• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    異位闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)對比分析

    2019-11-25 12:32劉金海王素花馬廷齋
    中外醫(yī)療 2019年26期
    關(guān)鍵詞:闌尾切除術(shù)腹腔鏡

    劉金?!⊥跛鼗ā●R廷齋

    [摘要] 目的 探討腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在異位闌尾炎中的治療效果。方法 方便收集該院2008年5月—2018年5月異位闌尾炎行闌尾切除術(shù)195例病例,其中行腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA組)為81例,行開腹手術(shù)(OA組)114例。對比2組術(shù)前診斷所需時(shí)間、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛指數(shù)、腸功能恢復(fù)、切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等。 結(jié)果 術(shù)前診斷時(shí)間LA組(29.10±12.23)min,OA組(29.87±13.45)min(t=0.409,P=0.683)。術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)LA組(15.65±2.66)×109/L,OA組(15.87±2.79)×109/L(t=0.576,P=0.565)。手術(shù)時(shí)間LA組(76.52±14.33)min,OA組(73.85±13.11)min(t=-1.347,P=0.180)。腹腔膿腫LA組2例,OA組8例(χ2=2.014,P=0.156)。腸梗阻LA組3例,OA組10例(χ2=1.955,P=0.162)。術(shù)中出血量LA組(17.54±4.33)mL,OA組(19.66±5.12)mL(t=3.025,P=0.003)。術(shù)后疼痛指數(shù)LA組(5.49±1.09),OA組(7.01±1.24),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.859,P<0.05)。術(shù)后LA組腸功能恢復(fù)(31.25±8.39)min,OA組(45.54±13.75)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.993,P<0.05)。切口感染率LA組3例,OA組20例(χ2=8.719,P=0.003)。住院時(shí)間LA組(5.16±1.12)d,OA組(7.16±1.43)d,t=10.971,P<0.05),但不能降低住院費(fèi)用。 結(jié)論 LA手術(shù)在異位闌尾炎手術(shù)中不受闌尾位置改變影響,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少,有顯著優(yōu)勢。

    [關(guān)鍵詞] 異位闌尾炎;腹腔鏡;闌尾切除術(shù)

    [中圖分類號(hào)] R656.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742(2019)09(b)-0012-03

    Comparative Analysis of Laparoscopic and Open Surgery for Ectopic Appendicitis

    LIU Jin-hai, WANG Su-hua, MA Ting-zhai

    Department of General Surgery, Shenxian People's Hospital, Liaocheng, Shandong Province, 252400 China

    [Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of laparoscopic and open appendectomy in ectopic appendicitis. Methods A total of 195 cases of appendectomy in ectopic appendicitis from May 2008 to May 2018 were convenient collected. Among them, 81 cases underwent laparoscopic appendectomy (LA group) and 114 cases underwent open surgery (OA group). The time required for preoperative diagnosis, preoperative white blood cell count, operation time, intraoperative blood loss, postoperative pain index, intestinal function recovery, wound infection, abdominal abscess, intestinal obstruction, hospitalization time and hospitalization cost were compared between the two groups. Results The preoperative diagnosis time was LA group (29.10±12.23) min, OA group (29.87±13.45) min(t=0.409, P=0.683). The preoperative white blood cell count was LA group (15.65±2.66)×109/L, OA group (15.87±2.79)×109/L(t=0.576, P=0.565). The operation time was LA group (76.52±14.33) min, OA group (73.85±13.11) min(t=-1.347, P=0.180). There were 2 cases of abdominal abscess in LA group and 8 cases in OA group(χ2=2.014, P=0.156). There were 3 cases of intestinal obstruction in the LA group and 10 cases in the OA group(χ2=1.955, P=0.162). The intraoperative blood loss was in the LA group (17.54±4.33) mL, the OA group (19.66±5.12) mL(t=3.025, P=0.003). Postoperative pain index was in the LA group (5.49±1.09), OA group (7.01±1.24),the difference was statistically significant(t=8.859, P<0.05). Intestinal function recovery in the LA group (31.25±8.39) min, OA group (45.54±13.75) min,the difference was statistically significant(t=8.993, P<0.05). The incision infection rate was 3 in the LA group and 20 in the OA group(χ2=8.719, P=0.003). The hospital stay was in the LA group (5.16±1.12) d, the OA group (7.16±1.43) d,the difference was statistically significant(t=10.971, P<0.05), but the hospitalization cost could not be reduced. Conclusion LA surgery is not affected by the change of appendix position during ectopic appendicitis surgery. It has rapid recovery and less complications, and has significant advantages.

