“生命的新里程”

倪曉盼　崔效輝　孫留軍　王榮兵　趙勇

摘 要：災(zāi)害社會(huì)工作是社會(huì)工作的一個(gè)重要領(lǐng)域。鹽城阜寧風(fēng)災(zāi)后的社會(huì)工作項(xiàng)目在災(zāi)后重建過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用。文章以個(gè)案服務(wù)為例，呈現(xiàn)風(fēng)災(zāi)后老人服務(wù)過(guò)程、經(jīng)驗(yàn)與反思。

關(guān)鍵詞：災(zāi)后安置;空巢老人;社會(huì)重建;反思

一、案例背景介紹

（一）服務(wù)背景

2016年6月23日阜寧地區(qū)發(fā)生了龍卷風(fēng)自然災(zāi)害，造成巨大損失。2017年6月，受災(zāi)群眾全部拿到新房的鑰匙。

災(zāi)后的重新安置使得生活方式發(fā)生明顯變化，具有超前性和濃厚的城鎮(zhèn)社區(qū)特點(diǎn)的安置社區(qū)讓原先的散居、獨(dú)住變?yōu)樯鐓^(qū)式聚居，淘汰了傳統(tǒng)生產(chǎn)方式;土地的扭轉(zhuǎn)讓村民無(wú)所事事;隨著高效地災(zāi)后安置成功，生活迅速轉(zhuǎn)入寂靜，老年村民對(duì)子女的情感依賴也不斷加強(qiáng)，孤單、自我價(jià)值的否定等消極情緒增長(zhǎng)迅速。

（二）服務(wù)對(duì)象基本情況

服務(wù)對(duì)象王LH，男，68歲。高中肄業(yè)。風(fēng)災(zāi)中腰椎壓縮性骨折、肋骨骨折，先后在縣、市人民醫(yī)院搶救醫(yī)治?，F(xiàn)基本康復(fù)，后期仍需定期檢查和服藥。

土地扭轉(zhuǎn)后，現(xiàn)賦閑在家。1995年以前做過(guò)赤腳醫(yī)生，人緣好，后因年齡偏大和行醫(yī)管理嚴(yán)格，在家務(wù)農(nóng)至風(fēng)災(zāi)發(fā)生。主要收入是土地補(bǔ)償金和積蓄。

居住在安置小區(qū)，設(shè)計(jì)現(xiàn)代，功能先進(jìn)。主要照顧者為老伴（腦梗后遺癥，左側(cè)肢體活動(dòng)不便）。有一子一女，子女長(zhǎng)期不在家。兒子媳婦常年在昆山打工，年收入6萬(wàn)元，過(guò)年才回家。孫子小學(xué)1年級(jí)，跟隨父母。女兒、女婿在鹽城打工，年收入5萬(wàn)元。外孫女上幼兒園，不定期回家看望老人。與現(xiàn)居住地鄰居關(guān)系一般。

子女離開(kāi)后，原先開(kāi)朗愛(ài)走動(dòng)的老人情緒低落、不愿外出，家中裝潢好但衛(wèi)生狀況一般，物品放置凌亂。個(gè)人衛(wèi)生狀況較差，頭發(fā)油膩、指甲偏長(zhǎng)、身上有異味。整天無(wú)所事事，經(jīng)常說(shuō)沒(méi)有用了，病人了，就這么混混吧。沒(méi)有被砸死已經(jīng)是走大運(yùn)了。主要活動(dòng)是在家發(fā)呆。

在家庭中，老兩口關(guān)系親密，一起生活。兒女等晚輩聯(lián)系不多，注重物資條件支持（如：購(gòu)房、裝潢子女都有資金支持），忽略精神和情感的需求。

在家庭之外，風(fēng)災(zāi)后的情緒低落造成老人和鄰居、老朋友以及親戚走動(dòng)少，主動(dòng)放棄了朋友、親戚的情感支持功能。

二、個(gè)案預(yù)估

（一）理論基礎(chǔ)

