無(wú)縫隙護(hù)理在HD聯(lián)合HP治療尿毒癥護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者炎癥反應(yīng)發(fā)生的影響

包秀芹

【摘要】 目的：探討無(wú)縫隙護(hù)理在HD（血液透析）聯(lián)合HP（血液灌流）治療尿毒癥護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者炎癥反應(yīng)發(fā)生的影響。方法：選取2016年2月-2018年2月入住筆者所在醫(yī)院經(jīng)HD聯(lián)合HP治療的尿毒癥患者60例，按護(hù)理方式分為兩組，各30例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以無(wú)縫隙護(hù)理，比較兩組心理狀態(tài)、炎性因子水平變化及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分均高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組炎性因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義異（P>0.05）。干預(yù)后對(duì)照組IL-6、TNF-α、CRP、IL-8水平均高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組護(hù)理滿意度低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在護(hù)理經(jīng)HD聯(lián)合HP治療的尿毒癥患者過(guò)程中，采取無(wú)縫隙護(hù)理效果顯著，值得在臨床上多加推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)縫隙護(hù)理; 血液透析; 血液灌流; 尿毒癥護(hù)理; 炎癥反應(yīng); 心理狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of seamless nursing in the nursing of uremia patients treated with HD combined with HP and its effect on the occurrence of inflammation.Method：A total of 60 cases of uremia patients treated with HD（hemodialysis） combined with HP（hemoperfusion） in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected.According to the nursing method，they were divided into two groups，30 cases in each group.The control group provided routine nursing，and the study group provided seamless nursing and compared the psychological status，inflammatory factor levels and nursing satisfaction of the two groups.Result：SAS and SDS scores of the two groups before intervention were compared，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.After intervention，the scores of SAS and SDS in the control group were higher than those of the study group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of inflammatory factors were compared between the two groups before intervention，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.After intervention，the levels of IL-6，TNF-α，CRP and IL-8 in the control group were higher than those of the study group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction in the control group was lower than that of the study group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the process of nursing uremic patients treated by HD combined with HP，seamless nursing has a significant effect，and it is worth popularizing and applying widely in clinic.

【Key words】 Seamless nursing; Hemodialysis; Hemoperfusion; Uremia nursing; Inflammatory reaction; Psychological state

