完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療左半結(jié)腸癌的效果及安全性分析

麥炎標　楊為民

[摘要]目的 探討完整腸系膜切除術(shù)（CME）在治療左半結(jié)腸癌的臨床療效和安全性。方法 選取2014年1月～2018年1月我院收治的62例左半結(jié)腸癌患者，隨機分為對照組（30例）和觀察組（32例）。對照組予以傳統(tǒng)根治術(shù)治療;觀察組予以CME治療。觀察兩組的臨床療效、血清miR-101、miRNA10a表達水平變化及術(shù)后機體情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），拔管時間、術(shù)后肛門排氣時間明顯短于對照組（P<0.05），平均淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組血清miR-101、miRNA10a表達水平明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、局部復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 CME治療左半結(jié)腸癌可明顯減少患者術(shù)中出血量，提高淋巴結(jié)清掃數(shù)量，患者預后更佳，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]完整結(jié)腸系膜切除術(shù);左半結(jié)腸癌;傳統(tǒng)根治術(shù);臨床療效

[中圖分類號] R735.35 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0079-03

Effect and safety analysis of complete mesorectal excision in the treatment of left colon cancer

MAI Yan-biao? ?YANG Wei-min

Department of Surgery， Shantou Longhu District Second People′s Hospital， Guangdong Province， Shantou? ?515000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of complete mesenteric resection （CME） in the treatment of left colon cancer. Methods Sixty-two patients with left colon cancer from January 2014 to January 2018 were selected and randomly divided into control group （30 cases） and observation group （32 cases）. The control group was treated with traditional radical surgery and the observation group was treated with CME. The clinical efficacy， serum miR-101， miRNA10a levels and postoperative body conditions of the two groups were observed. Results The intraoperative blood loss of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The extubation time and postoperative anal exhaust time of the observation group were significantly shorter than that of the control group （P<0.05）， and the average lymph node dissection was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The serum levels of miR-101 and miRNA10a in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications and local recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion CME for left colon cancer can significantly reduce the amount of intraoperative blood loss， increase the number of lymph node dissection， and better prognosis. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Complete mesorectal excision; Left colon cancer; Traditional radical surgery; Clinical efficacy

結(jié)腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，雖然結(jié)腸癌的放療和化療技術(shù)不斷進步，手術(shù)治療仍是其首選治療方式，但手術(shù)方式并未統(tǒng)一。有研究表明，傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌，對結(jié)腸行鈍性分離和切除，有殘端腫瘤殘余率、術(shù)后吻合口率、局部復發(fā)率高等缺點[1]。近年來，全直腸系膜切除（TME）在直腸癌手術(shù)中療效顯著，該術(shù)式從胚胎解剖學角度進行手術(shù)，可增加淋巴結(jié)的清掃數(shù)量，降低局部復發(fā)率。國內(nèi)外醫(yī)生開始研究完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）治療結(jié)腸癌的臨床效果，以彌補傳統(tǒng)根治術(shù)的不足[2]。本研究旨在探討CME在治療左半結(jié)腸癌的臨床療效和安全性，現(xiàn)報道如下

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2018年1月我院收治的62例左半結(jié)腸癌患者，隨機分為對照組（30例）和觀察組（32例）。對照組予以傳統(tǒng)根治術(shù)治療;觀察組予以CME治療。對照組中，男18例，女12例，平均年齡（57.38±7.15）歲;TNM分期（Ⅰ期10例;Ⅱ期14例;Ⅲ期6例）。觀察組中，男20例，女12例;平均年齡（58.21±7.13）歲;TNM分期（Ⅰ期12例;Ⅱ期13例;Ⅲ期7例）。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會的審批，患者均已簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準

納入標準：①患者均為原發(fā)性結(jié)腸癌患者;②腫瘤單發(fā)，無轉(zhuǎn)移患者;③術(shù)前無放療化療史。排除標準：①凝血功能障礙者;②嚴重肝腎障礙者;③其他惡性腫瘤史者。

