鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡手術中采用優(yōu)質護理的效果

朱桂姬　鄧水珠　陸清梅

【摘要】 目的：分析研討優(yōu)質護理方式運用于鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡手術中，能否降低手術并發(fā)癥，提高患者對護理的滿意程度。方法：以隨機方式從筆者所在醫(yī)院2015年3月-2018年11月收治的在鼻內鏡下進行鼻竇炎鼻息肉手術的住院患者中擇取194例進行觀察。采用隨機數(shù)字法進行分組，其中96例患者進行常規(guī)護理（對照組），另98例患者進行優(yōu)質護理（研究組），觀察比較兩組的護理效果，如患者對護理的滿意程度、術后手術并發(fā)癥發(fā)生率等。結果：研究組總發(fā)生并發(fā)癥率為4.09%，低于對照組的15.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者對護理滿意度為91.84%，高于對照組的71.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前兩組SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，研究組SDS評分低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：優(yōu)質護理方式運用于鼻內鏡下行鼻竇炎鼻息肉手術患者，可顯著降低手術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意程度，有效改善護患關系，進而輔助性提升治療效果，患者可以從優(yōu)質護理服務中受益。

【關鍵詞】 鼻內鏡; 鼻竇炎鼻息肉; 優(yōu)質護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the application of high-quality nursing methods in patients undergoing endoscopic sinusitis and nasal polyps surgery，and whether can reduce the complications of surgery and improve the satisfaction of patients with nursing.Method：A total of 194 hospitalized patients with sinusitis and nasal polyps who underwent endoscopic sinus surgery in our hospital from March 2015 to November 2018 were randomly selected，and were grouped by the random number method.96 patients were received routine nursing（control group），while another 98 patients were received high quality nursing（study group） .Then，the nursing effect of two groups of patients were observed and compared，such as the patients satisfaction with nursing，postoperative complications and so on.Result：The total incidence of complications in the study group was 4.09%，while the total incidence of complications in the control group was 15.62%，and the difference was significant（P<0.05）.The satisfaction degree of nursing in the study group was 91.84%，which was higher than 71.88% in the control group，and the difference was significant（P<0.05）.There was no significant difference in SDS score between the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，the SDS score in the study group was lower than that in the control group，and there was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion：The application of high-quality nursing in patients with sinusitis and nasal polyps surgery under nasal endoscope which can significantly reduce the incidence of complications after surgery，improve nursing satisfaction，effectively improve the relationship between nurses and patients.Then，it can help to improve the treatment effect，thus the patients can benefit from high-quality nursing services.

【Key words】 Nasal endoscopy; Sinusitis and nasal polyps; Quality nursing

First-authors address：Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Sanming 365000，China

鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科臨床中較為常見的一種疾病，對患者生活質量影響較大，就診率高。進行傳統(tǒng)手術治療時，因病灶不易完全清除，故術后病情反復發(fā)生的可能性較大。隨著20世紀70年代中期，鼻內鏡手術逐漸運用于臨床，鼻竇炎鼻息肉手術治療的效果明顯提高。鼻內鏡手術具備合并癥少、損傷性小、視野清晰等優(yōu)勢，不僅可將病變徹底清除，且可讓正常結構和組織得到保留，因此顯著提升了鼻竇炎鼻息肉臨床治療療效。但此過程中，護理質量對疾病康復也具有較大的意義。以往所采用的常規(guī)護理模式，忽略了患者心理和精神上舒適度和需求等，其護理效果不突出。為改善此點，也有研究明確指出，優(yōu)質護理對鼻內鏡下鼻竇炎鼻息肉手術后患者的康復促進明顯，效果突出，可顯著降低并發(fā)癥，改善護患關系[1]。為此，本研究共納入筆者所在醫(yī)院2015年3月-2018年11月收治的194例鼻竇炎鼻息肉手術治療患者，分組研究，重點觀察優(yōu)質護理對促進患者康復的作用，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用隨機數(shù)字分組觀察筆者所在醫(yī)院2015年3月-2018年11月收治的194例鼻竇炎鼻息肉施行鼻內鏡手術的患者。入選標準：患者均進行詳細的病史詢問和查體，必要的術前評估，接受鼻內鏡檢查，滿足《歐洲鼻竇炎和鼻息肉內鏡診療意見書2012版》中鼻竇炎鼻息肉診治指南條件[2];患者均滿足鼻內鏡手術治療各項指征。排除標準：妊娠期、哺乳期女性;精神、智力障礙;肝腎功能不全，心肺腦等器官異常;中途退出及失訪研究。隨機分為兩組，對照組96例，男50例，女46例，年齡21～59歲，平均（46.8±1.1）歲;病程2～9年，平均（6.5±1.1）年。研究組98例，男53例，女45例，年齡21～58歲，平均（46.5±1.2）歲;病程2～10年，平均（6.6±1.2）年。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊吲c其家屬均詳細了解病情，自愿同意此次診治方案，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者接受一般常規(guī)基礎護理。入院后，責任護士了解患者病情，協(xié)助患者完成各項檢查，并交代其手術時間、注意事項、術前自行準備事項等。在治療過程中，依據(jù)鼻內鏡手術規(guī)范實施護理。

