顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果

陳澤鑫　蔡潔波　黃廣俊

[摘要]目的 探討并分析顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 選取2015年1月～2018年12月我院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（30例，開(kāi)顱手術(shù)組）和觀察組（30例，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)組），觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分及治療效果。結(jié)果 觀察組患者的出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的神經(jīng)功能及生活能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分均低于治療前，生活能力評(píng)分高于治療前，且觀察組患者的神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的臨床效果顯著，可明顯改善患者的神經(jīng)功能和預(yù)后，具有較高的價(jià)值，值得在今后的臨床工作中積極推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血;顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù);臨床效果;神經(jīng)功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（b）-0047-03

Clinical effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage

CHEN Ze-xin? ?CAI Jie-bo? ?HUANG Guang-jun

The Third Department of Neurology， Jieyang People′s Hospital， Guangdong Province， Jieyang? ?522095， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods Sixty patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2015 to December 2018 were selected as the subjects. They were divided into control group （n=30， craniotomy group） and observation group （n=30）， minimally invasive removal of intracranial hematoma group） by random number table method. The operation time， blood loss， hospitalization time， living ability score， neurological function score and therapeutic effect of the two groups were observed and compared. Results The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， and the operation time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the scores of neurological function and living ability between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the neurological function score of the two groups was lower than that before treatment， and score of living ability was higher than that before treatment， and the score of neurological function in the observation group was lower than that in the control group， and the score of living ability was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total treatment effective rate in the observation group （96.67%） was significantly higher than that in the control group （80.00%），? the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage is remarkable， which can obviously improve the neurological function and prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， and has high value. it is worth popularizing and applying actively in the future clinical work.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Minimally invasive surgery for intracranial hematoma; Clinical effects; Neurological function

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)的危急重癥之一[1-2]，發(fā)生率和致殘率都比較高，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[3-4]。既往臨床治療高血壓腦出血多實(shí)施內(nèi)科保守治療[5-6]，隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，臨床中對(duì)該病的治療方法選擇逐漸增多。進(jìn)行內(nèi)科保守治療可取得較好的效果，但對(duì)于血腫量超過(guò)30 ml者，因血腫對(duì)周?chē)M織造成了一定的壓迫，神經(jīng)功能受到了損傷，保守治療效果不佳，死亡率較高[7-8]。雖然傳統(tǒng)的外科手術(shù)能在一定程度上清除血腫，但手術(shù)所造成的創(chuàng)傷大，會(huì)使患者腦損傷加重，再者受到患者年齡的限制，合并癥較多，手術(shù)的耐受性低，治療效果不理想。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高等特點(diǎn)，在高血壓腦出血患者的治療中效果良好，有著較高的價(jià)值[9-10]。本研究選取我院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步探究并分析顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年12月我院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組中，男21例，女9例;年齡44～85歲，平均（58.58±10.82）歲。觀察組中，男15例，女15例;年齡43～86歲，平均（58.72±10.57）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（第四屆）中對(duì)高血壓腦出血診斷的患者[2];②表現(xiàn)出高血壓臨床癥狀，且影像學(xué)檢查判定為腦出血的患者;③舒張壓>90 mmHg，收縮壓<140 mmHg的患者。④患者及其家屬均知情且自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非高血壓（創(chuàng)傷、血管畸形、腫瘤等）導(dǎo)致腦出血的患者;②凝血功能出現(xiàn)異常的患者;③存在其他重要器官病變/障礙的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療，具體操作如下。①全身麻醉;②根據(jù)血腫部位確定合適的手術(shù)切口;③在顯微鏡輔助下用吸引器清除血塊，術(shù)中注意避開(kāi)重要血管和功能區(qū)，并進(jìn)行止血，放置引流管;④縫合手術(shù)切口。