    [Key words] Ectopic appendicitis; Laparoscopy; Appendectomy

    闌尾可因自身或發(fā)育原因出現(xiàn)異位[1]。異位的闌尾炎因臨床癥狀、體征較正常位置闌尾炎有一定差異,且X線、彩超、CT等輔助檢查易漏診誤診,從而導(dǎo)致治療延誤,產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛[2]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、視野開闊、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn),特別是在異位闌尾炎方面優(yōu)勢明顯?,F(xiàn)對比該院2008年5月—2018年5月195例異位闌尾炎腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療效果,探討腹腔鏡治療異位闌尾炎的效果和優(yōu)缺點(diǎn),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    方便選取該院收治異位闌尾炎195例患者。其中男性患者103例,女性患者92例,平均年齡(45.09±15.01)歲。兩組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。其中肝下53例,盆位69例,盲腸內(nèi)位近臍部40例,盲腸后系膜內(nèi)6例,腹膜后位22例,右腹股溝疝內(nèi)闌尾3例,伸至腰大肌內(nèi)1例,左下腹闌尾1例。術(shù)前彩超等輔助檢查確診162例,余根據(jù)患者癥狀、體征及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)診斷。具體手術(shù)方式向家屬講明后由患者及家屬自行決定。行開腹手術(shù)(OA組)114例,行腹腔鏡手術(shù)(LA組)81例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):急性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作72 h以內(nèi),無全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,無膿腫形成,不包括小兒、妊娠期闌尾炎。所有患者及其家屬均知曉且同意該次治療,且該次研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2? 方法

    OA組:按傳統(tǒng)手術(shù)方式首選硬膜外麻醉,有腰椎疾患可全身麻醉。取右下腹麥?zhǔn)峡诨蚪?jīng)右腹直肌口,根據(jù)患者術(shù)前腹壁壓痛情況可適當(dāng)調(diào)整。手術(shù)吸凈膿液后仔細(xì)尋找闌尾,必要時(shí)延長刀口。仔細(xì)尋找闌尾,順行或逆行切除闌尾。如果闌尾偏離刀口太遠(yuǎn),可用腔鏡器械輔助處理系膜及闌尾根部。闌尾根部根據(jù)情況結(jié)扎、縫扎或荷包包埋。根據(jù)感染、膿液等情況放置或不放引流管。

    LA組:全身麻醉。三孔法(臍部采用直徑10 mm trocar為進(jìn)鏡孔,操作孔及輔助孔選擇根據(jù)闌尾具體位置而定,見討論部分) 或四孔法(手術(shù)困難時(shí)增加輔助孔)置入腔鏡器械。 進(jìn)鏡后依次探查膈下、肝下、盆腔積液,發(fā)現(xiàn)積液立即吸引沖洗。 仔細(xì)尋找到闌尾后,電鉤游離闌尾系膜,電鉤戳洞后分束絲線結(jié)扎、縫扎或hem-o-lock夾夾閉。闌尾根部4號(hào) 絲線結(jié)扎、縫扎或hem-o-lock夾夾閉。若闌尾根部感染較重,可采用 7 號(hào)絲線單純結(jié)扎縫扎或“8”字縫合,不做荷包包埋,表面覆蓋醫(yī)用膠。殘端根據(jù)感染情況放置或不放置引流管。

    1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用%表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2組術(shù)后均未出現(xiàn)腹腔出血、腸瘺等,LA組未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹病例,因操作困難時(shí)加一操作孔(四孔)。2組比較,術(shù)前診斷所需時(shí)間、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫及腸梗阻發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。LA組能降低術(shù)后疼痛,術(shù)后腸功能恢復(fù)快,降低切口感染率及住院時(shí)間,但住院費(fèi)用較OA組增加。

