病原生物與免疫課程教學(xué)現(xiàn)狀與改革措施

王萬偉

[摘要] 病原生物與免疫課程是臨床醫(yī)學(xué)、護理等醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，主要研究病原生物對機體的致病作用及機體對病原生物的免疫機制，其目的是讓學(xué)生掌握常見病原生物的生物學(xué)特性、致病性、免疫性和特異性防治措施及醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的基礎(chǔ)知識，為進一步學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)、護理等專業(yè)核心課程奠定基礎(chǔ)，以往教學(xué)中學(xué)生掌握不理想，該文著重目前教學(xué)現(xiàn)狀及改革措施兩方面進行探討。

[關(guān)鍵詞] 病原生物與免疫;教學(xué)現(xiàn)狀;改革措施

[中圖分類號] R37 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0146-03

病原生物與免疫課程是臨床醫(yī)學(xué)、護理等醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，主要研究病原生物對機體的致病作用及機體對病原生物的免疫機制，其目的是讓學(xué)生掌握常見病原生物的生物學(xué)特性、致病性、免疫性和特異性防治措施及醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的基礎(chǔ)知識，為進一步學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)、護理等專業(yè)核心課程奠定基礎(chǔ)，該課程教學(xué)質(zhì)量將影響臨床醫(yī)學(xué)、護理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的提升，該文分析了病原生物與免疫課程教學(xué)的現(xiàn)狀，并提出改革措施。

1 ?病原生物與免疫課程教學(xué)的現(xiàn)狀

1.1 ?教學(xué)課時少，課程內(nèi)容多

經(jīng)過對省內(nèi)外部分開辦臨床醫(yī)學(xué)、護理專業(yè)的高職院校病原生物與免疫課程開設(shè)情況的調(diào)研，該課程多在一年級第二學(xué)期開設(shè)，課時在32～48學(xué)時之間不等，其中理論知識占據(jù)絕大多數(shù)的學(xué)時，實驗占6～8學(xué)時。該課程包括醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和病原生物學(xué)兩大模塊，其中醫(yī)學(xué)免疫學(xué)內(nèi)容涵蓋免疫學(xué)基礎(chǔ)、臨床免疫學(xué)和免疫學(xué)應(yīng)用3個子模塊，而病原生物學(xué)內(nèi)容涵蓋細菌、病毒、真菌和人體寄生蟲4個子模塊，共計約30章內(nèi)容，內(nèi)容較多。

1.2 ?生員基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)動力不足

目前，高職院校都在擴招，生源質(zhì)量相對較差，多數(shù)學(xué)生存在不同程度的學(xué)習(xí)困難，由于文化基礎(chǔ)薄弱，理解力較差，特別是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)內(nèi)容，因看不見摸不著，十分抽象、更造成理解的困難;病原生物內(nèi)容雖簡單，但是知識枯燥、繁雜且易混淆;在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達的今天，學(xué)生自控力較差，對手機依賴性高，常常把大量的時間用在打游戲、聊天、看視頻、追劇中，用在學(xué)習(xí)上的時間自然而然就少了;還有相當(dāng)一部分學(xué)生，“志愿”都是父母的“愿望”，入校前對專業(yè)了解不深，導(dǎo)致入校后沒有明確的學(xué)習(xí)目標，造成學(xué)習(xí)動力不足，加之沒有掌握良好的學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)成績較差，對學(xué)習(xí)缺乏信心，使厭學(xué)情緒越來越嚴重，高職院校的教師普遍感到現(xiàn)在的學(xué)生越來越難教。

1.3 ?教學(xué)方法單一，教學(xué)效果欠佳

在病原生物與免疫課程的教學(xué)中，有相當(dāng)一部分教師不管教學(xué)內(nèi)容，也不顧學(xué)生的興趣，采用傳統(tǒng)的講授為主的教學(xué)方法，教學(xué)內(nèi)容以PPT形式呈現(xiàn)，而PPT僅是書上文字的簡單堆砌，缺少生動有趣的圖片、視頻等資源，再加上課時較少，教師害怕內(nèi)容講不完，上課一刻不停地向?qū)W生灌輸內(nèi)容，學(xué)生只是簡單而緊張的聽課、做筆記，缺少對所學(xué)內(nèi)容思考和消化。這種以教師為主體的課堂，教學(xué)氣氛十分死板、沉悶，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中始終處于被動接受的地位，不利于學(xué)習(xí)主動性的培養(yǎng)和發(fā)揮，更不利于學(xué)習(xí)興趣的形成。

