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    肛周疾病術(shù)后疼痛護(hù)理體會(huì)

    2019-11-27 02:29:24盧妍嵐張瑛沈慶華
    健康大視野 2019年22期
    關(guān)鍵詞:健康指導(dǎo)術(shù)后疼痛護(hù)理效果

    盧妍嵐 張瑛 沈慶華

    【摘 要】肛周疾病通常采取手術(shù)方式進(jìn)行治療,疼痛是其術(shù)后最常見的并發(fā)癥,尋求效果好且無不良反應(yīng)的鎮(zhèn)痛方式是臨床工作的重點(diǎn)。本文通過回顧相關(guān)研究,對(duì)肛周疾病術(shù)后疼痛的評(píng)定方法、影響因素和臨床護(hù)理干預(yù)措施做一綜述,旨在為提高肛周疾病術(shù)后護(hù)理質(zhì)量提供參考。

    【關(guān)鍵詞】術(shù)后疼痛;健康指導(dǎo);護(hù)理效果

    【中圖分類號(hào)】R43【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)22--01

    肛周疾病包括有肛瘺、痔、肛周膿腫和肛裂,據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)該病男性發(fā)病率高于女性,且發(fā)病年齡多見于 30~50 歲,我國(guó)國(guó)內(nèi)肛腸疾病的發(fā)病率約 46% 。目前臨床上主張手術(shù)治療,屬于最為常見的治療方式。但肛門處有豐富的感覺神經(jīng)支配,術(shù)后疼痛是常見的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后。目前臨床上針對(duì)術(shù)后疼痛常應(yīng)用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理,但止痛藥往往會(huì)導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)和藥物依賴等不良反應(yīng)[1]。因此采取及時(shí)有效的臨床護(hù)理措施十分必要,其能夠在極大程度上避免或減少并發(fā)癥的出現(xiàn),提高患者治療的效果與生活質(zhì)量。

    1 疼痛

    1.1 疼痛現(xiàn)已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征后的第五大生命體征,是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜反應(yīng)。部分混合痔患者會(huì)因?yàn)閼峙滦g(shù)后疼痛問題拒絕手術(shù)治療,耽誤病情。復(fù)雜混合痔術(shù)后疼痛主要集中在術(shù)后3 ~ 10 h。術(shù)后創(chuàng)面的劇烈疼痛不僅給患者身體及心理上帶來劇烈地不適感,而且會(huì)對(duì)循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌及免疫等各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)帶來不利影響,出現(xiàn)如血壓升高、尿潴留、便秘等問題。

    1.2 評(píng)估疼痛的方法

    1.2.1 數(shù)字評(píng)定量表法(NRS): 用0~10代表不同程度的疼痛:0為無痛,1~3為輕度疼痛(疼痛尚不影響睡眠),4~6為中度疼痛,7~9為重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒),10為劇痛。應(yīng)該詢問患者疼痛的嚴(yán)重程度,作出標(biāo)記,或者讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。此方法目前在臨床上較為通用。

    1.2.2 面部表情疼痛量表法(FPS) : FPS較為客觀且方便,是在模擬法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,使用從快樂到悲傷及哭泣的6個(gè)不同表現(xiàn)的面容,簡(jiǎn)單易懂,適用面相對(duì)較廣,即使不能完全用語言表達(dá)清楚的幼兒也可供臨床參考。

    1.2.3 言語描述量表(VRS):采用無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極度疼痛等詞語來表達(dá)疼痛程度,該方法的詞語易于理解,可隨時(shí)口頭表達(dá),溝通方便,滿足患者的心理需求,但不適于語言表達(dá)障礙患者,可分為四級(jí):0級(jí) :無疼痛。 Ⅰ級(jí)(輕度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠無干擾。 Ⅱ級(jí)(中度):疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮(zhèn)靜藥物,睡眠受干擾。 Ⅲ級(jí)(重度):疼痛劇烈,不能忍受,需用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受嚴(yán)重干擾,可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

    2 疼痛的影響因素

    2.1 解剖因素 由于肛門局部解剖因素,肛周皮膚較薄,末梢神經(jīng)較為豐富,對(duì)疼痛極度敏感,結(jié)扎內(nèi)痔后易引起淋巴及靜脈回流受阻,加重水腫程度,以及過多切除病變組織使肛門狹窄,排便時(shí)也可引起疼痛[2]。

    2.2 患者自身因素 包括患者性別、年齡、社會(huì)文化背景、家庭情況、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等。一般認(rèn)為男性對(duì)疼痛的耐受力比女性強(qiáng),但在術(shù)后當(dāng)天及第 2 天,男性的疼痛程度明顯高于女性。

    2.3 手術(shù)方式 手術(shù)方式、過多在創(chuàng)口進(jìn)行結(jié)扎止血、手術(shù)區(qū)域創(chuàng)口感染以及創(chuàng)口周圍出現(xiàn)水腫、術(shù)后排便對(duì)創(chuàng)口的直接刺激、創(chuàng)口愈合瘢痕形成。

    3 護(hù)理

    3.1 術(shù)前護(hù)理:

    3.1.1 心理護(hù)理 根據(jù)患者文化程度向患者詳細(xì)講解痔瘡的形成原因、治療方式、治療效果、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,并配合一定的心理護(hù)理,以緩解緊張情緒,并幫助患者適應(yīng)術(shù)后創(chuàng)傷排便排尿方式。

