新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院的績(jī)效考核探析

張芳芳

摘要：新醫(yī)改形勢(shì)下，多項(xiàng)工作對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)都是一種挑戰(zhàn)。醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，技術(shù)難度大，責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)成果和辛苦付出，合理提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，建立科學(xué)、完善、有效的醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核分配機(jī)制一直是我國(guó)公立醫(yī)院的重要改革內(nèi)容之一。此階段，如何尋求一套既符合醫(yī)院績(jī)效分配改革宏觀政策要求并且有助于持續(xù)提升醫(yī)院在區(qū)域內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，又不至于引發(fā)強(qiáng)烈的、長(zhǎng)期的管理震動(dòng)的整體解決方案，成為諸多醫(yī)院管理實(shí)踐者亟待有效解決的問(wèn)題。文章就新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院收入下降財(cái)政經(jīng)費(fèi)供給不足、醫(yī)院管理者多為醫(yī)生出身不懂管理、原考核機(jī)制缺失或不健全等問(wèn)題進(jìn)行了分析，并給出了解決對(duì)策，通過(guò)平衡計(jì)分卡來(lái)構(gòu)建完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革;績(jī)效考核;平衡計(jì)分卡

一、引言

以衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)績(jī)效改革的要求以及北京市醫(yī)院管理局的管理考核辦法為基本依據(jù)，提出“醫(yī)療服務(wù)總量、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)難度、服務(wù)滿(mǎn)意度、運(yùn)營(yíng)效率等”影響因素，建立針對(duì)醫(yī)院臨床、醫(yī)技、行政后勤等部門(mén)的價(jià)值評(píng)估體系，向一線(xiàn)傾斜、向業(yè)務(wù)骨干傾斜，充分調(diào)動(dòng)員工積極性。把績(jī)效管理作為對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的支持。通過(guò)對(duì)病人的個(gè)體差異、技術(shù)差異、難度差異、創(chuàng)新差異、強(qiáng)度差異進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，科學(xué)公正的對(duì)臨床醫(yī)護(hù)進(jìn)行工作價(jià)值評(píng)價(jià)。引導(dǎo)大夫建立正確的診療觀，以“患者利益為中心”，實(shí)現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、多勞多得。推動(dòng)臨床一線(xiàn)對(duì)技術(shù)價(jià)值的尊重，實(shí)現(xiàn)特色建科、品牌建院的戰(zhàn)略格局

近期國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒發(fā)的《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》，明確要求各省市衛(wèi)生行政主管部門(mén)把“九不準(zhǔn)”的各項(xiàng)規(guī)定納入醫(yī)院整體績(jī)效考核體系設(shè)計(jì)之中，不得逾越“九不準(zhǔn)”紅線(xiàn)。

新醫(yī)改形勢(shì)下，多項(xiàng)工作對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)都是一種挑戰(zhàn)。醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，技術(shù)難度大，責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)成果和辛苦付出，合理提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，建立科學(xué)、完善、有效的醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核分配機(jī)制一直是我國(guó)公立醫(yī)院的重要改革內(nèi)容之一。此階段，如何尋求一套既符合醫(yī)院績(jī)效分配改革宏觀政策要求并且有助于持續(xù)提升醫(yī)院在區(qū)域內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，又不至于引發(fā)強(qiáng)烈的、長(zhǎng)期的管理震動(dòng)的整體解決方案，成為諸多醫(yī)院管理實(shí)踐者亟待有效解決的問(wèn)題。破除逐利機(jī)制，保障可持續(xù)、調(diào)動(dòng)積極性的運(yùn)行新機(jī)制。建立績(jī)效考核制度，規(guī)范化管理，有效控制成本，戰(zhàn)略性的引導(dǎo)，從而以績(jī)效激勵(lì)帶動(dòng)醫(yī)院的良性發(fā)展。

二、新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院績(jī)效考核存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院收入下降，財(cái)政經(jīng)費(fèi)供給不足

公立醫(yī)院規(guī)模巨大，藥品、醫(yī)療器械，耗材增速非常高，醫(yī)院收入急速下滑，因?yàn)獒t(yī)保已經(jīng)開(kāi)始透支，分級(jí)診療制度的實(shí)施，嚴(yán)重減少了三甲醫(yī)院門(mén)診的就診量，導(dǎo)致收入降低，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，成本增速無(wú)法下滑，醫(yī)院陷入大面積虧損，醫(yī)療人才會(huì)因?yàn)闊o(wú)法得到與其工作量和工作難度相符的績(jī)效工資而跳槽到薪酬更高的醫(yī)院。絕大多數(shù)的公立醫(yī)院都存在著財(cái)政經(jīng)費(fèi)供給不足的困境， 大部分經(jīng)費(fèi)都是公立醫(yī)院自行籌款。