1.3治療方法

觀察組予以CME，其步驟為。銳性分離臟壁層筋膜，將腹部皮膚切開后分離脂肪和肌肉組織。將左結(jié)腸系膜及該處血管分離，清理血管周圍的脂肪組織和根部的淋巴結(jié)并高位結(jié)扎，關(guān)閉和切除腸系膜處的血管，維持患者層筋膜的完整是手術(shù)的關(guān)鍵。對照組行傳統(tǒng)根治術(shù)，在距離腫瘤10 cm以上的位置切除腸管，同時將供血管根部、腸周的淋巴結(jié)清除。兩組術(shù)后均予以常規(guī)抗生素治療。

1.4觀察指標

觀察兩組臨床療效（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、拔管時間、術(shù)后肛門排氣時間、平均淋巴結(jié)清掃數(shù)量），血清miR-101、miRNA10a水平變化，術(shù)后機體情況（術(shù)后并發(fā)癥，包括吻合口瘺、切口感染、腹腔感染、腸梗阻;術(shù)后1年局部復發(fā)率）。

1.5統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)或四分位數(shù)間距[M（P25，P75）]表示，兩組間比較采用秩和檢驗;當理論頻數(shù)小于1時，采用Fisher確切概率法;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

兩組的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），拔管時間、術(shù)后肛門排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），平均淋巴結(jié)清掃數(shù)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血清miR-101、miRNA10a表達水平的比較

治療前，兩組的血清miR-101、miRNA10a表達水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的血清miR-101、miRNA10a表達水平均上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組血清miR-101、miRNA10a表達水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后機體情況的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、局部復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

結(jié)腸癌在我國的發(fā)病率逐年增高，嚴重威脅著居民健康[3]。目前該病以手術(shù)治療為主，結(jié)腸癌患者年齡偏大，自身免疫力偏低[4]。傳統(tǒng)根治術(shù)治療手術(shù)風險大，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和感染，影響患者的生活質(zhì)量[5]。臨床醫(yī)生認為在治療結(jié)腸癌的同時，還應保證患者的生存質(zhì)量[6]。本研究旨在通過對CME患者的術(shù)后觀察，判斷CME的臨床療效和預后。

CME的手術(shù)操作平面源于TME中的“神圣平面”，要求醫(yī)生在直視下操作并銳性分離該平面，將結(jié)腸和其系膜作為一個完整單元切除[7]。CME的手術(shù)主要有4個技術(shù)要求，四個要求需同時達到：①完整銳性分離臟層筋膜;②擴大切除聯(lián)合臟器;③清除腸系膜根部淋巴結(jié);④高位結(jié)扎血管[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），其原因可能為CME層次分明的操作平面，其沿胚胎解剖的潛在間隙操作可使離斷的結(jié)腸系膜分支血管減少，從而減少出血量;觀察組拔管時間、術(shù)后肛門排氣時間明顯短于對照組（P<0.05），這與某些研究結(jié)果相似[9];由于CME的手術(shù)方式已將第三站的淋巴結(jié)清掃，觀察組的平均淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯高于對照組（P<0.05）[10]。

miR-101使細胞滯留在S期、抑制細胞凋亡[11]，它能抑制結(jié)腸癌的發(fā)生與發(fā)展。相關(guān)研究表明，miRNA-10a的表達水平在結(jié)腸癌水平下調(diào)[12]，兩種血清因子聯(lián)合檢測可判斷結(jié)腸癌的預后。手術(shù)后，兩組血清miR-101、miRNA10a表達水平均明顯上升（P<0.05），提示兩種方式均有效。但觀察組血清miR-101、miRNA10a水平明顯高于對照組（P<0.05），且觀察組術(shù)后1年局部復發(fā)率也明顯低于對照組（P<0.05），提示CME術(shù)后患者的預后更佳，這可能與CME清掃淋巴結(jié)更為徹底相關(guān)[13]。

在本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組（P<0.05）?？赡茉驗镃ME的操作平面是無血管間隙平面，在該平面手術(shù)不僅可極大限度避免對輸尿管、腎、神經(jīng)的傷害，還可避免傳統(tǒng)根治術(shù)中為了尋找輸尿管等結(jié)構(gòu)而對壁層筋膜的破壞[14]。同時術(shù)中CME直視的操作視野使手術(shù)操作更靈敏，極大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)根治術(shù)，CME治療左半結(jié)腸癌臨床療效更佳，安全性更高。

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（收稿日期：2019-04-29? 本文編輯：崔建中）