2 ?病原生物與免疫課程教學(xué)改革措施

針對目前病原生物與免疫教學(xué)中存在的問題，該次在教學(xué)內(nèi)容安排、教學(xué)方法改革、學(xué)習(xí)興趣激發(fā)方面提出針對性的改革措施如下。

2.1 ?整合教學(xué)內(nèi)容，明確學(xué)習(xí)目標

縱觀科學(xué)出版社、人民衛(wèi)生出版社、中國醫(yī)藥科技出版社等出版的教材編寫的順序多為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué)。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)部分枯燥、抽象難懂，在教材中是排在第一個模塊，其中抗原、抗體、免疫學(xué)應(yīng)用等多個章節(jié)直接牽涉到細菌、病毒、寄生蟲等病原生物及其代謝產(chǎn)物，這些醫(yī)學(xué)上重要的抗原均在后面病原生物的章節(jié)中學(xué)習(xí)，在細菌、病毒、人體寄生蟲的各論中章節(jié)均以各自感染途徑為順序編寫的。如果按這樣的編排順序講解，勢必造成學(xué)生對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)知識理解和接受的困難，而病原生物知識學(xué)習(xí)中又存在著部分內(nèi)容重復(fù)現(xiàn)象。基于高職生員的基礎(chǔ)及對事物的認知規(guī)律，遵循由易到難，由現(xiàn)象到本質(zhì)，對授課順序和內(nèi)容進行優(yōu)化整合，首先學(xué)習(xí)第二大模塊病原生物學(xué)總論內(nèi)容，再學(xué)習(xí)第一大模塊醫(yī)學(xué)免疫學(xué)內(nèi)容，最后學(xué)習(xí)病原生物學(xué)各論內(nèi)容，使學(xué)生掌握常見病原生物這一類醫(yī)學(xué)上重要的抗原，進而再水到渠成地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)中抗原、抗體、免疫應(yīng)答、免疫學(xué)應(yīng)用等內(nèi)容，利于提高學(xué)習(xí)成效。在病原生物學(xué)各論內(nèi)容的學(xué)習(xí)中，以病原生物的傳播途徑為主線，將教學(xué)內(nèi)容整合為經(jīng)呼吸道感染病原生物、消化道感染病原生物、創(chuàng)傷感染病原生物、血源途徑傳播病原生物、性傳播病原生物、皮膚感染病原生物、先天性感染病原生物、蟲媒傳播病原生物8個項目，而動物源性細菌、蟲媒病毒等臨床上較為少見的病原生物只選取代表介紹其致病性與防治原則，這樣通過對內(nèi)容的整合，突出了教學(xué)重點，又避免了過于繁雜的內(nèi)容讓學(xué)生產(chǎn)生厭煩情緒。

根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案和執(zhí)助、執(zhí)護考試大綱及崗位工作能力要求，與后續(xù)專業(yè)課程的專兼師資團隊集體研討，制定符合專業(yè)特點的課程標準至關(guān)重要，就臨床醫(yī)學(xué)、護理專業(yè)來說，適當(dāng)刪減、降低醫(yī)學(xué)免疫學(xué)內(nèi)容的難度，減少深奧的機理，化繁為簡，突出職業(yè)性、應(yīng)用性、實用性。如降低并減少補體激活途徑、主要組織相容性復(fù)合體、體液免疫和細胞免疫過程、超敏反應(yīng)機制等內(nèi)容的難度與篇幅，簡化抗原、抗體、免疫應(yīng)答和免疫診斷等內(nèi)容[1]。病原生物學(xué)總論部分學(xué)習(xí)的重點放在病原生物的形態(tài)、生長繁殖、消毒滅菌、致病性與感染等的內(nèi)容上，而對于細菌的遺傳與變異只需讓學(xué)生明晰細菌的耐藥性變異及其危害;病原生物各論的8個項目中，對臨床常見的病原體如痢疾桿菌、蛔蟲、溶組織內(nèi)阿米巴、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒、乙型肝炎病毒等，重點學(xué)習(xí)其生物學(xué)特征、致病性、免疫性、防治原則，對于其他內(nèi)容則布置給學(xué)生以自學(xué)方式完成。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的內(nèi)容抽象、難懂，學(xué)科系統(tǒng)性強，與臨床關(guān)系日益密切，教學(xué)時數(shù)可以相對多一點，病原生物學(xué)內(nèi)容多，但較簡單，學(xué)生易理解，學(xué)時安排可相對減少。有了合理的病原生物與免疫課程標準，教師可以有的放矢地安排教學(xué)，讓學(xué)生輕松完成學(xué)習(xí)目標。

