乳腺癌術(shù)后化療患者自我感受負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持、生命質(zhì)量的相關(guān)性研究

吳文英

[摘要] 目的 調(diào)查乳腺癌術(shù)后化療患者的自我感受負(fù)擔(dān)，并探討其與社會(huì)支持、生命質(zhì)量的相關(guān)性。方法 便利選擇2017年5月—2018年5月在該院接受乳腺癌改良根治術(shù)并行化療的60例女性乳腺癌患者作為研究對象，填寫一般資料調(diào)查表、自我感受負(fù)擔(dān)量表、社會(huì)支持量表和乳腺癌癥治療功能評估調(diào)查問卷，采用Pearson分析自我感受負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持、生命質(zhì)量的相關(guān)性。結(jié)果 患者的自我感受負(fù)擔(dān)量表平均為（30.81±7.73）分;社會(huì)支持量表平均分為（44.02±5.73）分，乳腺癌癥治療功能評估調(diào)查問卷平均分為（87.13±15.29）分。自我感受負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持（r=-0.164， P=0.041）、生命質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.262，P=0.002）。結(jié)論 乳腺癌術(shù)后化療患者普遍存在自我感受負(fù)擔(dān)，并與其社會(huì)支持和生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌自我感受負(fù)擔(dān);社會(huì)支持;生命質(zhì)量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0154-03

Correlation between Self-perception Burden， Social Support and Quality of Life in Postoperative Chemotherapy Patients with Breast Cancer

WU Wen-ying

Department of Surgery， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China

[Abstract] Objective To investigate the self-feeling burden of postoperative chemotherapy patients with breast cancer and to explore its correlation with social support and quality of life. Methods 60 female breast cancer patients who underwent concurrent radical mastectomy with chemotherapy in our hospital from May 2017 to May 2018 were convenient enrolled in the study. The general questionnaire， self-feeling burden scale， social support scale and The questionnaire for the evaluation of breast cancer treatment function uses Pearson to analyze the correlation between self-feeling burden and social support and quality of life. Results The average self-feeling burden scale of patients was （30.81±7.73）points; the average social support scale was （44.02±5.73）points， and the average score of breast cancer treatment evaluation questionnaire was（87.13±15.29）points. There was a significant negative correlation between self-perception burden and social support （r=-0.164， P=0.041） and quality of life （r=-0.262，P=0.002）. Conclusion Patients with postoperative chemotherapy for breast cancer generally have self-experience burden and are negatively correlated with their social support and quality of life. Appropriate intervention measures should be taken to reduce the self-feeling burden of patients.

[Key words] Breast cancer self-feeling burden; Social support; Quality of life

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，全球每年有近50萬婦女死于乳腺癌。在我國，乳腺癌的發(fā)病率為23/10萬，占全身惡性腫瘤的7%～10%，且發(fā)病有年輕化的趨勢，嚴(yán)重危害女性的生命健康。癌癥導(dǎo)致的身體功能下降、家庭角色的改變、沉重的經(jīng)濟(jì)和情感負(fù)擔(dān)、對未來的擔(dān)憂等都容易使患者產(chǎn)生自責(zé)、內(nèi)疚等負(fù)性情緒、害怕成為他人的負(fù)擔(dān)。自我感受負(fù)擔(dān)（self-perceived burden， SPB）是指因擔(dān)憂疾病和照顧需求影響到他人而產(chǎn)生的內(nèi)疚、負(fù)擔(dān)感和自我感覺的降低[1]。自我感受負(fù)擔(dān)會(huì)使患者感到痛苦，是影響康復(fù)和生活質(zhì)量的重要因素之一[2]。以往的研究顯示，自我感受負(fù)擔(dān)普遍存在于癌癥患者中，但目前關(guān)于乳腺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的特異性研究較少。因此，該次研究便利選取2017年5月—2018年5月在該院接受乳腺癌改良根治術(shù)并行化療的60患者作為研究對象，探討自我感受負(fù)擔(dān)情況及其與社會(huì)支持、生命質(zhì)量的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

采用便利抽樣法，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)病理診斷為原發(fā)性乳腺癌并行改良根治術(shù)進(jìn)行化療的女性患者;②年齡≥18歲;③對診斷知情并自愿參加該研究;④既往和目前無精神疾病和意識(shí)障礙。排除合并其他癌癥或其他重大疾病者。該次研究通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得患者對該次研究的知情同意。共納入60例患者，年齡范圍為21～64歲，平均年齡（47.9±8.76）歲。其中主要照顧者為配偶者41例（68.3%）;子女12例（20.0%）;其他7例（11.7%）。