（1）按照災(zāi)后社會(huì)工作的劃分：第一階段是災(zāi)后的一個(gè)月內(nèi)，主要是生命安全的維護(hù)。第二個(gè)階段災(zāi)后一個(gè)月到半年之間，主要是安置服務(wù)、情緒安撫、賑災(zāi)措施、資源協(xié)調(diào)等。第三個(gè)階段大約是在半年到三年之間，主要是生活重建、關(guān)懷弱勢(shì)、心理重建以及建立制度等。

（2）社會(huì)重建理論

在改變老年人生存的客觀環(huán)境以幫助老年人重建自信心?；灸Ｊ绞牵旱谝浑A段：讓老人了解到社會(huì)上現(xiàn)存的對(duì)老年人之偏見(jiàn)及錯(cuò)誤觀念。第二階段：改善老年人的客觀環(huán)境，解決老年人的問(wèn)題。第三階段：鼓勵(lì)老人的自我計(jì)劃、自我決定，增強(qiáng)老人自我解決問(wèn)題的能力。

（3）“空巢老人”的應(yīng)對(duì)

空巢老人是個(gè)社會(huì)問(wèn)題，主要還是社會(huì)支持系統(tǒng)不夠健全完善。這包括物質(zhì)、精神2個(gè)層面。應(yīng)對(duì)空巢老人一般分為3點(diǎn)：

①老人要從思想上擺脫傳統(tǒng)文化影響，將家庭關(guān)系的重心由縱向關(guān)系（父母與子女的關(guān)系）轉(zhuǎn)向橫向關(guān)系（夫妻關(guān)系），減輕對(duì)子女的依戀。②老人要及時(shí)地充實(shí)新的生活內(nèi)容，盡快找到新的替代的角色。如培養(yǎng)興趣愛(ài)好，建立新的人際關(guān)系，調(diào)整生活方式，參與各種社會(huì)活動(dòng)和公益性勞動(dòng)等。③兒女應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老人的“精神贍養(yǎng)”，?；丶铱纯础?/p>

（二）主要問(wèn)題

經(jīng)歷風(fēng)災(zāi)，觀念落后的老人失去了生活的信心和激情。

（1）社會(huì)對(duì)老年人的偏見(jiàn)和錯(cuò)誤觀念的負(fù)面影響。

老人被動(dòng)接受變故，出現(xiàn)情緒低落，不愿外出，在家發(fā)呆，個(gè)人衛(wèi)生狀況較差，物品放置凌亂。

（2）缺乏精神慰藉（空巢老人問(wèn)題）。平靜的生活讓老人對(duì)子女的情感依賴不斷加強(qiáng)，同時(shí)精神需求的不滿足，讓消極情緒增長(zhǎng)迅速。

（3）醫(yī)療康復(fù)問(wèn)題。現(xiàn)有社區(qū)和村鎮(zhèn)醫(yī)療資源的匱乏。

三、服務(wù)計(jì)劃

（一）服務(wù)目標(biāo)

（1）總體目標(biāo)。改善老人的生活質(zhì)量，重建生活信心。

（2）具體目標(biāo)。第一階段：讓老人了解社會(huì)對(duì)老年人的偏見(jiàn)和錯(cuò)誤觀念，激發(fā)老人生活熱情;第二階段：改善客觀環(huán)境，增進(jìn)家庭成員關(guān)系;第三階段：鼓勵(lì)老人的自我計(jì)劃、自我決定，增強(qiáng)老人自我解決問(wèn)題的能力。

（二）具體服務(wù)策略

依據(jù)不同的理論，在服務(wù)期間采取不同的服務(wù)策略（表1）。

四、服務(wù)計(jì)劃實(shí)施過(guò)程

按計(jì)劃開(kāi)展服務(wù)