研究組在常規(guī)基礎護理干預外，增加優(yōu)質護理的內容，具體為：（1）心理疏導?；颊呷朐汉?，責任護士需全面掌握其基本狀況，評估其心理，因患者未了解掌握疾病、手術治療狀況等，其心理易發(fā)生負性情緒，如焦慮、恐懼、不安心理，需與患者主動積極交流，講解鼻內鏡手術治療優(yōu)勢，讓其明確此手術方案具有創(chuàng)傷性小、操作簡單等優(yōu)勢，達到緩解負性情緒的目的。（2）術前準備。術前1 d協(xié)助患者清洗鼻腔，剔除鼻毛。告知患者手術當天早晨用漱口液漱口。（3）體位指導。采取平臥，將頭部偏向一側接受麻醉。以利于鼻腔、口腔中分泌物排出，降低誤吸和窒息的風險。清醒后，患者可采取半臥位體位，減少鼻腔傷口壓力高引起出血的可能。（4）病情觀察。術后鼻腔會填塞止血棉，此舉對鼻腔通氣有一定影響，護士需密切觀察其血壓指標，合并高血壓者，按照醫(yī)囑給予降壓措施。并觀察其神志意識、面部表情等，記錄鼻腔流出物，以及流出物性質、顏色等，若發(fā)生鼻腔流血、反復吐血，及時聯(lián)系醫(yī)生，給予相應處理。（5）術后并發(fā)癥。鼻竇炎鼻息肉接受手術治療較為常見的一種并發(fā)癥則為鼻腔粘連，術后鼻腔中紗布抽出后，需及時將鼻腔內血凝塊和分泌物清除，并用地塞米松或慶大霉素沖洗鼻腔，達到消除炎癥，減少呼吸道梗阻的目的。術后密切觀察患者是否發(fā)生眼球突出、眶周皮膚青紫、眶內出血等表現(xiàn)，若發(fā)生前述情況，應及時報告手術醫(yī)生，進行相應處置，并適當給予眼球按摩干預。（6）出院指導。鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉的主要環(huán)節(jié)之一則為術后綜合治療和隨訪。護士需加強溝通交流，明確告知患者以及家屬，術后定時接受隨訪和綜合治療。對如何進行控制感染、清除鼻腔內炎癥分泌物、預防鼻腔粘連等，詳細指導。要求患者術后1個月內，每周復診1～2次，避免術腔閉塞與粘連發(fā)生。術后2～3個月，每間隔2周復診1次。之后，每月接受1次復診，待手術主刀醫(yī)生檢查確定術腔黏膜上皮化完全后，則可停止復診。需要告知患者在手術后1個月內，避免進行負重活動，忌食酸辣刺激性食物，禁吸煙飲酒，注意多休息，合理膳食營養(yǎng)，并且防止感冒。

1.3 觀察指標及判定標準

記錄手術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術后粘連、腦脊液鼻漏、眼眶青紫血腫、鼻出血等。使用自行設計的護理滿意程度問卷表評判患者對護理滿意度，設有非常滿意、滿意、不滿意三個選項，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。將量表發(fā)放給患者，讓其根據(jù)自身所接受的護理狀況，自行填寫。用抑郁自評量表（SDS）評估患者護理前后的心理狀態(tài)，該量表包含有20個評分項目，采用4級評分制，分數(shù)越低則說明越良好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.09%，低于對照組的15.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度為91.84%，高于對照組的71.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后SDS評分比較

護理前兩組SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后研究組SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著內鏡制造工藝改進，手術技巧不斷提高，鼻內鏡手術創(chuàng)傷更小、出血量更低、術野更清晰、操作更簡便、術后恢復更快等優(yōu)勢不斷提升[3]，已在鼻竇炎鼻息肉疾病治療中得到廣泛認可[4-6]。為確保手術療效，減少術后并發(fā)癥，加強圍術期護理干預具有必要性。即使在目前內鏡手術快速提升發(fā)展的狀況下，在疾病治療的整個過程中，適時給予各項合理的護理干預措施，也可以明顯提高治療效果，降低患者痛苦，促進術后恢復[7]。

