2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)因素研究

蔣玲玲

[摘要] 目的 探究2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)因素。方法 選取該院2014年7月—2016年8月間收治的40例2型糖尿病患者作為研究樣本，分為IMT正常組與IMT異常組，回顧性分析年齡、病程等一般資料，檢測(cè)FBG、SBP、DBP、2 hPG、TG、FINS、HbAIC、UAER、TC等指標(biāo)，觀察兩組相關(guān)因素以及IMT與年齡、病程等指標(biāo)相關(guān)性。結(jié)果 兩組FBG、SBP、DBP、2 hPG、TG指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），IMT異常組各指標(biāo)值較正常組高；年齡、病程、BIM、2 hPG、TG、SBP與IMT成正相關(guān)，而HDL-C與IMT呈負(fù)相關(guān)；DBP、FBG與IMT無(wú)關(guān)。結(jié)論 明確2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)因素，對(duì)科學(xué)用藥與并發(fā)癥預(yù)防有顯著意義。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；頸動(dòng)脈；內(nèi)膜中層厚度；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（a）-0050-02

糖尿病是臨床常見(jiàn)慢性、代謝性疾病，發(fā)病率非常高，且逐漸呈低齡化趨勢(shì)，糖尿病患者死亡率較非糖尿病患者高2～3倍，人們對(duì)該疾病的防治日趨重視。隨著胰島素的產(chǎn)生與應(yīng)用，糖尿病病死率得到控制，急性并發(fā)癥大大減少，但慢性并發(fā)癥則成了病死的主要因素，大血管病變可使病死風(fēng)險(xiǎn)增大。血液脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)膜中使內(nèi)膜增厚，臨床將這一變化稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）作為觀察早期動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展與消退指標(biāo)有顯著意義。研究收集該院部分病例，探究2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的影響因素，為預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用抽簽方法隨機(jī)選取該院2014年7月—2016年8月間收治的40例2型糖尿病患者，均符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署了知情同意書(shū)，排除了惡性腫瘤、急性感染、精神疾病、心肝腎功能不全病例及妊娠哺乳期婦女。分為IMT正常與IMT異常組，每組各20例。IMT正常組患者中，男3例，女17例，年齡36～61歲，平均年齡（48.5±1.6）歲，病程1～9年，平均（4.5±2.8）年，IMT異常組中，男4例，女16例，年齡34～71歲，平均年齡（52.5±3.5）歲，病程1～12年，平均（6.5±2.5）年。兩組患者一般資料（年齡、性別、病程）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性強(qiáng)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 指導(dǎo)患者禁食8 h后抽取靜脈血，測(cè)定空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）及總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbAIC）指標(biāo)，進(jìn)食2 h后再次對(duì)靜脈血糖（2 hPG）進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定微尿量白蛋白（UAER）[1]。

1.2.2 IMT測(cè)定 取患者平仰臥位，頭偏向一側(cè)，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（GE LOGIQS8型），調(diào)節(jié)探頭頻率10.0 MHz，對(duì)頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈分別檢查，縱切掃查沿血管長(zhǎng)軸進(jìn)行，觀察血管結(jié)構(gòu)、形態(tài)、有無(wú)粥樣硬化斑塊等[2]，頸動(dòng)脈壁中層為低回聲，內(nèi)外兩側(cè)可以看到兩條高回聲平行線(xiàn)，外線(xiàn)為中外膜分界線(xiàn)，而內(nèi)線(xiàn)則為內(nèi)膜與管腔分界線(xiàn)，兩條線(xiàn)間距即為IMT，對(duì)6個(gè)心動(dòng)周期IMT進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算出平均值[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IMT正常組與IMT異常組相關(guān)因素對(duì)比

兩組FBG、SBP、DBP、2 hPG、TG指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 IMT與年齡、病程等相關(guān)分析

年齡、病程、BIM、2 hPG、TG、SBP與IMT成正相關(guān)，而HDL-C與IMT呈負(fù)相關(guān)；DBP、FBG與IMT無(wú)關(guān)。