2.2 ?改革教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

偉大的教育家孔子曾說：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！迸d趣是學(xué)習(xí)的動力，興趣是最好的老師。在教與學(xué)的關(guān)系上，古人強調(diào)教必有趣，以趣促學(xué)，而現(xiàn)代教學(xué)理念更加強調(diào)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在病原生物與免疫教學(xué)中，可以用以下幾種教學(xué)方法來提高學(xué)習(xí)的主動性。

2.2.1 PBL教學(xué)法 ?PBL教學(xué)法也被稱作以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning），是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow首次提出的一種課程模式，目前已成為國際上一種十分流行的教學(xué)方法。PBL教學(xué)方法是教師提出問題并在教師的參與下，以學(xué)生為主體采用小組討論的形式，圍繞問題進行研究探討的學(xué)習(xí)過程[2]。PBL教學(xué)模式用于醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的教學(xué)中，就是將復(fù)雜的螺旋式網(wǎng)絡(luò)樣結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)知識以“病”連接起來，將基礎(chǔ)與臨床知識進行重新整合，使學(xué)生在有限的時間內(nèi)學(xué)到問題背后的科學(xué)知識、解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。如在學(xué)習(xí)I型超敏反應(yīng)前，教師播放《死神來了》電視劇中石翔的死亡片段，拋出與該次課相關(guān)的問題：石翔的死因是什么;青霉素過敏的發(fā)生機制如何;劇中如何避免主人公的死亡;為什么社區(qū)醫(yī)院往往不給患者注射青霉素;通過設(shè)計與劇情和實際緊密聯(lián)系的問題，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，以小組為單位合作探究，問題就能迎刃而解。因此PBL教學(xué)法可以促進學(xué)生開放式探究、培養(yǎng)學(xué)生團隊合作精神，并有利于養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

2.2.2 案例教學(xué)法 ?案例教學(xué)法是指教師在教學(xué)過程中，以真實的臨床實例或生活情境為題材，引導(dǎo)學(xué)生相互討論，以激勵學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)活動的一種教學(xué)方法[3]。課前教師搜集病原生物與免疫課程匹配的典型病例，可以根據(jù)學(xué)習(xí)目標對案例進行改編，在案例的后面，提出涉及學(xué)習(xí)目標要求的問題。如學(xué)習(xí)乙型肝炎病毒，列舉臨床案例：王某，女，45歲，慢性乙型肝炎，其母和兒子均患乙肝。提出問題：①為什么家庭成員中會有3個乙肝患者？②怎樣防止家族中乙型肝炎的發(fā)生？③乙型肝炎病毒感染還有哪些途徑？④乙型肝炎病毒感染的病原學(xué)診斷依據(jù)有哪些？讓學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)閱讀案例，分組查閱教學(xué)資源，分別從乙肝病毒形態(tài)、感染途徑、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測、臨床抗乙肝治療的進展以及如何阻斷乙肝母嬰垂直傳播等多方面收集資料。小組將資料匯集后，共同學(xué)習(xí)、討論、歸納。教師隨機選取代表在全班匯報，所有小組匯報完畢后，教師進行歸納總結(jié)，點評每個小組的學(xué)習(xí)成果，指出其中不足之處，完成自我評價、組間評價和教師評價。案例教學(xué)法通過對具體案例的思考，充分挖掘?qū)W生潛能，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

2.2.3 類比教學(xué)法 ?病原生物與免疫內(nèi)容繁雜、枯燥，教師在教學(xué)的過程中，適當(dāng)選用類比教學(xué)法，可以用學(xué)生熟悉的、具體的事物來類比抽象枯燥的知識，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。如在講細菌基本結(jié)構(gòu)時將細菌比作雞蛋，蛋殼、蛋膜、蛋白、蛋黃的結(jié)構(gòu)就象細菌的細胞壁、細胞膜、細胞質(zhì)、核質(zhì)，這樣理解細菌結(jié)構(gòu)就變得具體。又如在學(xué)習(xí)免疫球蛋白基本結(jié)構(gòu)時，將其比作人體兩臂平舉（T形）或上舉（Y形）形成的特有姿勢，以肘、肩、胯、膝為界分為5個功能區(qū)，肘至手為可變區(qū)（抗原結(jié)合區(qū)），用于捕獲抗原，肩至胯為補體結(jié)合區(qū)，便于激活補體，胯至膝和膝至足為通過胎盤和細胞表面受體結(jié)合區(qū)。肩關(guān)節(jié)運動靈活，可向各個方位活動，相當(dāng)于Ig鉸鏈區(qū)，便于向不同方位捕獲抗原。Ig與抗原結(jié)合之前為T形（兩臂平舉），補體結(jié)合區(qū)（相當(dāng)于腋窩處）被遮蓋，因此無法激活補體，當(dāng)與抗原結(jié)合后，Ig變成Y字形（兩臂由平舉變?yōu)樯吓e），暴露出補體結(jié)合區(qū)，故Ig只有和抗原結(jié)合才可發(fā)揮激活補體的作用。如此類比，使抽象復(fù)雜的Ig基本結(jié)構(gòu)、分區(qū)、功能區(qū)的作用變得具體、易懂易記，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