    3? 討論

    相關(guān)研究等研究認(rèn)為,腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA) 有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀、切口感染率低等優(yōu)勢,已經(jīng)被越來越多的外科醫(yī)生接受[3-6]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)因其技術(shù)成熟且費(fèi)用低,正常位置闌尾炎切口小,在基層醫(yī)院仍普遍應(yīng)用。故在手術(shù)方式的選擇上存在爭議。異位的闌尾炎因位置變異較大,造成術(shù)前診斷時(shí)間較正常位置闌尾時(shí)間長。大部分病例是在患者B超、CT等檢查提示出現(xiàn)腹部包塊才能確診,而此時(shí)闌尾及系膜與周圍組織粘連、質(zhì)脆、易出血,手術(shù)時(shí)闌尾偏離正常位置,開腹手術(shù)術(shù)中打結(jié)、荷包等手術(shù)操作難度大,更增加助手拉鉤等難度[7-8]。LA手術(shù)視野開闊,不受刀口位置限制,處理根部及系膜可結(jié)扎、縫扎或hem-o-lock夾夾閉等,與開腹手術(shù)比,不增加手術(shù)時(shí)間,出血量少,增加外科醫(yī)師手術(shù)舒適性,優(yōu)勢明顯[9-10]。據(jù)報(bào)道,闌尾異位等復(fù)雜性闌尾炎在開腹手術(shù)中尋找闌尾及手術(shù)操作存在困難,而轉(zhuǎn)為腹腔鏡手術(shù)效果明顯。筆者就曾多次因?yàn)殚_腹手術(shù)操作困難而借助腹腔鏡器械處理,手術(shù)難度大大降低。臨床中闌尾炎并發(fā)邁克爾憩室炎、婦科疾病時(shí),而傳統(tǒng)手術(shù)視野受限,易漏診。LA手術(shù)視野開闊,易發(fā)現(xiàn)合并疾病,并予以處理。

    在異位闌尾炎手術(shù)中,戳孔位置的選擇在一定程度上影響了手術(shù)操作難度及手術(shù)時(shí)間。若按常規(guī)選取進(jìn)鏡孔,操作孔及輔助孔,不考慮異位闌尾位置,手術(shù)不易處理闌尾根部及系膜,可能需要再增加操作孔。筆者認(rèn)為,肝下、盲腸后系膜內(nèi)、腹膜后位闌尾多選擇平臍右側(cè)腹直肌外緣為主操作孔,臍下10 cm正中或右下腹為輔助操作孔,必要時(shí)輔助懸吊闌尾有助于手術(shù)操作。盆位、盲腸內(nèi)位近臍部闌尾可選擇臍下10 cm正中為主操作孔,左下腹為輔助操作孔。左下腹闌尾選擇平臍左側(cè)腹直肌外緣為主操作孔,臍下10 cm正中或左下腹為輔助操作孔。異位闌尾炎炎癥明顯時(shí)三孔法處理亦有一定難度,通過增加輔助孔或懸吊闌尾是很好的解決方式。這與相關(guān)參考文獻(xiàn)[11]中提到的根據(jù)闌尾位置、腹腔鏡鏡頭位置,利用等分三角原理,利于把握方向,根據(jù)異位闌尾位置方便操作是一致的。該院闌尾炎手術(shù)多由低年資醫(yī)師操作,手術(shù)困難時(shí)多轉(zhuǎn)由高年資醫(yī)師操作,而低年資醫(yī)師開始在戳孔位置選擇時(shí)多不合理,這可能是LA組手術(shù)時(shí)間較開腹手術(shù)無明顯優(yōu)勢的一個(gè)原因。