（二）醫(yī)院管理者多為醫(yī)生出身，不懂管理

醫(yī)院的管理者多數(shù)情況下是從醫(yī)生中選拔出來(lái)的，雙肩挑，既是醫(yī)生又是領(lǐng)導(dǎo)者。這些管理者可能醫(yī)術(shù)較為精湛，但并沒(méi)有學(xué)過(guò)管理，甚至有的對(duì)管理知識(shí)一竅不通。這樣就導(dǎo)致醫(yī)院整體的管理效率低下，存在成本偏高、浪費(fèi)嚴(yán)重或績(jī)效評(píng)價(jià)不合理的情況。

（三）原考核機(jī)制缺失或不健全

有些醫(yī)院是有績(jī)效考核機(jī)制的，但大多數(shù)醫(yī)院還采取平均的方法發(fā)放績(jī)效，沒(méi)有建立合理的績(jī)效考核機(jī)制。就算建立績(jī)效考核機(jī)制的醫(yī)院，其評(píng)價(jià)體系也是不完備的，或者不盡合理。有的只考核收入或成本，但每個(gè)科室性質(zhì)不同，收入也相差懸殊，導(dǎo)致收入低的科室積極性被大大打擊，或者出現(xiàn)亂給病人開(kāi)藥、開(kāi)檢查的情況，使得醫(yī)患關(guān)系遭到破壞。還有些醫(yī)院雖然建立了考核機(jī)制，但并沒(méi)有完全按規(guī)定去做，考核機(jī)制形同虛設(shè)。

三、新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院績(jī)效考核存在問(wèn)題的解決對(duì)策

（一）增加醫(yī)院的收入

從醫(yī)院政府的角度看，首先，引導(dǎo)病例結(jié)構(gòu)改變，病人數(shù)上升，其次，病例費(fèi)用降低，適宜技術(shù)應(yīng)用，同型病例醫(yī)療費(fèi)用降低，提高競(jìng)價(jià)力。控制費(fèi)用結(jié)構(gòu)合理和藥占比，檢查費(fèi)，治療費(fèi)各費(fèi)用;增加新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展工作，使整體效益含金量提升，人員績(jī)效水平提高。

從患者的角度看，同級(jí)病例，費(fèi)用降低;效率提升;疑難病，急重癥得到醫(yī)護(hù)更多的關(guān)注;新技術(shù)的應(yīng)用和適宜技術(shù)以病型為核心，進(jìn)行有效應(yīng)用;費(fèi)用透明度提高。

（二）醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)

醫(yī)院的管理者除了是醫(yī)生之外，更是管理人員，應(yīng)從醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展的大局出發(fā)，做好各個(gè)方面的規(guī)劃。所以，管理人員要加強(qiáng)先進(jìn)的管理理論和理念的學(xué)習(xí)，并將其應(yīng)用于實(shí)際工作中。特別是績(jī)效考核工作，關(guān)系到每位醫(yī)生的切身利益，以及醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，所以必須合理、合情，能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性。而目前醫(yī)院管理者的責(zé)任，就是正義績(jī)效的價(jià)值觀，運(yùn)用管理者的智慧，平衡醫(yī)院效益與患者利益，為醫(yī)務(wù)工作者創(chuàng)造一個(gè)有尊嚴(yán)的工作環(huán)境。

（三）選擇有效的績(jī)效評(píng)價(jià)工具

績(jī)效管理體系是一套實(shí)用、靈便、功能完備的醫(yī)院績(jī)效管理信息系統(tǒng)，提升管理層在信息化條件下，對(duì)醫(yī)院績(jī)效的考核管理及控制決策能力。通過(guò)績(jī)效管理不斷引入新的科室發(fā)展理念，增強(qiáng)科室內(nèi)涵和持續(xù)發(fā)展能力。建立績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)流程，通過(guò)流程公開(kāi)和規(guī)范逐步降低管理中的人為因素。明確高、中層管理者所承擔(dān)的責(zé)任范圍和考核要素?？?jī)效管理的落地執(zhí)行需要具體的指標(biāo)去衡量。通常來(lái)講，它源自醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展要求，它是職能科室對(duì)于業(yè)務(wù)科室實(shí)行管理的通路;再者它源于上級(jí)部門(mén)監(jiān)管要求。

