醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下 綿陽(yáng)市養(yǎng)老護(hù)理員現(xiàn)狀及對(duì)策

熊華

摘要：目的：了解綿陽(yáng)市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下養(yǎng)老護(hù)理員現(xiàn)狀，為提高護(hù)理員素質(zhì)提供科學(xué)依據(jù)。方法：采取多階段抽樣，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷和訪談法，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的一般情況、工作常態(tài)、培訓(xùn)情況及需求、工作滿意度等進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：養(yǎng)老護(hù)理員存在年齡大、文化層次低、專業(yè)知識(shí)和技能嚴(yán)重不足、持證率低、人員流動(dòng)性大、培訓(xùn)少、收入低等問(wèn)題。結(jié)論：應(yīng)從政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、學(xué)校和社會(huì)多方面努力，打破養(yǎng)老護(hù)理員低素質(zhì)、低收入的惡性循環(huán)現(xiàn)狀，建立專業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍，適應(yīng)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需要。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老護(hù)理員;現(xiàn)狀;對(duì)策

一、調(diào)查背景及目的

我國(guó)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，“養(yǎng)老”成為社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)，養(yǎng)老服務(wù)需求量大已經(jīng)成為社會(huì)共識(shí)。但養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)整體不景氣，專業(yè)人才不足，服務(wù)能力低下，造成需求與現(xiàn)實(shí)的種種矛盾。而養(yǎng)老護(hù)理員的整體素質(zhì)和專業(yè)技能直接關(guān)系到被照護(hù)老人的生活品質(zhì)和安危，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)效益。綿陽(yáng)市作為我國(guó)唯一的科技城，是重要的國(guó)防科研和電子工業(yè)生產(chǎn)基地，成渝經(jīng)濟(jì)圈區(qū)域中心之一，獲得過(guò)聯(lián)合國(guó)改善人居環(huán)境最佳范例獎(jiǎng)、全國(guó)文明城市等榮譽(yù)。截至2017年年底，綿陽(yáng)市常住人口中60歲及以上占21.3%，65歲以上占14.7%，已達(dá)高齡化程度。這里的養(yǎng)老護(hù)理員狀況在一定程度可代表我國(guó)西南部地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員的現(xiàn)狀。通過(guò)調(diào)研掌握第一手資料，提出完善養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展的對(duì)策建議，為改善從業(yè)環(huán)境、增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提供參考。

二、調(diào)查對(duì)象和方法

（一）調(diào)查對(duì)象

綿陽(yáng)市民政局2017年年底統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明全市擁有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)249家（其中公辦12家、民辦19家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院218家）。以多階段抽樣方法，抽出20家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院13家）共134名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查。

（二）方法

以自編問(wèn)卷和訪談法進(jìn)行調(diào)查，包括基本情況、持證及培訓(xùn)、工作現(xiàn)狀、薪資福利等方面。考慮到護(hù)理員文化水平差異，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員協(xié)助填寫問(wèn)卷。

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷134份，回收134份，問(wèn)卷回收率100%，有效100%。

三、調(diào)查結(jié)果

綿陽(yáng)市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員現(xiàn)狀，詳見(jiàn)表1所示。

（一）年齡大，文化程度低，本地就業(yè)為主，人員流動(dòng)性大

綿陽(yáng)市養(yǎng)老護(hù)理員男女比例約為1：2.5，平均年齡48.5±5.3歲，以本市人員為主，多為初中以下文化。平均工作年限3.08±1.1年，側(cè)面反映出人員流動(dòng)性較大，訪談中了解到每年的流失率超過(guò)10%。但與北上廣一線城市的養(yǎng)老護(hù)理員主要來(lái)自于外來(lái)務(wù)工人員（>95%）、女性超過(guò)九成且年齡多在50歲以上有所不同。在分析年齡與文化程度關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，年齡越小，大專及以上文化程度所占比例越高，反映出護(hù)理員隊(duì)伍逐步有專業(yè)人才進(jìn)入。

（二）專業(yè)化程度低，持證率低，專業(yè)培訓(xùn)少，醫(yī)護(hù)知識(shí)缺乏

絕大多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理員來(lái)自于務(wù)農(nóng)、家政及其他行業(yè)，將近1/3的養(yǎng)老護(hù)理員從沒(méi)接受任何培訓(xùn)，一半以上的僅接受過(guò)單位內(nèi)組織的以生活照料為主的崗前培訓(xùn)。反映出該行業(yè)入職門檻低，從業(yè)人員專業(yè)技能明顯不足。在工作后很少有機(jī)會(huì)再次接受培訓(xùn)。護(hù)理員大部分知識(shí)來(lái)源于生活經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一。

（三）勞動(dòng)強(qiáng)度大，勞累感明顯，收入偏低，上升空間不足

超過(guò)6成的養(yǎng)老護(hù)理員同時(shí)照顧5個(gè)及以上的老人，而且以半失能和失能老人為主。57.5%的護(hù)理員感覺(jué)疲憊或非常疲憊。收入偏低，一半以上護(hù)理員月收入低于2000元。59%的護(hù)理員覺(jué)得沒(méi)有上升空間，9.7%的一直想變換工作。

四、對(duì)策分析

（一） 加快專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)