    異位的闌尾炎闌尾及系膜與周圍組織炎癥明顯,較難處理。我們認(rèn)為,若闌尾根部尚完整, 盲腸壁水腫不明顯,可予以縫扎、套扎、hem-o-lock夾夾閉或荷包包埋。如果根部壞疽穿孔, 可間斷或8字縫合闌尾殘端及部分盲腸壁。 縫合時(shí)張力無需太大, 縫合后使用醫(yī)用膠涂抹于闌尾殘端處。如果整個(gè)闌尾及系膜壞死嚴(yán)重,闌尾周圍粘連致密, 無法分辨及解剖闌尾根部,可在清除壞死組織后, 用醫(yī)用膠涂抹于闌尾殘端處及壞死組織滲血處, 并放置引流管充分引流。應(yīng)用醫(yī)用膠于闌尾根部、腸壁滲血處及系膜壞死組織處,防止殘端漏、止血等效果明顯。

    因異位闌尾炎闌尾偏離正常位置,普通開腹手術(shù)多需延長刀口,且因闌尾確診時(shí)間長,手術(shù)時(shí)闌尾及系膜與周圍炎癥明顯,壞疽穿孔比率高,從而導(dǎo)致刀口感染率增加。開腹手術(shù)因視野小,對遺留特殊位置的膿液,例如肝下、膈下、盆腔等不易處理,特別是肝下、膈下膿液,術(shù)后難以充分吸收,形成膿腫可能性增加,從而增加腹腔膿腫形成幾率。Sun F等[11]認(rèn)為,術(shù)中吸引器洗凈以及局部沖洗,并充分引流,可減少膿腫形成的發(fā)生率。該研究中腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比,腹腔膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥有一定分離趨勢,但未能體現(xiàn)出明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這可能于樣本量少有關(guān),需進(jìn)一步增加樣本量。

    異位闌尾炎腹腔鏡手術(shù)可充分發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢,可一定程度降低手術(shù)難度,且術(shù)后刀口感染少,恢復(fù)快。在該次研究中切口感染率LA組3例,OA組20例(χ2=8.719,P=0.003)。但手術(shù)時(shí)間LA組(76.52±14.33)min,OA組(73.85±13.11)min;腹腔膿腫LA組2例,發(fā)生率為2.45%,OA組8例,發(fā)生率為7.02%;腸梗阻LA組3例,OA組10例等對比尚差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),仍需進(jìn)一步增加樣本量,進(jìn)一步研究。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[13],LA術(shù)后腹腔膿腫發(fā)生率為1.6%~8%,該次研究中發(fā)生率2.45%,與文獻(xiàn)結(jié)果一致。

    綜上所述,異位闌尾炎腹腔鏡手術(shù)可充分發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢,可一定程度降低手術(shù)難度,且術(shù)后刀口感染少,恢復(fù)快。但在縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)后腹腔膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥等方面,仍需進(jìn)一步增加樣本量,進(jìn)一步研究。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? 謝建興.外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2016.

    [2]? Symer MM, Abelson JS, Sedrakyan A,et al.Early operative management of complicated appendicitis is associated with improved surgical outcomes in adults[J].Am J Surg,2018, 9610:(17)31354-31355.

    [3]? 正海,詹峰,沈振偉,等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(11):858-860.

    [4]? Shimoda M, Maruyama T, Nishida K,et al. Comparison of clinical outcome of laparoscopic versus open appendectomy, single center experience[J].Heliyon,2018,24(5).

    [5]? Kumar S, Jalan A, Patowary BN, et al.Laparoscopic Appendectomy Versus Open Appendectomy for Acute Appen dicitis: A Prospective Comparative Study[J].Kathmandu Univ Med J (KUMJ),2016,14(55):244-248.

    [6]? Kim HY, Park JH, Lee YJ,et al.Systematic Review and Meta-Analysis of CT Features for Differentiating Complicated and Uncomplicated Appendicitis[J]. Radiology,2018,287(1):104-115.

    [7]? Kamer E, Karaisli S. Significant Points in Complicated Appendicitis[J]. Indian J Surg,2018,80(1):104.

    [8]? Athanasiou C, Lockwood S, Markides GA. Systematic Review and Meta-Analysis of Laparoscopic Versus Open Appendic ectomy in Adults with Complicated Appendicitis: an Update of the Literature[J]. World J Surg,2017,41(12):3083-3099.