1.2? 調(diào)查工具

調(diào)查問卷：①一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、診斷、家庭月收入、主要照顧者等。②自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）[3]：包括身體、情感和經(jīng)濟(jì)3個(gè)維度，共10個(gè)條目，采用Likert5級評分，1分表示沒有，5分表示總是。總分為10～50分，評分越高，說明自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重，其中<20分為無明顯自我感受負(fù)擔(dān);20≤SPB< 30分為輕度負(fù)擔(dān);30≤SPB< 40分為中度負(fù)擔(dān);≥40分為重度自我感受負(fù)擔(dān)。此量表具有較好的信效度。③社會(huì)支持量表（SSRS）[4]：采用肖水源的社會(huì)支持評定量表，包括主觀支持、客觀支持和支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目共計(jì)66分。得分越高，提示社會(huì)支持程度越高。此量表應(yīng)用廣泛，證明具有良好的信效度。④生命質(zhì)量量表（FACT-B）[5]：由癌癥患者共性部分的一般性FACT-G量表（生理、社會(huì)/家庭功能、情感、功能）和乳腺癌患者特定的量表組成。量表共有36個(gè)條目，采用5級評分法（0～4分），總分為0～144分，評分越高，說明生命質(zhì)量越好。此量表具有較好的信效度。

1.3? 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，由研究者本人采用統(tǒng)一語言指導(dǎo)填寫問卷，填表前向患者說明研究目的、方法等，征得患者的同意。問卷填答完成后，當(dāng)場審核，確保問卷的完整性。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述患者的一般資料、自我感受負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持和生命質(zhì)量。采用Pearson 相關(guān)分析探討患者的自我感受負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持、生命質(zhì)量的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者的自我感受負(fù)擔(dān)

乳腺癌術(shù)后化療患者的自我感受負(fù)擔(dān)總分為（30.81±7.73）分。其中，無明顯自我感受負(fù)擔(dān)者有4例（6.7%）;輕度負(fù)擔(dān)者有15例（25.0%）;中度負(fù)擔(dān)者有31例（51.6%）;重度負(fù)擔(dān)者有10例（16.7%），見表1。

2.2? 患者的社會(huì)支持和生命質(zhì)量

乳腺癌術(shù)后化療患者的社會(huì)支持總分為（44.02±5.73）分，生命質(zhì)量總分為（87.13±15.29）分，見表2。

2.3? 自我感受負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持、生命質(zhì)量的相關(guān)性

乳腺癌術(shù)后化療患者的自我感受負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持和生命質(zhì)量均呈顯著負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

3.1? 乳腺癌術(shù)后化療患者的自我感受負(fù)擔(dān)

該研究中，乳腺癌術(shù)后化療患者的自我感受負(fù)擔(dān)總分為（30.81±7.73）分，為中度水平，93.3%的患者有不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)。以往相關(guān)學(xué)者的調(diào)查結(jié)果顯示220例乳腺癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)得分為（31.82±8.41）分，其中重度負(fù)擔(dān)者48例（21.82%）。這提示自我感受負(fù)擔(dān)普遍存在于乳腺癌患者中。癌癥作為危害個(gè)體生命的負(fù)性事件，大多癌癥患者在醫(yī)學(xué)救治過程中需要依靠他人提供幫助和支持[6-8]，容易產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)感受，包括身體功能下降導(dǎo)致依賴他人進(jìn)行身體照護(hù)的顧慮;擔(dān)心自己的疾病和死亡帶給家人的情感沖擊[9-10];巨額醫(yī)療費(fèi)用造成家庭沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的內(nèi)疚;對自我角色責(zé)任和義務(wù)無法實(shí)現(xiàn)的顧慮等[11]。由于乳房與女性特質(zhì)、性生活聯(lián)系緊密，乳腺癌的診斷使女性患者對自己的身體信心下降，自我評價(jià)降低目前，我國乳腺癌手術(shù)治療仍以保留胸肌的改良根治術(shù)為主，乳房的切除、患肢功能的下降、化療的不良反應(yīng)等，更容易使患者產(chǎn)生自卑、無助感等悲觀情緒，自我感受負(fù)擔(dān)感加重[12-13]。有學(xué)者提出[14-16]，自我感受負(fù)擔(dān)是患者感受到最重要的社會(huì)應(yīng)激源，不僅使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、自責(zé)等情感，還會(huì)導(dǎo)致與照護(hù)者的關(guān)系復(fù)雜化，影響治療決策與治療效果。