養(yǎng)老護(hù)理員普遍缺乏心理疏導(dǎo)、康復(fù)保健、醫(yī)療急救等專業(yè)護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺失康復(fù)護(hù)理功能，大多只能解決老人的生活照料，這與很多文獻(xiàn)一致。要鼓勵(lì)各高職院校廣泛開(kāi)設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，盡快彌補(bǔ)行業(yè)人才缺口。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，同時(shí)具備愛(ài)心、耐心和責(zé)任心的服務(wù)型人才是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最緊缺的人才，所以要著重培養(yǎng)護(hù)理員的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任心，這跟專業(yè)技能同樣重要。其次，在課程設(shè)置上要特別加重醫(yī)學(xué)常識(shí)、老年護(hù)理技能和交流溝通類知識(shí)的比重。

（二）加大對(duì)目前在崗護(hù)理員的培訓(xùn)

短期內(nèi)培養(yǎng)大量專業(yè)護(hù)理員并不現(xiàn)實(shí)，因此需要對(duì)目前在崗的護(hù)理員繼續(xù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行專業(yè)資質(zhì)認(rèn)定。考慮其普遍年齡大、文化低，對(duì)理論知識(shí)可以放低要求，讓其掌握常用的老人護(hù)理技能就好。提高對(duì)老人生理和心理問(wèn)題的識(shí)別能力和給予臨終關(guān)懷的能力。應(yīng)根據(jù)崗位需求，以多元化的培訓(xùn)，如專題短訓(xùn)、理論實(shí)踐相結(jié)合、技能比賽等方式，使護(hù)理員可以在生活護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)揮一定的康復(fù)保健、疾病護(hù)理、心理慰籍作用，提高老人生活質(zhì)量。

同時(shí)，結(jié)合國(guó)外養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)整合社會(huì)資源，建立健全的志愿者服務(wù)體系，讓全社會(huì)投入到養(yǎng)老工作中。向社會(huì)招募醫(yī)務(wù)人員定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中為護(hù)理人員舉辦相關(guān)講座，或直接為老年人提供醫(yī)學(xué)支持、心理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)等工作。

（三）增加投入，提升養(yǎng)老護(hù)理員薪酬水平，穩(wěn)定護(hù)理員隊(duì)伍

當(dāng)前社會(huì)對(duì)該行業(yè)認(rèn)識(shí)不足，加之行業(yè)收入低，難以吸引優(yōu)秀人才。最終形成低收入、低素質(zhì)、低質(zhì)量的惡性循環(huán)。根據(jù)赫茨伯格雙因素理論，工作狀態(tài)的好壞取決于 “保健因素”和“激勵(lì)因素”的共同作用。工作條件和工資等屬于“保健因素”，有助于保持員工的積極性，維持工作現(xiàn)狀，而成長(zhǎng)機(jī)會(huì)和晉升等屬于“激勵(lì)因素”，可提高工作效率，促進(jìn)員工盡可能表現(xiàn)得最好。因此，如果政府提高養(yǎng)老護(hù)理員工資和福利待遇，消除不滿意因素，就可以穩(wěn)定護(hù)理員隊(duì)伍。同時(shí)政府要大力宣傳、倡導(dǎo)改變養(yǎng)老觀念;教育機(jī)構(gòu)加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同教育，共同提升養(yǎng)老行業(yè)的內(nèi)在價(jià)值與成就感，吸引高學(xué)歷和高素質(zhì)人才進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。還要讓護(hù)理員有機(jī)會(huì)接受更高級(jí)別的專業(yè)培訓(xùn)，或建立更大的職業(yè)上升空間。多管齊下，共同打破惡性循環(huán)，帶動(dòng)養(yǎng)老行業(yè)良性發(fā)展。

（四）建立養(yǎng)老護(hù)理員職稱評(píng)審體系，開(kāi)放職業(yè)上升通道

讓專業(yè)人員能夠看到發(fā)展的遠(yuǎn)景，是專業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定的基礎(chǔ)。雖然國(guó)家在2017年年底取消養(yǎng)老護(hù)理員資格考試，但并不意味著養(yǎng)老護(hù)理員就不需要專業(yè)知識(shí)和技能。當(dāng)養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍逐步專業(yè)化和年輕化后，有必要盡快制訂相關(guān)要求，建立職稱評(píng)審體系，規(guī)范行業(yè)管理，使養(yǎng)老護(hù)理真正成為有前景的行業(yè)。

綜上所述，提升養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)需要政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)和全社會(huì)共同努力。政府大力宣傳養(yǎng)老行業(yè)先進(jìn)事跡，表彰獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀專業(yè)人才;建立養(yǎng)老護(hù)理員職稱評(píng)審體系;加大資金投入，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提升護(hù)理員薪酬福利，改善工作環(huán)境，完善培訓(xùn)制度。教育機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)并調(diào)整課程，培養(yǎng)高素質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理員并積極探索專業(yè)化、科學(xué)化的培訓(xùn)模式。

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*基金項(xiàng)目：2016年綿陽(yáng)市社科聯(lián)項(xiàng)目（編號(hào)MY2016YB009）;2016年四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校課題（編號(hào)16SHZC02）。

（作者單位：四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校）