    [9]? Yu MC, Feng YJ, Wang W,et al. Is laparoscopic appende ctomy feasible for complicated appendicitis A systematic review and meta-analysis[J]. Int J Surg,2017(40):187-197.

    [10]? Taguchi Y, Komatsu S, Sakamoto E, et al. Laparoscopic versus open surgery for complicated appendicitis in adults: a randomized controlled trial[J].Surg Endosc,2017,30(5):1705-1712.

    [11]? Sun F, Wang H, Zhang F,et al.Copious Irrigation Versus Suction Alone During Laparoscopic Appendectomy for Complicated Appendicitis in Adults[J]. J Invest Surg,2018, 31(4):342-346.

    [12]? Horvath P, Lange J, Bachmann R,et al. Comparison of clinical outcome of laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis[J]. Surg Endosc,2017,31(1):199-205.

    [13]? 廖芝偉,李玥,周遠(yuǎn)航.腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腹腔膿腫的危險(xiǎn)因素研究[J].腹腔外科雜志,2017,22 (5):373-376.

    (收稿日期:2019-06-14)

    猜你喜歡
    闌尾切除術(shù)腹腔鏡
    致敬甘肅省腹腔鏡開展30年
    旋切器在腹腔鏡下脾切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)
    麻醉前靜注帕瑞昔布對闌尾切除術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響分析
    腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾根部的不同處理方式
    腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的預(yù)防及處理
    完全腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的控制與處理
    糞石性闌尾炎合并回盲部穿孔手術(shù)方式探討分析
    腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應(yīng)用研究
    關(guān)于《腹腔鏡用穿刺器》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的若干思考
    經(jīng)臍單孔腹腔鏡與常規(guī)腹腔鏡在闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性比較
    99热只有精品国产| 91av网一区二区| 一本精品99久久精品77| 成人无遮挡网站| 久久精品影院6| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产片特级美女逼逼视频| 成年女人永久免费观看视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 91精品一卡2卡3卡4卡| 久久久久久久午夜电影| 亚洲欧美日韩东京热| 91久久精品国产一区二区成人| 国产精品99久久久久久久久| 国产成人a∨麻豆精品| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 高清毛片免费看| 日本免费a在线| 99久久九九国产精品国产免费| 色视频www国产| 国产精品一及| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品日韩av在线免费观看| av在线蜜桃| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 免费大片18禁| 亚洲精品自拍成人| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 亚洲内射少妇av| .国产精品久久| 国产精品蜜桃在线观看 | 在线天堂最新版资源| 成人亚洲精品av一区二区| 男女边吃奶边做爰视频| av.在线天堂| 欧美最黄视频在线播放免费| 最近2019中文字幕mv第一页| 成年女人永久免费观看视频| 久久久a久久爽久久v久久| 国产黄色小视频在线观看| 一区二区三区高清视频在线| 好男人视频免费观看在线| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲久久久久久中文字幕| 91久久精品国产一区二区成人| www日本黄色视频网| 三级经典国产精品| 日本三级黄在线观看| 国产精品女同一区二区软件| 22中文网久久字幕| 国产欧美日韩精品一区二区| 97热精品久久久久久| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 99久久无色码亚洲精品果冻| 午夜福利在线在线| 国产午夜精品论理片| 中出人妻视频一区二区| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 91久久精品电影网| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产老妇伦熟女老妇高清| 成年女人永久免费观看视频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 中文字幕久久专区| 一进一出抽搐动态| 亚洲自偷自拍三级| 91久久精品电影网| 亚洲最大成人中文| 久久久久性生活片| 免费大片18禁| 精品午夜福利在线看| 亚洲精品亚洲一区二区| 看免费成人av毛片| 男女那种视频在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 九九热线精品视视频播放| 亚洲精品成人久久久久久| 小说图片视频综合网站| 日韩大尺度精品在线看网址| 在线免费十八禁| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲国产精品sss在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产不卡一卡二| 亚洲欧美成人精品一区二区| 