼痛評分標準：0 分：無觸壓痛及自發(fā)痛；1 分：有觸壓痛，無自發(fā)痛；2 分：有自發(fā)痛，以月經(jīng)經(jīng)前為主，且呈陣發(fā)性；3 分：有自發(fā)痛、呈持續(xù)性，對患者正常生活未產(chǎn)生明顯影響；4 分：有自發(fā)痛，呈持續(xù)性、影響患者正常生活［4］。

1.5 療效評價標準

參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［5］作為本次的評價標準。顯著：乳腺增生患者的乳房疼痛感均消失，或者患者的疼痛感減輕顯著，對其進行B超檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊范圍顯著縮小，區(qū)域明顯縮小，腫塊直徑也能得到有效的控制，其控制小于50%，對患者進行復查時，病情好轉(zhuǎn)，沒有加重的現(xiàn)象；有效：乳腺增生患者的乳房觸痛感有一定程度的減輕，不過疼痛感沒有明顯被減輕，對其進行B超檢查時，發(fā)現(xiàn)腫塊直徑縮小范圍小于50%，此外乳房增生部位的腺體變薄程度較為顯著；無效：以上癥狀均沒有明顯改善。治療總有效率＝（治療顯著例數(shù)＋治療有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

110 例患者中，顯著65 例，B 超顯示腫塊范圍明顯縮?。挥行?7 例，患者局部疼痛明顯減輕，B 超顯示腫塊范圍較前縮?。粺o效18 例，癥狀較前無明顯改善。有效率83.64%。

2.2 患者治療前后乳房腫塊大小及疼痛評分比較

患者治療前乳房腫塊平均直徑為（2.5±0.4）cm，疼痛評分為（3.3±0.2）分，他莫昔芬超聲波導入治療后乳房腫塊平均直徑為（0.8±0.5）cm，疼痛評分為（0.7±0.4）分。

2.3 患者治療前后彩超檢查比較

患者治療前后彩超檢查比較見圖1 和圖2。

表1 治療前后乳房腫塊直徑、乳房疼痛程度比較 （）

表1 治療前后乳房腫塊直徑、乳房疼痛程度比較 （）

注：?與治療前比較，P ＜0.05。

時間治療前治療后疼痛程度/分3.3±0.2 0.7±0.4?乳房腫塊直徑/cm 2.5±0.4 0.8±0.5?

圖1 他莫昔芬超聲波導入治療前

圖2 他莫昔芬超聲波導入治療后

3 討論

乳腺增生多發(fā)于35～40 歲女性，暫未發(fā)現(xiàn)明確病因，目前醫(yī)學認為機體內(nèi)分泌紊亂，雌激素分泌過高對乳腺增生的發(fā)生有重要影響。臨床上，乳腺增生多因乳腺復舊不全與生理增生導致正常腺體結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂［6］。乳腺增生雖是一種慢性疾病，但其引起的乳房疼痛、腫塊嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且若未予以及時治療，仍有癌變可能。國內(nèi)多數(shù)報道均致力于研究中醫(yī)治療乳腺增生，但從本院的臨床治療經(jīng)驗分析，他莫昔芬超聲波導入在治療乳腺增生方面具有良好效果，他莫昔芬為非甾體類抗雌激素類新藥，主要通過與靶細胞胞質(zhì)雌激素受體競爭性結(jié)合，從而阻斷雌激素效應，發(fā)揮治療乳腺增生的作用。但目前他莫昔芬治療乳腺增生多以口服為主，長期口服，肝腎損傷大；臨床研究表明他莫昔芬超聲波導入治療乳腺增生，采用局部給藥的方法，藥物能直接作用于增生病灶，有效緩解乳房疼痛，縮小乳房腫塊，同時減少了肝腎毒性，值得臨床推廣。