    3.1.2 舒適環(huán)境 患者休養(yǎng)病房應(yīng)安靜、清潔、舒適。室內(nèi)光線、溫度適宜,注意開窗通風(fēng),保持空氣清新。床單應(yīng)整潔無污物,可通過擺放綠色植物來增加溫馨感,促進(jìn)患康復(fù)。

    3.2 術(shù)后護(hù)理:

    3.2.1 心理護(hù)理 告知患者手術(shù)效果,幫助患者樹立正確排便意識(shí),克服排便疼痛、糞便污染切口的擔(dān)憂、恐懼心理,做好患者隱私保護(hù)工作。

    3.2.2 飲水、飲食干預(yù) 術(shù)后 4 h 后飲水量≤300 mL,術(shù)后 24 h 內(nèi)飲水≤2 000 mL,術(shù)后給予半流質(zhì)飲食,8 h 后可給予平時(shí)飲食量的 1/2,第 2 天可恢復(fù)正常飲食量,并指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化、富含纖維素的食物,忌辛辣刺激,科學(xué) 合理搭配膳食[6]。

    3.2.3 舒適體位患者 術(shù)后24h均需臥床休息,預(yù)防劇烈活動(dòng)造成傷口出血?;颊呖赏ㄟ^側(cè)臥位來緩解壓迫傷口造成的疼痛。在24h后可下床適宜活動(dòng),促進(jìn)創(chuàng)口愈合,注意避免久站。臥床中需定時(shí)翻身,預(yù)防壓瘡形成,如必要可于骨隆突處墊置氣圈、橡膠圈等,使患者更為舒適。

    3.2.4 排尿排便護(hù)理 應(yīng)消除患者排便時(shí)的緊張、尷尬情緒,為患者創(chuàng)造私密的排便空間。采取口哨、流水聲、熱敷、按摩等方法進(jìn)行排尿刺激,給予尿道括約肌痙攣患者熱敷及按摩,告知患者出現(xiàn)便意要及時(shí)如廁,盡量放松,控制使用力氣,叮囑患者排便過程中忌用力過猛,以免導(dǎo)致傷口撕裂,加劇肛周疼痛加劇;排便后應(yīng)清潔干凈,保持肛門和肛周衛(wèi)生。并根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)每日坐浴熏蒸1~2次,降低感染風(fēng)險(xiǎn),緩解疼痛。如有排便不盡感可給予適當(dāng)緩瀉劑。

    3.2.5 傷口疼痛護(hù)理 責(zé)任護(hù)士采用疼痛評(píng)分對(duì)患者疼痛癥狀實(shí)施連續(xù)評(píng)估,根據(jù)評(píng)分實(shí)施動(dòng)態(tài)護(hù)理措施,在非常有必要時(shí),遵醫(yī)囑給予止痛藥,并叮囑患者采取屈膝側(cè)臥位,禁止患者久蹲、久站、久坐,避免術(shù)后過快活動(dòng)。

    3.2.6 術(shù)后換藥護(hù)理 術(shù)后換藥過程可能會(huì)因?yàn)樗幬锘虿僮髁Χ却碳せ颊邆冢垢亻T疼痛癥狀加重[4]。因此,護(hù)理人員在為患者換藥時(shí),應(yīng)了解傷口的準(zhǔn)確位置,掌握換藥技巧,并注重?fù)Q藥時(shí)機(jī)。在患者坐浴熏蒸后30min內(nèi)換藥,動(dòng)作應(yīng)規(guī)范、輕柔、流暢,合理放置引流紗布條,避免壓迫過緊加劇疼痛;此外,在換藥過程中還應(yīng)遵循無菌操作原則,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

    3.3 健康宣教

    3.3.1 健康指導(dǎo)告知患者術(shù)后的坐浴方式和目的;正確引導(dǎo)患者術(shù)后的飲食及排泄;加強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練(提肛功能鍛煉);用相對(duì)緩慢、溫和平靜的語調(diào)為其詳細(xì)講解術(shù)后切口疼痛的緩解方式;耐心詢問患者的不適,加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任,促使主動(dòng)積極的配合治療,并對(duì)其自我護(hù)理行為進(jìn)行評(píng)估。

    3.3.2 指導(dǎo)功能鍛煉在術(shù)后恢復(fù)期內(nèi),責(zé)任護(hù)士在醫(yī)生允許下根據(jù)患者恢復(fù)情況為患者提供提肛、縮肛運(yùn)動(dòng),功能鍛煉需要在患者放松的狀態(tài)實(shí)施,通過功能鍛煉改善患處的血液循環(huán)狀態(tài),改善腫脹、紅腫,緩解患者疼痛,縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[5]。

    4 小結(jié)

    手術(shù)作為一種極具威脅性的應(yīng)激源,常可導(dǎo)致患者在圍手術(shù)期產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)。如果疼痛過于強(qiáng)烈,不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影 響,而且會(huì)干擾手術(shù)的順利實(shí)施,影響愈合,影響治療方案。[6]甚至?xí)绊懯中g(shù)愈后。因此,及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估疼痛情況,可以有效及時(shí)干預(yù),有利于手術(shù)進(jìn)行,同時(shí)可以促進(jìn)手術(shù)愈后,是目前臨床非常理想的治療方式。

    參考文獻(xiàn)

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