高清毛片免费看| 久久精品久久久久久久性| 亚洲精品影视一区二区三区av| avwww免费| 在线观看av片永久免费下载| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲综合色惰| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 精品无人区乱码1区二区| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产私拍福利视频在线观看| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲最大成人中文| 中文字幕免费在线视频6| 国产亚洲精品久久久com| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲综合色惰| 久久久久久九九精品二区国产| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 老师上课跳d突然被开到最大视频| 综合色丁香网| 日韩精品青青久久久久久| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产亚洲精品av在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 一边摸一边抽搐一进一小说| 免费av毛片视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 波多野结衣高清无吗| 少妇高潮的动态图| 日本一本二区三区精品| 国产一级毛片在线| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美日韩精品成人综合77777| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 中文字幕久久专区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 悠悠久久av| 九草在线视频观看| av在线亚洲专区| 美女被艹到高潮喷水动态| 麻豆乱淫一区二区| 97热精品久久久久久| а√天堂www在线а√下载| 亚洲精品色激情综合| 亚洲经典国产精华液单| a级毛色黄片| av卡一久久| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 人妻久久中文字幕网| 99久国产av精品国产电影| 国产精品精品国产色婷婷| 免费av毛片视频| 精品久久久久久久久亚洲| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 欧美区成人在线视频| 老女人水多毛片| 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美丝袜亚洲另类| 国产精品女同一区二区软件| 少妇丰满av| 国产爱豆传媒在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 午夜精品国产一区二区电影 | 不卡一级毛片| 欧美一级a爱片免费观看看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 日韩高清综合在线| 激情 狠狠 欧美| 午夜a级毛片| 国产精品福利在线免费观看| av在线蜜桃| 少妇高潮的动态图| 亚洲人成网站高清观看| 国产一区二区在线观看日韩| 97超碰精品成人国产| 欧美色欧美亚洲另类二区| 精品久久国产蜜桃| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲色图av天堂| 久久久a久久爽久久v久久| 好男人在线观看高清免费视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 日韩欧美精品v在线| 在线观看66精品国产| 精品国内亚洲2022精品成人| 色尼玛亚洲综合影院| 成人无遮挡网站| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产精品乱码一区二三区的特点| 性色avwww在线观看| 波多野结衣高清作品| 免费看a级黄色片| 亚洲成人av在线免费| 国产单亲对白刺激| 精品一区二区三区视频在线| 精品免费久久久久久久清纯| 日韩欧美三级三区| av国产免费在线观看| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲av不卡在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 国产成人影院久久av| 插阴视频在线观看视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国内精品一区二区在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 赤兔流量卡办理| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 色尼玛亚洲综合影院| 高清毛片免费看| 午夜福利成人在线免费观看| 国产精品伦人一区二区| 99在线视频只有这里精品首页| 精品久久久久久久末码| 欧美成人a在线观看| 国产av不卡久久| 亚洲自偷自拍三级| 有码 亚洲区| 久久久久久久久久黄片| 高清日韩中文字幕在线| 美女黄网站色视频| av免费观看日本| 亚洲欧美精品专区久久| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 精品久久久久久久久av| 亚洲精品色激情综合| 五月玫瑰六月丁香| 日日撸夜夜添| 精华霜和精华液先用哪个| 日本五十路高清| 中文欧美无线码| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 中文字幕av成人在线电影| 人体艺术视频欧美日本| 国产精品不卡视频一区二区| 在线播放无遮挡| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产在线男女| 成人欧美大片| 直男gayav资源| 观看免费一级毛片| 亚洲人成网站高清观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 老女人水多毛片| 久久精品国产亚洲网站| 一进一出抽搐动态| 最近手机中文字幕大全| 欧美性猛交黑人性爽| 国产真实伦视频高清在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 在线观看av片永久免费下载| 久久精品人妻少妇| 三级国产精品欧美在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 成人毛片60女人毛片免费| 12—13女人毛片做爰片一| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| www.av在线官网国产| 