（一）準(zhǔn)備階段

（1）服務(wù)過(guò)程。2017年6月在村委會(huì)的陪同下進(jìn)行多次家訪，收集資料。服務(wù)對(duì)象起初只是被動(dòng)接受，比較冷淡，話不多。社會(huì)工作者并沒(méi)有急于破冰，從村委會(huì)、鄰居等多方面收集資料。直到第三次訪談，服務(wù)對(duì)象才表述：“風(fēng)災(zāi)中沒(méi)有被砸死已經(jīng)是走大運(yùn)了”，初步接納社會(huì)工作者。在第四次走訪中，社會(huì)工作者試探性詢問(wèn)今后打算時(shí)，服務(wù)對(duì)象才說(shuō)：“年紀(jì)大了、病人，就混混吧?！彪S后的攀談中服務(wù)對(duì)象提到自己年輕時(shí)做過(guò)赤腳醫(yī)生，人緣好，經(jīng)濟(jì)收益好。社會(huì)工作者探尋到服務(wù)對(duì)象有改善當(dāng)前困境的意愿，為此共同擬定服務(wù)目標(biāo)和初步計(jì)劃，同時(shí)與主要照顧者商談，取得其配合。

（2）評(píng)估與反思。與服務(wù)對(duì)象建立良好的專業(yè)關(guān)系，多方了解掌握服務(wù)對(duì)象的基本情況，完成初步預(yù)估分析。

（二）第一階段：了解社會(huì)對(duì)老年人的偏見(jiàn)及錯(cuò)誤觀念，激發(fā)老人生活熱情。

（1）服務(wù)過(guò)程。有了前期的信任關(guān)系，服務(wù)對(duì)象認(rèn)可社會(huì)工作者。灌輸（1）健康的心理以及對(duì)自己正確的認(rèn)知是老年人獲得幸福晚年的前提。（2）退休不表示老年人沒(méi)有工作能力、認(rèn)知能力。

（2）評(píng)估與反思。引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象調(diào)整認(rèn)知，樹(shù)立健康養(yǎng)老觀念。

（三）第二階段：改善老人的客觀環(huán)境，增進(jìn)家庭成員關(guān)系。

（1）服務(wù)過(guò)程。服務(wù)對(duì)象認(rèn)可新的理念，但實(shí)際改變中仍需引導(dǎo)和鼓勵(lì)。8月份聯(lián)系志愿團(tuán)隊(duì)為災(zāi)民發(fā)放物資，為服務(wù)對(duì)象準(zhǔn)備衛(wèi)生打掃工具。聯(lián)系專業(yè)的康復(fù)專家走進(jìn)服務(wù)對(duì)象家中，共同服務(wù)老人，制定康復(fù)計(jì)劃。給與照料者支持，提升家庭整體應(yīng)對(duì)能力。隨后的走訪中，衛(wèi)生持續(xù)向好的方面轉(zhuǎn)變，個(gè)人衛(wèi)生明顯好轉(zhuǎn)。

9月份走訪中，發(fā)現(xiàn)一張手工剪紙的喜字。隨后攀談中服務(wù)對(duì)象提出有剪紙的喜好。在與村委會(huì)和其他居民交流后，發(fā)現(xiàn)：剪紙的群眾基礎(chǔ)廣泛、情趣高尚并且功能多樣。經(jīng)多方協(xié)商后，以村會(huì)議室為教室，省級(jí)剪紙師為老師，開(kāi)辦村民剪紙興趣小組。服務(wù)對(duì)象積極參與、表現(xiàn)優(yōu)異。

當(dāng)詢問(wèn)到康復(fù)時(shí)，服務(wù)對(duì)象表示現(xiàn)在感覺(jué)好了，社會(huì)工作者認(rèn)為服務(wù)對(duì)象受環(huán)境的影響，應(yīng)讓更多村民接受健康理念。9月下旬，邀請(qǐng)村委會(huì)和更多的村民，在會(huì)議室開(kāi)展健康養(yǎng)老知識(shí)培訓(xùn)。發(fā)放傳單、傳授康復(fù)保健操、開(kāi)辦講座多種形式并舉，注重效果，在每次剪紙活動(dòng)后通過(guò)提問(wèn)、現(xiàn)場(chǎng)模擬等方式鞏固效果，鼓勵(lì)村民相互促進(jìn)。