3 討論

可以將IMT作為全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的一個(gè)征兆，通過(guò)分析IMT及相關(guān)因素可將病變范圍與程度反映出來(lái)，由此，使IMT成為了大規(guī)模心血管實(shí)驗(yàn)的“替代標(biāo)記”，積極對(duì)與IMT呈正相關(guān)的因素進(jìn)行控制，應(yīng)用適合的降糖藥物是防范動(dòng)脈粥樣硬化的重要方法，可有效預(yù)防糖尿病大血管病變的產(chǎn)生與發(fā)展，從而將糖尿病病死率降低[4]。該次研究結(jié)果顯示，IMT正常組與IMT異常組年齡上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相關(guān)因素分析結(jié)果顯示，IMT與年齡存在正相關(guān)性，由此可見(jiàn)，年齡是影響心血管疾病發(fā)生與發(fā)展的重要因素之一，隨著年齡增大，逐漸降低了動(dòng)脈血管壁彈性纖維蛋白功能，血管壁順應(yīng)性也大幅降低，從而出現(xiàn)彈性減弱，增大了心臟收縮、舒張時(shí)頸動(dòng)脈壓力差，使頸動(dòng)脈血管壁的負(fù)荷增大，非常容易使血管內(nèi)膜受到損傷，進(jìn)而出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚的情況。胰島素抵抗是因組織對(duì)胰島素不敏感而產(chǎn)生的，同時(shí)，胰島素抵抗也是2型糖尿病的重要發(fā)病機(jī)理，應(yīng)用穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗評(píng)估指數(shù)（InHOMA-IR）作為胰島素抵抗的測(cè)量方法較為有效[5]。有研究顯示，IMT與InHOMA-IR呈正相關(guān)性，由此，可以將胰島素抵抗作為機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)、緩慢啟動(dòng)免疫系統(tǒng)，會(huì)使機(jī)體誘發(fā)輕微炎癥幾率增大，常表現(xiàn)為持續(xù)性慢性炎癥，是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因。此外，2型糖尿病早期應(yīng)用胰島素抵抗容易出現(xiàn)高胰島素血癥。有研究顯示，高胰島素血癥是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的前期征兆，通過(guò)平滑肌細(xì)胞刺激以及將內(nèi)皮下平滑肌、成纖維細(xì)胞攝脂蛋白膽固醇增加的方式將胰島素生長(zhǎng)因子釋放增加。與此同時(shí)，外源性因素恒定下，胰島素調(diào)節(jié)內(nèi)源性脂質(zhì)的作用降低，從而使甘油三酯（TG）血癥出現(xiàn)。還有研究顯示，出現(xiàn)高脂血癥以后，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生LDL顆粒，使血管內(nèi)膜受損，進(jìn)而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。大量研究試驗(yàn)表明，餐后高血糖與IMT存在較為密切聯(lián)系，與2 hPG存在正相關(guān)性，但與FBG無(wú)相關(guān)性，與該次研究結(jié)果一致。餐后血糖升高會(huì)使血管組織損傷加劇，損傷機(jī)制會(huì)使氧化應(yīng)激增大，從而使氧化劑消耗增大，可增加蛋白糖基化，使內(nèi)皮細(xì)胞開(kāi)始凋亡，出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞功能的紊亂與失衡，一旦氧化氮消失或者減少，就會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥。也有相關(guān)研究顯示，血糖升高必然會(huì)使LDL糖基化與高甘油三脂血癥的發(fā)生率增大，進(jìn)而出現(xiàn)小密度LDL顆粒，致使血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷[6]。

綜上所述，2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與年齡、病程、用藥等均存在相關(guān)性，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)膜中層厚度檢測(cè)可對(duì)疾病治療與防范有顯著意義，有效防范全身大血管動(dòng)脈粥樣硬化，降低致死率與致殘率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龍炫輝. 心型脂肪酸結(jié)合蛋白及超敏C反應(yīng)蛋白與2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)性研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2015.

[2] 蔡清顏. 脂聯(lián)素基因啟動(dòng)子區(qū)多態(tài)性與2型糖尿病及其頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性研究[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2010.

[3] 陳松姬. 2型糖尿病血瘀證與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)性的臨床研究[D].福州：福建中醫(yī)學(xué)院，2010.

[4] 劉前. 2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與胰島素抵抗相關(guān)性研究[D].青島：青島大學(xué)，2010.

[5] 李國(guó)娟. 2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與超敏C反應(yīng)蛋白及其他相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[D].衡陽(yáng)：南華大學(xué)，2010.

[6] 揭然. 初發(fā)2型糖尿病患者血清瘦素濃度與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性[D].桂林：桂林醫(yī)學(xué)院，2013.

（收稿日期：2016-10-09）