国产精品99久久久久久久久| 免费看光身美女| 成年版毛片免费区| 亚洲色图av天堂| 久久精品91蜜桃| 午夜福利高清视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 国产精品日韩av在线免费观看| 久久久精品94久久精品| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲无线在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 久99久视频精品免费| 级片在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产精品综合久久久久久久免费| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 一进一出抽搐gif免费好疼| av在线观看视频网站免费| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲精品影视一区二区三区av| 少妇熟女欧美另类| 欧美一级a爱片免费观看看| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 成年女人看的毛片在线观看| 国内精品美女久久久久久| 亚洲精品自拍成人| 黄片wwwwww| 久久99精品国语久久久| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产一区二区三区在线臀色熟女| 中文字幕熟女人妻在线| 久久6这里有精品| 美女内射精品一级片tv| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产精品久久久久久av不卡| 一本久久精品| 国产成人a∨麻豆精品| 国内精品宾馆在线| 最近2019中文字幕mv第一页| 三级毛片av免费| 欧美3d第一页| 国产精品永久免费网站| 别揉我奶头 嗯啊视频| 老女人水多毛片| 亚洲av成人精品一区久久| 波多野结衣高清无吗| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 黄色视频,在线免费观看| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲久久久久久中文字幕| 久久久欧美国产精品| 大型黄色视频在线免费观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 日本色播在线视频| 日韩精品有码人妻一区| 久久久久久久久大av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久99精品国语久久久| 久久99热这里只有精品18| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 乱码一卡2卡4卡精品| 哪里可以看免费的av片| 在线观看一区二区三区| 国产高清三级在线| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久精品影院6| 我的女老师完整版在线观看| 精品一区二区三区人妻视频| 欧美又色又爽又黄视频| 欧美区成人在线视频| 亚洲真实伦在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲精品成人久久久久久| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲精品国产成人久久av| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产人妻一区二区三区在| 国产精品蜜桃在线观看 | 嫩草影院精品99| 免费搜索国产男女视频| 午夜免费激情av| 国产视频内射| 真实男女啪啪啪动态图| 内射极品少妇av片p| 人体艺术视频欧美日本| 日本免费一区二区三区高清不卡| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 五月玫瑰六月丁香| 天天躁日日操中文字幕| 国产日本99.免费观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 干丝袜人妻中文字幕| 国产亚洲欧美98| 老女人水多毛片| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 精品一区二区免费观看| 久久久精品94久久精品| 亚洲欧美清纯卡通| 国产69精品久久久久777片| 国产av一区在线观看免费| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 日韩精品青青久久久久久| 精品人妻视频免费看| 色吧在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 麻豆乱淫一区二区| 日韩欧美国产在线观看| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 国产真实伦视频高清在线观看| 美女黄网站色视频| 97在线视频观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲成人久久爱视频| 特大巨黑吊av在线直播| 免费一级毛片在线播放高清视频| 22中文网久久字幕| 色哟哟·www| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 久久久久免费精品人妻一区二区| 91aial.com中文字幕在线观看| av在线天堂中文字幕| 成熟少妇高潮喷水视频| 欧美最新免费一区二区三区| 久久亚洲精品不卡| 夜夜爽天天搞| 国产 一区 欧美 日韩| 午夜福利高清视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产亚洲精品av在线| 五月伊人婷婷丁香| 美女cb高潮喷水在线观看| 99热这里只有是精品50| 悠悠久久av| 最近中文字幕高清免费大全6| 高清在线视频一区二区三区 | 亚洲欧美精品综合久久99| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 老司机影院成人| 久久久久久久久中文| 少妇丰满av| 国内精品宾馆在线| 少妇的逼水好多| 久久国产乱子免费精品| 欧美成人一区二区免费高清观看| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 久久韩国三级中文字幕| 中文字幕久久专区| 最好的美女福利视频网| 成人无遮挡网站| 午夜视频国产福利| 日韩欧美精品v在线| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产日韩欧美在线精品| 欧美又色又爽又黄视频| 天天躁日日操中文字幕| 欧美一级a爱片免费观看看| 最好的美女福利视频网| 中国美女看黄片| 人人妻人人看人人澡| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 