觀察組患者進(jìn)行腦內(nèi)血腫錐顱引流術(shù)治療，具體操作如下。①術(shù)前使用CT明確血腫部位、大小，據(jù)此為患者選擇合適的穿刺點(diǎn);②局部麻醉;③進(jìn)行穿刺，銜接引流管開(kāi)始引流;④接入粉碎器，反復(fù)沖洗（生理鹽水）血腫腔;⑤待尿激酶完全注入后，拔除粉碎器，進(jìn)行夾閉，于2 h后開(kāi)放引流。⑥手術(shù)完成后行CT檢查，確保血腫的清除率在80%以上，拔除微創(chuàng)針，包扎傷口（無(wú)菌材料）。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、神經(jīng)功能評(píng)分、生活能力評(píng)分及臨床治療總有效率。

①神經(jīng)功能評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NINSS）[11]，得分越高，表示患者恢復(fù)效果越差。②生活能力評(píng)分采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）Barthel指數(shù)[12]進(jìn)行評(píng)估，得分越高，表示患者的生活能力越好。③臨床治療效果判斷結(jié)合相關(guān)的診斷，并參考患者的臨床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查：治療后，患者的生命體征基本正常，神經(jīng)功能顯著改善為顯效;治療后，生命體征緩慢恢復(fù)，神經(jīng)功能有所改善為有效;治療后，患者的生命體征或神經(jīng)功能無(wú)改善甚至惡化為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組患者的出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分的比較

治療前兩組患者的神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分均低于治療前，生活能力評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者臨床治療效果的比較

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，觀察組患者的治療總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在臨床上，高血壓腦出血十分常見(jiàn)，常因情緒波動(dòng)、勞累等因素致使患者血壓升高，最后導(dǎo)致腦血管破裂，造成顱內(nèi)出血[13]?；颊咧饕憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷等，若未得到及時(shí)有效的治療，患者的身心健康和生命安全均會(huì)受到一定的威脅[14]。臨床上常用治療手段有兩種，即內(nèi)科保守治療和外科開(kāi)顱清除，前者雖能取得一定的效果，但只可緩解相關(guān)的癥狀，無(wú)法徹底清除血腫;對(duì)于出血量在30 ml以上的患者，進(jìn)行保守治療則死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，這可能與血腫壓迫周?chē)M織，損傷周?chē)M織的神經(jīng)功能有關(guān)。開(kāi)顱術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，略有差錯(cuò)就會(huì)加重腦損傷，此外老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，抵抗力差，不適合進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療[15]，這在一定程度上加大了手術(shù)治療的難度。隨著微創(chuàng)技術(shù)和CT檢測(cè)設(shè)備的進(jìn)步發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)被臨床所認(rèn)可，可彌補(bǔ)內(nèi)科保守治療中無(wú)法消除血腫的缺點(diǎn)，極大程度上降低了手術(shù)對(duì)患者所造成的心理和生理上的創(chuàng)傷。微創(chuàng)鉆孔引流在先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的協(xié)助之下，經(jīng)小孔進(jìn)行治療，其目的與手術(shù)治療相同。且微創(chuàng)術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血量少，手術(shù)只需局部麻醉，適合身體耐受較差的老年人群。顱內(nèi)血腫清除術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者中，不受年齡、血腫大小等限制，對(duì)于患者的全身影響較小，可在清除血腫的基礎(chǔ)上，減輕血腫附近相關(guān)水腫腦組織壞死的情況，減少創(chuàng)傷，降低顱內(nèi)壓，減少血管、腦組織的損傷，有效降低死亡率和致殘率，有助于改善患者的預(yù)后，具有較高的價(jià)值。本研究選取我院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，觀察組患者的出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能評(píng)分均有下降，生活能力評(píng)分均有提高，且觀察組患者的神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的治療總有效率（97.50%）顯著高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，因高血壓所導(dǎo)致的腦出血患者實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清的效果較好，有效清除血腫，改善神經(jīng)功能，便于預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值極高，可在日后的臨床工作中大力推廣、應(yīng)用。

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（收稿時(shí)間：2019-03-25? 本文編輯：閆? 佩）