（2）評(píng)估與反思。通過(guò)引導(dǎo)和鼓勵(lì)，培養(yǎng)服務(wù)對(duì)象的健康衛(wèi)生習(xí)慣，改善居住環(huán)境。開(kāi)展小組活動(dòng)，構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，增進(jìn)服務(wù)對(duì)象和環(huán)境的良性互動(dòng)，提升了自信。視頻通話提升了家庭聯(lián)絡(luò)質(zhì)量。

（四）第三階段：鼓勵(lì)老人的自我計(jì)劃、自我決定，增強(qiáng)老人自我解決問(wèn)題的能力。

（1）服務(wù)過(guò)程。為鞏固成效，10月初舉行了剪紙成果展示，服務(wù)對(duì)象的作品受到好評(píng)。

當(dāng)提出重陽(yáng)節(jié)開(kāi)展尊老游玩活動(dòng)時(shí)，服務(wù)對(duì)象十分贊同并主動(dòng)聯(lián)絡(luò)村民和村委會(huì)。經(jīng)溝通協(xié)調(diào)，安置社區(qū)第一次重陽(yáng)尊老旅游活動(dòng)得以開(kāi)展?；顒?dòng)中服務(wù)對(duì)象的努力得到了認(rèn)可，服務(wù)對(duì)象也認(rèn)為有意義。11月份剪紙課程結(jié)束，為保護(hù)村民的參與積極性和凝聚力，在服務(wù)對(duì)象的倡議下，小組仍自主活動(dòng)。為引導(dǎo)小組參與到小區(qū)的建設(shè)中，12月份成立了由村民積極份子、專業(yè)社工和村干部共同組成的“兩合村志愿服務(wù)隊(duì)”。服務(wù)對(duì)象作為主要成員參與其中，按計(jì)劃在社區(qū)公共衛(wèi)生管理、治安上發(fā)揮作用。

（2）評(píng)估與反思。重陽(yáng)活動(dòng)服務(wù)對(duì)象主動(dòng)聯(lián)絡(luò)，志愿服務(wù)隊(duì)積極參與，聯(lián)歡活動(dòng)完成主要任務(wù)，表明服務(wù)對(duì)象已經(jīng)具備一定的自我決定和自我解決問(wèn)題的能力。

五、服務(wù)總結(jié)與評(píng)估

基本達(dá)成服務(wù)的預(yù)期目標(biāo)。

（一）激發(fā)服務(wù)對(duì)象的生活熱情

在教育倡導(dǎo)下，明白“老有所為、老有所樂(lè)”。后期活動(dòng)中認(rèn)識(shí)到老年生活也有意義。服務(wù)目標(biāo)達(dá)成。

（二）改善服務(wù)對(duì)象的生活環(huán)境環(huán)境

家中衛(wèi)生情況持續(xù)向好的方面轉(zhuǎn)變，個(gè)人衛(wèi)生情況明顯好轉(zhuǎn)。初步養(yǎng)成健康的衛(wèi)生習(xí)慣，家庭聯(lián)絡(luò)提升了質(zhì)量。通過(guò)開(kāi)展小組活動(dòng)和健康培訓(xùn)，增進(jìn)服務(wù)對(duì)象和環(huán)境的良性互動(dòng)。服務(wù)目標(biāo)達(dá)成。

（三）增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的社會(huì)參與能力

重陽(yáng)活動(dòng)服務(wù)對(duì)象主動(dòng)聯(lián)絡(luò)，志愿服務(wù)隊(duì)積極參與，聯(lián)歡活動(dòng)完成主要任務(wù)，表明服務(wù)對(duì)象已經(jīng)具備一定的自我決定和自我解決問(wèn)題的能力。服務(wù)目標(biāo)接近完成。