午夜a级毛片| 18禁在线无遮挡免费观看视频| av专区在线播放| 亚洲国产精品sss在线观看| 高清毛片免费观看视频网站| a级一级毛片免费在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产淫片久久久久久久久| 久久鲁丝午夜福利片| 国产成人精品婷婷| 又爽又黄无遮挡网站| 欧美三级亚洲精品| 免费看美女性在线毛片视频| 级片在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 日本av手机在线免费观看| 久久人妻av系列| 亚洲成人精品中文字幕电影| 日本一二三区视频观看| 亚洲无线观看免费| 97超视频在线观看视频| 麻豆av噜噜一区二区三区| 波野结衣二区三区在线| 成年女人永久免费观看视频| 久久久国产成人精品二区| 天堂中文最新版在线下载 | 91av网一区二区| 性色avwww在线观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 久久99热这里只有精品18| 99热6这里只有精品| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 最近手机中文字幕大全| 久久久久久久久中文| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲国产精品成人久久小说 | 亚洲无线在线观看| 99久久人妻综合| 国产高潮美女av| 亚洲七黄色美女视频| 丝袜喷水一区| 亚洲av中文av极速乱| 日韩av在线大香蕉| 成人综合一区亚洲| 久久亚洲精品不卡| 秋霞在线观看毛片| 日本黄色视频三级网站网址| 在线观看美女被高潮喷水网站| 男女那种视频在线观看| 亚洲自拍偷在线| 久久久久网色| 三级经典国产精品| 青春草亚洲视频在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 禁无遮挡网站| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲av免费在线观看| 极品教师在线视频| 欧美三级亚洲精品| 亚洲自偷自拍三级| 国产一级毛片在线| 我的老师免费观看完整版| 六月丁香七月| 国产伦理片在线播放av一区 | 久久午夜福利片| 欧美+日韩+精品| 久久精品影院6| 一本精品99久久精品77| 亚洲乱码一区二区免费版| 成人av在线播放网站| 成人亚洲欧美一区二区av| 欧美一区二区亚洲| 看黄色毛片网站| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲真实伦在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 国产视频内射| 亚洲国产精品合色在线| av在线天堂中文字幕| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲国产精品国产精品| 国产一区二区在线观看日韩| 麻豆乱淫一区二区| 男的添女的下面高潮视频| 男人的好看免费观看在线视频| 波野结衣二区三区在线| 成年女人永久免费观看视频| 久久人妻av系列| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 麻豆av噜噜一区二区三区| 悠悠久久av| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 天天一区二区日本电影三级| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 成人欧美大片| 波多野结衣高清作品| 级片在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 人妻久久中文字幕网| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 人妻少妇偷人精品九色| 插逼视频在线观看| 两个人视频免费观看高清| 色5月婷婷丁香| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 色综合亚洲欧美另类图片| 校园春色视频在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 寂寞人妻少妇视频99o| 一本久久精品| 99视频精品全部免费 在线| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 成人午夜精彩视频在线观看| 99热只有精品国产| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 精品国产三级普通话版| 婷婷色av中文字幕| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产真实乱freesex| 22中文网久久字幕| 麻豆乱淫一区二区| av国产免费在线观看| 中出人妻视频一区二区| 日本与韩国留学比较| 青春草国产在线视频 | 亚洲综合色惰| 欧美高清性xxxxhd video| 国产不卡一卡二| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲自拍偷在线| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 久久久久久国产a免费观看| 天堂网av新在线| 亚州av有码| 亚洲在线自拍视频| 国产成人精品婷婷| 精品久久久噜噜| 国产一区二区三区av在线 | 黄色一级大片看看| 亚洲av第一区精品v没综合| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产成人精品婷婷| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产亚洲91精品色在线| 欧美潮喷喷水| 国产av不卡久久| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲精品色激情综合| 国产高清三级在线| 深夜精品福利| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 日本色播在线视频| 久久99热6这里只有精品| 日本与韩国留学比较| 国产单亲对白刺激| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产真实乱freesex| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 可以在线观看的亚洲视频| 欧美又色又爽又黄视频| 成年免费大片在线观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 免费观看a级毛片全部| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 男人舔女人下体高潮全视频|