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    胎盤植入性產(chǎn)后出血運(yùn)用雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療的臨床療效

    2019-11-27 23:48:20馬玉春
    健康大視野 2019年22期
    關(guān)鍵詞:栓塞動脈子宮

    馬玉春

    【摘 要】目的:通過選取大出血的產(chǎn)婦,分別運(yùn)用子宮動脈介入栓塞術(shù)、盆腔子宮動脈結(jié)扎術(shù)2種不同手術(shù)方法,然后對比治療效果。方法:選取本院2017年1月至2019年2月60例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為研究的對象,將選取的患者分為栓塞組、結(jié)扎組,每組30例。栓塞組通過采用子宮動脈介入栓塞術(shù),結(jié)扎組通過采用盆腔子宮動脈結(jié)扎術(shù)。分別通過比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)(產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量),手術(shù)效果(止血成功率、子宮切除率及術(shù)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房比例)。結(jié)果:無論從手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后效果對比,栓塞組均明顯優(yōu)于結(jié)扎組,差異均具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:子宮動脈介入栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的療效顯著,且術(shù)后患者恢復(fù)快,痛苦小,成功率高,因而值得廣泛應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】子宮; 產(chǎn)后出血及治療; 動脈; 胎盤植入性;導(dǎo)管插入術(shù); 栓塞,治療性

    【中圖分類號】R714.46【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)22--01

    失血過量為引發(fā)孕婦產(chǎn)后死亡的主要原因之一,孕婦在失血量達(dá) 1000 ml 時,會有血壓下降表現(xiàn),出現(xiàn)低血容量或休克狀態(tài),故需緊急止血以挽救生命[1]。臨床上以往多采用子宮切除術(shù)和藥物止血方式[2],子宮全切的創(chuàng)傷較大。子宮動脈栓塞術(shù)屬于血管介入性治療,子宮動脈栓塞術(shù)逐漸應(yīng)用于產(chǎn)后大出血、癥狀性子宮肌瘤、子宮腺肌癥、剖宮產(chǎn)疤痕妊娠、宮頸妊娠等婦科疾病,并取得了可喜的成績[3-4]。

    子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)操作步驟:首先消毒、麻醉,穿刺右側(cè)股動脈,隨即插入導(dǎo)管,在X射線造影下定位,進(jìn)入兩側(cè)子宮動脈,然后注入栓塞劑。其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、操作方法簡便、療效高,通過對收治的嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者實(shí)施雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療,并與其他治療方法進(jìn)行比較,希望能夠?yàn)榕R床治療提供更多的參考意見,現(xiàn)匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    1.1.1 一般資料 選取梁山縣中醫(yī)院2017年1月至2019年2月產(chǎn)科產(chǎn)后出血患者60例,年齡20~36歲,平均(23.4±5.9)歲,初出血時間為產(chǎn)后2 h~24d。分成2組,栓塞組(接受子宮動脈栓塞術(shù)的患者)、結(jié)扎組(接受盆腔子宮動脈結(jié)扎術(shù)的患者)各30 例。栓塞組年齡20~33歲,結(jié)扎組年齡 20~36 歲。

    1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有梁山縣中醫(yī)院選中產(chǎn)婦妊娠期均為37周左右,且年齡 18 歲以上;(2)所有產(chǎn)婦產(chǎn)后均有大出血跡象(產(chǎn)后 1 d內(nèi)出血量大于1000 m L);(3)給予縮宮素和硫酸鎂等所有的保守治療已沒有任何意義;(4)自愿參與并已知本研究相關(guān)操作及內(nèi)容及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),且均已在相應(yīng)知情同意書中署名。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 栓塞:采用子宮動脈介入栓塞術(shù) 患者局部麻醉后,成功后置入導(dǎo)管,后行DSA了解出血的情況,在DSA引導(dǎo)下,將導(dǎo)絲插入左側(cè)子宮動脈開口處,發(fā)現(xiàn)出血血管后,注入栓塞劑,直至血流速度減緩,并進(jìn)行造影檢查。結(jié)扎:患者麻醉后,子宮下段進(jìn)針,隨后從子宮下段后壁穿出,然后結(jié)扎子宮動脈。

    1.2.2 觀察栓塞組及結(jié)扎組的手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)效果,并隨訪。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用 T檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者術(shù)后比較發(fā)現(xiàn)栓塞組患者手術(shù)指標(biāo)和手術(shù)效果均明顯優(yōu)于結(jié)扎組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1、2。

    3 討論

    隨著社會的發(fā)展,社會觀念的轉(zhuǎn)變,高齡產(chǎn)婦的比率明顯升高,而產(chǎn)后出血為其較嚴(yán)重的一種類型。產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科中較為常見及風(fēng)險(xiǎn)較高的并發(fā)癥之一,亦是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[5-6]?;颊叱鲅枯^大,出現(xiàn)失血性休克,積極治療后,也可以引發(fā)垂體前葉功能繼發(fā)性減退后遺癥,對患者生活帶來極大的不便。

    子宮動脈栓塞術(shù)與其他手術(shù)方法比較具有明顯的近期療效,且術(shù)后恢復(fù)快,因此,受到廣大臨床醫(yī)生及患者的青睞和認(rèn)可[7-8]。取用栓塞劑,栓塞從血管末端開始,到達(dá)主干,達(dá)到對整個動脈血管官腔閉鎖,促使創(chuàng)面較好修復(fù),并且可以使子宮血管的血流量及動脈血壓有效降低[9]。應(yīng)用雙子宮動脈栓塞術(shù),可使手術(shù)的時間明顯縮短,手術(shù)效果明顯提高,爭取搶救的時間,進(jìn)而提高臨床療效[10]。

    結(jié)合本次研究結(jié)果表明,栓塞組的產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量較B組明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。

    子宮動脈介入栓塞術(shù)對為血管有效提供了吻合分支,使子宮獲得了足夠的血供代償,降低了缺血性壞死機(jī)會的發(fā)生,同時可避免子宮切除術(shù)保留了患者生育功能。但這也不能完全的說明所有的患者需要應(yīng)用此手術(shù)治療,其中血運(yùn)比較差和對顯影劑過敏等不在應(yīng)用范圍。

    綜上所述,子宮動脈介入栓塞術(shù)治療嚴(yán)重的產(chǎn)后出血近期臨床療效特別顯著,有效減少了患者產(chǎn)后出血量,并且能夠不影響患者的激素水平。子宮動脈栓塞術(shù)治療,可保全患者子宮,操作簡便,風(fēng)險(xiǎn)性低,臨床價值比較明顯,我們應(yīng)該將其推廣開來。

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