First-authors address：Taizhou Peoples Hospital，Taizhou 225300，China

尿毒癥是指人體不能通過(guò)腎臟產(chǎn)生的尿液將體內(nèi)多余的水分及代謝廢物排出體外，使腎臟內(nèi)分泌減退、酸堿平衡失常及電解質(zhì)紊亂[1]。目前，臨床治療尿毒癥的常用方法主要是血液透析及血液灌流[2]。HD聯(lián)合HP治療又被稱為組合型人工腎，指在血液透析器前將HA樹(shù)脂血液灌流器串聯(lián)，通過(guò)不同的血液凈化方式，利用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)將尿毒癥患者體內(nèi)的毒素進(jìn)行全面清除，預(yù)防并治療透析引發(fā)的并發(fā)癥，進(jìn)而提升患者生存質(zhì)量[3]。無(wú)縫隙護(hù)理源于西方國(guó)家，通過(guò)無(wú)縫隙護(hù)理可找出護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)采取相關(guān)舉措進(jìn)行改進(jìn)[4]。有學(xué)者指出，無(wú)縫隙護(hù)理能改善采用HD聯(lián)合HP治療的尿毒癥患者病情，消除負(fù)面情緒，進(jìn)而提升生存質(zhì)量[5]。筆者在護(hù)理經(jīng)HD聯(lián)合HP治療的尿毒癥患者過(guò)程中，采取無(wú)縫隙護(hù)理，效果確切，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年2月入住筆者所在醫(yī)院經(jīng)HD聯(lián)合HP治療的尿毒癥患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他基本指標(biāo)都在正常范圍內(nèi);（2）其他重要器官無(wú)嚴(yán)重疾患;（3）無(wú)精神病史及語(yǔ)言、認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用抗抑郁類藥品;（2）存在惡性腫瘤、血液、免疫系統(tǒng)病癥;（3）合并其他感染;（4）非自愿參與此次研究;（5）無(wú)法隨訪。按護(hù)理方式分為兩組，各30例。對(duì)照組男15例，女15例;年齡34～77歲，平均（55.3±1.7）歲。研究組男13例，女17例;年齡36～79歲，平均（57.4±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者基本生命指標(biāo)變化，定時(shí)巡房，指導(dǎo)患者合理用藥，主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者需求及心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 研究組 采取無(wú)縫隙護(hù)理，包括（1）由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)醫(yī)師組建無(wú)縫隙護(hù)理小組，主動(dòng)與患者及家屬交流溝通，將患者基本情況、生活習(xí)慣及實(shí)際病情相結(jié)合，制定針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理方案，并向患者及家屬說(shuō)明護(hù)理流程，獲得信任，拉近護(hù)患距離。（2）在小組中設(shè)立一名組長(zhǎng)，在進(jìn)行護(hù)理工作前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括護(hù)理中的服務(wù)態(tài)度、言談舉止等，要求護(hù)理人員明確以患者為本的理念，提升職業(yè)修養(yǎng)。在與患者及家屬溝通時(shí)應(yīng)避免使用專業(yè)化術(shù)語(yǔ)，提升專業(yè)技能掌握度，熟悉具體護(hù)理流程。（3）因護(hù)理工作量較大，護(hù)理人員與患者溝通交流的機(jī)會(huì)較少，缺乏責(zé)任意識(shí)，加之治療室外環(huán)境嘈雜，無(wú)法確?；颊哂行菹ⅲ虼?，應(yīng)改變排班制度，在工作高峰期增加在崗人數(shù)，確保最佳工作狀態(tài)。傾聽(tīng)患者訴求，盡量滿足合理化需求。確保病房環(huán)境干凈整潔、定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，改進(jìn)工作中的縫隙[6]。（4）因尿毒癥屬于慢性病癥，患者長(zhǎng)時(shí)間承受病癥折磨，通過(guò)HD聯(lián)合HP治療雖可長(zhǎng)時(shí)間維持患者生命，但醫(yī)療費(fèi)用較高，均給患者帶來(lái)巨大的身心壓力，常出現(xiàn)負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)告知患者HD聯(lián)合HP的方法、目的及注意事項(xiàng)，可向患者舉出康復(fù)出院病例增強(qiáng)治療信心，從而減輕負(fù)面情緒，改善心理狀態(tài)。（5）因患者缺乏自身病癥相關(guān)知識(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)不合理用藥，不按醫(yī)生要求治療等情況，可向患者及家屬發(fā)放教育手冊(cè)，使患者充分認(rèn)識(shí)自身病癥，了解積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理的重要意義。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組心理狀態(tài)變化，通過(guò)SAS、SDS評(píng)分對(duì)患者心理狀態(tài)做出評(píng)估。SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分，總分<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53分，總分<53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。評(píng)估時(shí)間為干預(yù)后1個(gè)月，分值低說(shuō)明心理狀態(tài)得到改善，干預(yù)效果理想。（2）比較兩組炎性因子水平，包括IL-6（白細(xì)胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、IL-8（白細(xì)胞介素-8），水平降低表示干預(yù)效果理想。（3）比較兩組護(hù)理滿意度，選用筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，從護(hù)理專業(yè)技能、護(hù)理工作態(tài)度、疾病宣教等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值100分，≤60分為不滿意，61～80分為基本滿意，>80分為滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分均高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組炎性因子水平變化對(duì)比