3.2? 自我感受負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持的相關(guān)性

該研究中，乳腺癌術(shù)后化療患者的社會(huì)支持總分為（45.08±5.73）分，與以往相關(guān)研究結(jié)果相似（43.39±5.83）。社會(huì)支持是指正式或非正式支持性團(tuán)體所提供的社會(huì)資源，包括個(gè)體主觀感受的、客觀接收的和對支持的利用率。作為一種可利用的外部資源，不僅能對社會(huì)心理刺激起到緩沖作用;也能直接促進(jìn)個(gè)體保持良好的情緒狀態(tài)，從而促進(jìn)患者的身心健康。該研究顯示，患者的自我感受負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持及對支持的利用度這一維度呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與以往的研究結(jié)論一致。自我感受負(fù)擔(dān)重的患者，常有自責(zé)、內(nèi)疚等情緒，不愿意與家人或朋友溝通交流，故意隱瞞自我的感受甚至拒絕他人的幫助，從而使社會(huì)支持利用度不足。而社會(huì)支持利用不足，又反過來加重患者的負(fù)性情緒。因此，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視評估和減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提高其社會(huì)支持水平和支持利用度，從而促進(jìn)患者保持良好的身心狀態(tài)。

3.3? 自我感受負(fù)擔(dān)與生命質(zhì)量的相關(guān)性

該研究中，乳腺癌術(shù)后化療患者的生命質(zhì)量總分為（87.13±15.29）分，介于以往相關(guān)學(xué)者的調(diào)查結(jié)果（83.30±15.33）分和相關(guān)研究結(jié)果（97.12±15.18）分之間。生活質(zhì)量（quality of life， QOL）是指在個(gè)體不同的文化背景下，由其生存的目標(biāo)、期望和標(biāo)準(zhǔn)所決定的對目前社會(huì)地位、生存狀況的認(rèn)識(shí)和滿意程度[17]。近年來，乳腺癌患者發(fā)病年齡的年輕化、生存時(shí)間的延長，更加突出了改善乳腺癌患者生活質(zhì)量的重要性。該研究結(jié)果顯示患者的自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量總分和各維度均呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與以往的研究結(jié)論一致[18]。分析可能的原因：自我感受負(fù)擔(dān)重的患者往往內(nèi)疚、自責(zé)、焦慮等負(fù)性情緒較嚴(yán)重，影響患者對生活的滿意度;“害怕成為他人負(fù)擔(dān)”也使部分患者故意隱瞞自己的照顧需求、身體狀況，影響治療決策和治療依從性;自我感受負(fù)擔(dān)也會(huì)使患者與照顧者的關(guān)系復(fù)雜化，影響彼此關(guān)系的融洽，進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量。因此，自我感受負(fù)擔(dān)是影響乳腺癌患者生命質(zhì)量的重要因素。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后化療患者普遍存在自我感受負(fù)擔(dān)，影響其社會(huì)支持的利用和生活質(zhì)量的提高。應(yīng)重視評估乳腺癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)，采取相應(yīng)的干預(yù)措施幫助患者正確認(rèn)識(shí)乳腺癌，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，提高社會(huì)支持水平和生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張倩倩，張奕琳，徐颯，等.老年腹膜透析患者社會(huì)支持、應(yīng)對方式與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（14）：1036-1039.

[2]? 李雪，孫曉晶.自我管理行為對維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響研究[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（5）：562-566.

[3]? 劉云云，何紅.糖尿病中、高危足患者痛苦與自我感受負(fù)擔(dān)及社會(huì)支持水平的相關(guān)性分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015， 31（2）：109-113.

[4]? 陳維，黃程琰，毛天欣，等.多維測評工具聚斂和區(qū)分效度的SEM分析——以領(lǐng)悟社會(huì)支持量表為例[J].西南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2016，41（2）：136-140.

[5]? Luzhna， Lidia，Kutanzi， et al.Gene expression and epigenetic profiles of mammary gland tissue： Insight into the differential predisposition of four rat strains to mammary gland cancer[J].Mutation Research - Genetic Toxicology and Environmental Mutagenesis，2015，779：39-56.

[6]? 葉靜陶，卓琳，王國威，等.歐洲生命質(zhì)量量表三種測量方法的一致性研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，37（3）：424-427.

[7]? Vesci， Loredana，Carollo， Valeria，Roscilli， Giuseppe，et al.Trastuzumab and docetaxel in a preclinical organotypic breast cancer model using tissue slices from mammary fat pad： Translational relevance[J].Oncology reports，2015，34（3）：1146-1152.

[8]? 孫微微，王梅.持續(xù)性健康教育對晚期癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響[J].護(hù)理管理雜志，2016，16（2）：137-138.

[9]? 鮑蘇英.多樣性心理護(hù)理對宮頸癌患者圍手術(shù)期的影響分