（四）完善服務(wù)對(duì)象的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

經(jīng)服務(wù)，家庭對(duì)老人的情感、行為的支持良好。參與興趣小組和志愿者服務(wù)隊(duì)，讓老人的鄰里關(guān)系得以改善;為社區(qū)服務(wù)，增進(jìn)了社區(qū)融入感。服務(wù)對(duì)象的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)（特別是精神支持）得到改善，服務(wù)目標(biāo)接近完成。

六、服務(wù)反思

（一）服務(wù)方法的綜合化

直接服務(wù)社會(huì)工作有個(gè)案、團(tuán)體、社區(qū)三種方法。在面對(duì)復(fù)雜問(wèn)題時(shí)，特別是社會(huì)功能恢復(fù)和重建上缺一不可，特別是面對(duì)農(nóng)村社區(qū)，可能需要多種方法協(xié)同介入，才能幫助服務(wù)對(duì)象改善生活品質(zhì)。

（二）服務(wù)資源的多元化

農(nóng)村老人晚年生活的支持系統(tǒng)需多方努力，共同建構(gòu)。面對(duì)農(nóng)村老年弱勢(shì)群體不能單純依靠老年人家庭，也不能把希望完全依托于某一系統(tǒng)，而是需要家庭、社區(qū)、社會(huì)和老年人自身的綜合能力，共同采取可持續(xù)的、有效的措施，三位一體構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。家庭支持是基礎(chǔ)，社區(qū)支持為依托，社會(huì)要提供有力支持（包括政策制定、文化倡導(dǎo)等）。

但是，在農(nóng)村籌集這些服務(wù)資源是比較困難的。不僅家庭成員忙于生計(jì)，無(wú)暇顧及到精神需求，就是基層政府在災(zāi)后重建過(guò)程中，資源也大多聚集在有形的建設(shè)上。阜寧風(fēng)災(zāi)之后，江蘇民政部門及時(shí)關(guān)注災(zāi)后重建過(guò)程的心理康復(fù)與精神支持服務(wù)，并投入了相應(yīng)的資源，社會(huì)組織也積極參與其中開(kāi)展服務(wù)，這都是非?？少F的。

（三）服務(wù)理念與方法的普適性

社會(huì)工作專業(yè)方法在促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)和諧中優(yōu)勢(shì)明顯。鮮明的角色定位、獨(dú)特的工作視角以及專業(yè)的工作方法，可以更加清楚地了解農(nóng)民的需求，更有效地協(xié)助農(nóng)民解決現(xiàn)實(shí)中的問(wèn)題。協(xié)調(diào)者和合作者讓社會(huì)工作者更有機(jī)會(huì)聆聽(tīng)農(nóng)民的心聲，更貼切地了解到農(nóng)民的真實(shí)需求。優(yōu)勢(shì)視角和系統(tǒng)理論有助于發(fā)掘農(nóng)民的優(yōu)勢(shì)和資源，發(fā)揮主動(dòng)性和積極性，有利于可持續(xù)發(fā)展。專業(yè)的工作方法是以農(nóng)民為核心，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以小組工作和個(gè)案工作為支持，為農(nóng)民提供實(shí)質(zhì)性的幫助。

農(nóng)村居民是否需要社會(huì)工作的專業(yè)服務(wù)、農(nóng)村社區(qū)是否能夠開(kāi)展專業(yè)社會(huì)工作服務(wù)、社會(huì)工作服務(wù)理念與方法是否適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)居民的需要？對(duì)于這些問(wèn)題，本服務(wù)案例都給予了肯定的回答。

作者簡(jiǎn)介：倪曉盼（1987- ），女，江蘇鹽城人，南京理工大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院，2017級(jí)社會(huì)工作專業(yè)研究生，研究方向：老年社會(huì)工作。指導(dǎo)老師：崔效輝，孫留軍，王榮兵，趙勇。