以往所采用的常規(guī)護理方式，雖然對療效有一定的輔助性作用，但忽略了患者精神上和心理上舒適度[8]。在本研究中共對194例患者進行分組觀察，分別進行基礎護理和優(yōu)質護理。結果顯示，進行優(yōu)質護理干預的患者并發(fā)癥發(fā)生率和SDS評分均低于對照組，患者護理滿意度高于對照組（P<0.05），顯示了優(yōu)質護理模式比常規(guī)護理模式更具有臨床應用價值。與常規(guī)基礎護理相比較，優(yōu)質護理的護理理念更具有全面性、整體性。在整個醫(yī)療護理活動中，醫(yī)務人員均需遵循“以人為本”，并將患者作為護理活動的中心，時刻為患者著想，并在基礎護理上，加強實施術后并發(fā)癥、體位護理、心理護理干預，確?；颊呓邮艿淖o理服務具有全面性，達到降低并發(fā)癥，改善護患關系的目的[9-12]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，實施優(yōu)質護理干預的研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，證實了因鼻竇炎鼻息肉而接受鼻內鏡手術治療的患者，在圍術期給予優(yōu)質護理，以降低術后并發(fā)癥的可行性，為臨床優(yōu)質護理工作的開展提供了依據(jù)。為提升和穩(wěn)定治療和護理的質量，優(yōu)質護理的內容中還應包括護理人員的定期培訓，提升其綜合素質，強化責任心，為患者提供優(yōu)質、高效的護理服務。在實際護理操作中，優(yōu)質護理不僅僅重視疾病自身，更要重視患者社會功能和心理狀態(tài)，讓其可積極主動面對生活，樹立治療信心。實施優(yōu)質護理時，提升患者及家屬對治療和護理的信心，提高對醫(yī)務人員的信任感，維持更加融洽的醫(yī)患關系，有助于降低醫(yī)療意外風險，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上，鼻內鏡下鼻竇炎鼻息肉手術患者接受優(yōu)質護理，可顯著降低并發(fā)癥，提高護理滿意度，改善護患關系，進而輔助性提升療效，確?；颊叩玫礁玫淖o理。

參考文獻

[1]顧一平，楊明，雍梅.綜合護理干預在鼻內鏡治療鼻竇炎及鼻息肉患者中的應用效果評價[J].中國臨床研究，2015，28（12）：1692-1694.

[2]陳仁物，王德云.歐洲鼻竇炎和鼻息肉診療意見書2012版：鼻竇炎診治更新與精要[J].解放軍醫(yī)學雜志，2013，38（2）：87-93.

[3]王英力，趙群，吳彥橋.上鼻道開放在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術后嗅覺改善中的作用[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2015，15（2）：105-107.

[4]朱雷達，白薇琦.修正性鼻內鏡手術聯(lián)合中鼻甲切除系統(tǒng)對難治性鼻息肉鼻竇炎患者的療效分析[J].醫(yī)學研究雜志，2017，46（6）：177-179.

[5]景鵬，王飛娟.功能性鼻內鏡鼻竇手術治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果和安全性分析[J].北京醫(yī)學，2016，38（10）：1104-1105.

[6]宋曉宇，張宇，李成林.加速康復外科理念在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉手術治療中的應用[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2018，32（5）：16-19.

[7]喻繼康.不同術式對慢性鼻竇炎或鼻息肉患者的近期療效及預后研究[J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（4）：575-578.

[8]王暉，王麗坤，劉新彥，等.全方位人性化優(yōu)質護理對鼻內鏡手術治療鼻竇與鼻腔疾病臨床效果的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，10（16）：2532-2534.

[9]田梓蓉，婁鴻飛，王成碩，等.經(jīng)鼻霧化吸入在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術前準備中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（18）：2338.

[10]張艾紅.慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內鏡手術并發(fā)癥的預防及護理[J].中國藥物與臨床，2018，18（5）：167-169.

[11]劉楠，劉達，劉領波，等.白細胞介素17與血管內皮生長因子在鼻息肉組織中的表達及相關性分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（10）：523-525.

[12]徐桂容，馬偉.鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉270例的臨床分析[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（6）：462-463.

（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：馬竹君）