干預(yù)前兩組炎性因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后對(duì)照組IL-6、TNF-α、CRP、IL-8水平均高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理滿意度低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床治療終末期腎病主要以血液凈化為主，血液凈化對(duì)所用溶液及護(hù)理人員的具體操作都有著較高要求，加之患者病情危重，如何提升血液凈化中心的護(hù)理質(zhì)量，改善患者病情及心理狀態(tài)已受廣泛關(guān)注[7]。尿毒癥患者可出現(xiàn)由物質(zhì)代謝異常及多器官功能異常所導(dǎo)致的臨床癥狀，由于保守治療效果不盡人意，病情無(wú)法控制，因此，大部分患者選擇接受血液透析治療。雖然通過(guò)透析治療能明顯改善患者病情，但醫(yī)療費(fèi)用較高且極易出現(xiàn)并發(fā)癥，給患者帶來(lái)了巨大的身心壓力，降低生存質(zhì)量[8]。

相關(guān)研究指出，通過(guò)無(wú)縫隙護(hù)理可增強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)及質(zhì)量意識(shí)，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感[9]。為改善患者病情及心理狀態(tài)，提升生存質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院在護(hù)理經(jīng)HD聯(lián)合HP治療的尿毒癥患者過(guò)程中，采取無(wú)縫隙護(hù)理，具有明顯效果。無(wú)縫隙護(hù)理是指全程嚴(yán)密的護(hù)理模式，通過(guò)查找護(hù)理工作中的縫隙，采取針對(duì)性解決措施，優(yōu)化護(hù)理流程。通過(guò)護(hù)理前培訓(xùn)可提升護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)及服務(wù)意識(shí)，充分理解無(wú)縫式護(hù)理，針對(duì)護(hù)理中存在的不足進(jìn)行改進(jìn)，增強(qiáng)護(hù)患溝通，滿足患者需求，通過(guò)心理疏導(dǎo)、舉出治療成功病例消除患者治療顧慮，改善其心理狀態(tài)[10]。研究顯示，干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分均高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明通過(guò)無(wú)縫隙護(hù)理能改善患者心理狀態(tài)，減少身心壓力，為后期康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

IL-6是一種炎癥因子，同時(shí)也是細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中的重要成員之一，在急性炎癥反應(yīng)中處于中心地位，能夠介導(dǎo)肝臟急性期反應(yīng)，刺激C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原合成，可在血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷及脂質(zhì)過(guò)氧化過(guò)程中起著重要的作用，故該指標(biāo)水平變化可用來(lái)評(píng)估患者預(yù)后情況[11]。IL-8是趨化性細(xì)胞因子，能夠促進(jìn)炎癥細(xì)胞趨化，并誘導(dǎo)細(xì)胞增殖。TNF-α能對(duì)適應(yīng)性免疫發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，促使細(xì)胞凋亡，從而保護(hù)機(jī)體不受傷害。TNF-α在未患疾病的機(jī)體中處于低濃度狀態(tài)，如果濃度過(guò)高，說(shuō)明機(jī)體可能出現(xiàn)了局部炎癥。CRP屬于非特異性炎癥標(biāo)志物，是一種急性期反應(yīng)蛋白，由IL-6調(diào)控。CRP水平與病變程度呈正相關(guān)，可用于評(píng)估患者預(yù)后[12]。研究顯示，干預(yù)前兩組炎性因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后對(duì)照組IL-6、TNF-α、CRP、IL-8水平均高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明通過(guò)無(wú)縫隙護(hù)理可改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，明顯改善病情，具有顯著的臨床價(jià)值。除此之外，研究顯示，對(duì)照組護(hù)理滿意度低于研究組（P<0.05），說(shuō)明無(wú)縫隙護(hù)理能提升護(hù)理滿意度，降低出現(xiàn)護(hù)患糾紛等不良事件的幾率，有利于提升護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院效益。

綜上所述，在護(hù)理經(jīng)HD聯(lián)合HP治療的尿毒癥患者過(guò)程中，采取無(wú)縫隙護(hù)理效果顯著，值得在臨床上多加推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-08） （本文編輯：李盈）