PDCA循環(huán)法規(guī)范基層醫(yī)院多重耐藥菌防控管理的效果分析

曾金梅 徐瑞妙 郭偉紅

527200廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東羅定

為加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)多重耐藥菌的預(yù)防與控制，我院于2016年1月引入PDCA 循環(huán)理念進(jìn)行管理，經(jīng)證實(shí)該方案可行?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

搜集PDCA 循環(huán)法實(shí)施前(2014年1月-2015年12月)和 實(shí) 施 后(2016年1月-2017年12月)我院多重耐藥菌防控管理相關(guān)數(shù)據(jù)。其中PDCA 實(shí)施前后手衛(wèi)生及耐藥菌知識(shí)調(diào)查均為180人次，手衛(wèi)生執(zhí)行情況調(diào)查均為180人次，抗菌藥物使用、預(yù)防用藥調(diào)查病例均為500例。

方法：⑴確定計(jì)劃(P)：①準(zhǔn)備工作：查詢(xún)醫(yī)院感染管理科的數(shù)據(jù)記錄，尋找問(wèn)題并分析原因，分析導(dǎo)致多重耐藥菌的主要因素；②確定目標(biāo)：a.制定有關(guān)多重耐藥菌防控管理的文件制度，對(duì)多重耐藥菌的傳播途徑、預(yù)防對(duì)策等進(jìn)行修訂及更新；b.制定合理的消毒隔離制度，規(guī)范每日的消毒及清潔工作；c.制定培訓(xùn)與合作計(jì)劃，定期組織培訓(xùn)及院外學(xué)習(xí)[1]。⑵實(shí)施階段(D)：①設(shè)立多部門(mén)合作體系：建立并完善多重耐藥菌防控管理機(jī)制，每半年召開(kāi)聯(lián)席委員會(huì)1 次，同時(shí)與院內(nèi)其他部門(mén)共同商討，明確分工；②成立三級(jí)管理網(wǎng)：由感染管理科人員、各臨床科室院感監(jiān)控小組成員負(fù)責(zé)指導(dǎo)和督查每日各項(xiàng)消毒隔離工作的落實(shí)情況，并做好相關(guān)記錄；③定期檢查及更換手衛(wèi)生設(shè)施；④提升工作人員綜合素養(yǎng)；⑤每季度向全院公布多重耐藥菌及耐藥情況[2]。⑶檢查結(jié)果(C)：由醫(yī)院感染管理科人員負(fù)責(zé)檢查、督導(dǎo)各科室的多重耐藥菌防控工作落實(shí)情況，每月不定期抽查；各科室院感監(jiān)控小組成員對(duì)本科室的多重耐藥菌感染病例進(jìn)行自查落實(shí)。搜集發(fā)生多重耐藥菌的病例資料，給予跟蹤隨訪(fǎng)，將問(wèn)題匯總并召開(kāi)討論，提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并督導(dǎo)相關(guān)科室整改[3]。⑷處理匯總(A)：每季度在院內(nèi)公布各臨床科室的多重耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，以便于各科室針對(duì)彼此多重耐藥菌防控工作的落實(shí)情況進(jìn)行交流，并及時(shí)改進(jìn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0 軟件處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

PDCA循環(huán)法不同實(shí)施階段的手衛(wèi)生及耐藥菌知識(shí)掌握情況，見(jiàn)表1。

表1 PDCA循環(huán)法不同實(shí)施階段的手衛(wèi)生及耐藥菌知識(shí)掌握情況

PDCA循環(huán)法不同實(shí)施階段的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，見(jiàn)表2。

表2 PDCA循環(huán)法不同實(shí)施階段的手衛(wèi)生執(zhí)行情況

PDCA循環(huán)法不同實(shí)施階段的抗菌藥物使用情況，見(jiàn)表3。

表3 PDCA循環(huán)法不同實(shí)施階段的抗菌藥物使用情況

討 論

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，目前醫(yī)院感染事件中，約30.0%是由醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不到位，致微病菌傳播而引起[4]。因此，重視對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施的完善及督導(dǎo)執(zhí)行，對(duì)降低多重耐藥菌感染具有明顯效果。本次研究中，PDCA循環(huán)法實(shí)施后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率提升至71.1%，明顯高于PDCA循環(huán)法實(shí)施前的40.0%，進(jìn)一步肯定了在醫(yī)院多重耐藥菌防控管理工作中推行PDCA 循環(huán)法的可行性。在抗菌藥物的使用情況上，經(jīng)PDCA 循環(huán)法管理后醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物使用率、預(yù)防用藥率也出現(xiàn)明顯改善，分別降至42.8%和45.4%。說(shuō)明經(jīng)PDCA 循環(huán)法管理后，抗菌藥物的使用相對(duì)更趨于合理、規(guī)范。PDCA循環(huán)法是一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的管理體系，能夠通過(guò)不斷解決各個(gè)質(zhì)量環(huán)的問(wèn)題，從而最終起到解決主要問(wèn)題的作用[5]。

綜上所述，基層醫(yī)院引入PDCA 循環(huán)理念管理，能夠加強(qiáng)工作人員的手衛(wèi)生意識(shí)，規(guī)范抗菌藥物的使用，使多重耐藥菌的防控管理工作更到位，值得推薦。