在眾多的績(jī)效考核工具中，平衡計(jì)分卡（BSC）可以有效的描繪戰(zhàn)略，分解目標(biāo)。它可以從財(cái)務(wù)、患者、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)及學(xué)科發(fā)展等四個(gè)相互關(guān)聯(lián)的維度來(lái)平衡定位和考核醫(yī)院各個(gè)層次的績(jī)效水平。

2004年，荷蘭啟動(dòng)了借用平衡計(jì)分卡制定全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)體系活動(dòng)。至今，世界上著名的醫(yī)院MAYO CLINIC及全球大型醫(yī)院、醫(yī)療集團(tuán)都是運(yùn)用BSC。

四、應(yīng)用平衡計(jì)分卡構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)體系

運(yùn)用平衡計(jì)分卡的指導(dǎo)思想，通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行設(shè)置、采集、測(cè)算、分析、衡量流程績(jī)效的管理指標(biāo)，把醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)分解為可操作的工作目標(biāo)。醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系分四個(gè)維度。

（一）財(cái)務(wù)維度

收入：收支比、人均年業(yè)務(wù)收入、每床年業(yè)務(wù)收入、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比率、檢查費(fèi)用占業(yè)務(wù)收入比率。

成本：人員經(jīng)費(fèi)支出比、管理費(fèi)用率、衛(wèi)生耗材支出占總支出比率;

發(fā)展能力指標(biāo)：業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率、總資產(chǎn)增長(zhǎng)率。

（二）患者維度

患者信任度：患者滿(mǎn)意度、費(fèi)用知情率、每門(mén)診人次平均費(fèi)用、每住院人次平均費(fèi)用。

零缺陷服務(wù)： 無(wú)有效投訴、無(wú)醫(yī)療糾紛。

（三）內(nèi)部流程維度

醫(yī)療質(zhì)量：出入院診斷符合率、住院重癥患者搶救成功率、住院患者治愈好轉(zhuǎn)率、手術(shù)并發(fā)癥率、無(wú)菌手術(shù)“甲級(jí)”愈合率。

醫(yī)療效率：平均住院日、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、人均完成門(mén)（急）診人次、人均完成出院病人數(shù)、人均手術(shù)數(shù)、人均完成住院床日。

（四）學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)層面

人員結(jié)構(gòu)：衛(wèi)生技術(shù)人員高級(jí)職稱(chēng)比例、臨床醫(yī)師碩士以上學(xué)歷比例、醫(yī)護(hù)比例。

開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)能力：研究開(kāi)發(fā)費(fèi)用率、新技術(shù)應(yīng)用率、人均課題數(shù)量、人均發(fā)表論文量、學(xué)術(shù)講座參加率、每百人獲科技成果獎(jiǎng)項(xiàng)數(shù)。

五、總結(jié)

績(jī)效是一個(gè)組織的發(fā)動(dòng)機(jī)、指揮棒，是最重要的管理工具。如何幫助公立醫(yī)院兼顧政策、發(fā)展、道德等多維度，解決績(jī)效考核與分配的難題，這是我們的使命，我們一直在努力。

醫(yī)改是為了讓我們自己20年后病有所醫(yī)。醫(yī)改，醫(yī)院既是執(zhí)行者，更是當(dāng)事人。堅(jiān)持正義利益的能力，設(shè)計(jì)正義利益制度，管理利益與技術(shù)、利益與道德相平衡的能力。推動(dòng)績(jī)效利益帶動(dòng)技術(shù)發(fā)展，進(jìn)而提升臨床診斷能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁勁松.新醫(yī)改形勢(shì)下縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的實(shí)踐與思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2016（03）.

[2]費(fèi)玉玲.新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院績(jī)效考核探析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2017（19）.

[3]齊艷.新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院績(jī)效考核探究[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2017（08）.

[4]孫志強(qiáng)，李久民，宋秀梅，等.新醫(yī)改形勢(shì)下縣級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科績(jī)效考核與薪酬分配的研究[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2017（19）.

[5]韋艷琳.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效管理的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017（18）.

（作者單位：河南省周口市中心醫(yī)院）