2.2.4 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式 ?翻轉(zhuǎn)課堂就是將傳統(tǒng)的教學(xué)模式“翻轉(zhuǎn)”過來，學(xué)生在課外時間，通過觀看視頻或網(wǎng)上查閱資料，提前完成對知識點的學(xué)習(xí)，課堂上通過教師解惑、學(xué)生匯報及討論等方式達到知識點的內(nèi)化[4]。以人類免疫缺陷病毒為例，介紹翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在病原生物與免疫課程教學(xué)中的應(yīng)用。課前：教師圍繞學(xué)習(xí)目標，收集人類免疫缺陷病毒圖片、病毒感染引起的艾滋病的相關(guān)視頻、病毒入侵靶細胞的動畫等教學(xué)資源，制作該節(jié)課的教學(xué)課件，編制學(xué)案，上傳到超星學(xué)習(xí)平臺，學(xué)生利用平臺進行自主學(xué)習(xí)或小組合作探究學(xué)習(xí)，并提交學(xué)案，學(xué)生如有疑問可以在學(xué)習(xí)平臺的討論區(qū)提問并相互討論，老師可隨時關(guān)注并做出解答，還能隨時關(guān)注到學(xué)生提交的學(xué)案完成情況，匯總學(xué)生自學(xué)中遇到的問題。課中：重點引導(dǎo)學(xué)生解決在自學(xué)過程中遇到的共性問題，如病毒引起靶細胞破壞的機制，并提出需要討論的問題：“如何遠離艾滋??？”，組織學(xué)生分組討論，教師對討論結(jié)果進行評價反饋，同時對該節(jié)課內(nèi)容總結(jié)歸納，幫助學(xué)生系統(tǒng)地梳理知識，完成知識的內(nèi)化。課后：根據(jù)所學(xué)內(nèi)容，小組制作“如何預(yù)防艾滋病”的宣傳海報并上傳平臺進行評比，還可挑選優(yōu)秀的宣傳海報進入社區(qū)宣傳艾滋病預(yù)防知識，達到學(xué)以致用的目的，并加深對所學(xué)知識的理解與鞏固。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，完全顛覆了以教為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，知識傳遞在課堂外發(fā)生，知識內(nèi)化在課堂內(nèi)發(fā)生，教師由知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，學(xué)生由被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，提高了教學(xué)效果[5]。

教學(xué)有法，但教無定法，要激發(fā)高職院校學(xué)生學(xué)習(xí)《病原生物與免疫》課程興趣，教師就要深入研究、挖掘教學(xué)內(nèi)容的興趣因素，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活運用適宜的教學(xué)方法，喚醒學(xué)生沉睡的興趣，才能實現(xiàn)教與學(xué)的雙贏，從而提高《病原生物與免疫》課程教學(xué)質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] ?陳麗霞，龔國梅.基于護士執(zhí)業(yè)考試大綱，初探《病原生物與免疫學(xué)》課程改革[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（11）：194-196.

[2] ?李晶.高職《病原生物與免疫學(xué)》多樣式教學(xué)方法的應(yīng)用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（34）：4619-4620.

[3] ?于艷.案例教學(xué)法在病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（8）：1872.

[4] ?別永信，郝海峰，張孝芳，等.基于翻轉(zhuǎn)課堂的人體解剖學(xué)三邊一體化教學(xué)實踐[J].解剖學(xué)雜志，2018，41（3）：345-347.

[5] ?劉鵬.翻轉(zhuǎn)課堂在高職病原生物與免疫學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015（1）：59-62.

（收稿日期：2019-05-19）