腹腔鏡下小切口手術(shù)在急性闌尾炎患者中的應(yīng)用效果及對炎癥因子水平的影響

王偉

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下小切口手術(shù)在急性闌尾炎患者中的應(yīng)用效果及對患者炎癥因子水平的影響。方法：選取2017年12月-2018年6月就診于筆者所在醫(yī)院的急性闌尾炎患者共120例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，治療組和對照組各60例，對照組采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療，治療組采用腹腔鏡下小切口手術(shù)，觀察比較兩組療效。結(jié)果：治療組手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)排氣時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組止痛藥使用頻率低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組術(shù)后炎癥因子測定結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡小切口手術(shù)治療闌尾炎，具有手術(shù)時間短，患者痛苦較小，后期恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適合臨床推廣，但在運(yùn)用過程中，需要對腹腔鏡的各項適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格把控，保證患者的安全。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下小切口手術(shù); 急性闌尾炎; 炎癥因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.024 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of laparoscopic small incision surgery in patients with acute appendicitis and its influence on the level of inflammatory factors.Method：A total of 120 patients with acute appendicitis who were treated in our hospital from December 2017 to June 2018 were selected as the research objects.They were divided into two groups by random number table.The treatment group and the control group were 60 cases each.The control group was treated by traditional open appendectomy.The experimental group was treated by laparoscopic small incision operation.The curative effect of the two groups was observed and compared.Result：The operation time and postoperative recovery exhaust time in the treatment group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The frequency of painkillers in the treatment group was lower than that in the control group，and the incidence of postoperative complications was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The results of postoperative inflammatory factors in the treatment group were better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic small incision surgery for appendicitis has the advantages of short operation time，less pain and quick recovery.It is suitable for clinical promotion.However，in the process of application，strict control of the indications of laparoscopy is needed to ensure the safety of patients.

【Key words】 Laparoscopic small incision surgery; Acute appendicitis; Inflammatory factors

First-authors address：Xiamen Third Hospital，Xiamen 361100，China

闌尾炎是臨床上一種常見疾病，多因人體闌尾管道內(nèi)石頭長期滯留體內(nèi)，導(dǎo)致局部感染細(xì)菌，產(chǎn)生毒性物質(zhì)引發(fā)，對腸管系統(tǒng)損害較大[1]。在臨床上，闌尾炎患者多表現(xiàn)為急性右下腹部疼痛，發(fā)病初期表現(xiàn)為單一的疼痛，若病情嚴(yán)重，會出現(xiàn)高熱，惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時可致局部腸管破裂或血壓驟降，威脅患者生命安全[2]。目前臨床治療闌尾炎主要以切除為主，但傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，容易影響后期生活質(zhì)量[3]。腹腔鏡是一種新型的治療闌尾炎的方法，在各大醫(yī)院廣泛運(yùn)用，本文選取筆者所在醫(yī)院2017年12月-2018年6月收治的闌尾炎患者120例進(jìn)行觀察，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年12月-2018年6月收治的急性闌尾炎的患者120例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國際指南推薦的《急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》：（1）年齡15～60歲;（2）發(fā)病時間小于48 h，患者以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有高熱（體溫超過38 ℃），惡心嘔吐等;（3）血常規(guī)白細(xì)胞升高;腹部彩超示闌尾邊緣粗糙，體積偏大[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時間超過1周;（2）腹部彩超示闌尾形成膿腫，能夠排斥器質(zhì)性或其他因素導(dǎo)致的疼痛感;（3）既往有嚴(yán)重腹部器質(zhì)性疾病病程，嚴(yán)重惡性心律失常，缺血性心肌病，心肌梗死等;（4）有嚴(yán)重凝血功能障礙，如血小板減少性紫癜;或肝功能明顯異常，腎功能不全或腎衰竭。采取隨機(jī)分組的方法分成兩組，每組60例。治療組男30例，女30例;年齡25～56歲，平均（45.65±5.67）歲;病程1～10 h，平均（5.58±1.25）h。對照組男28例，女32例;年齡22～58歲，平均（46.12±4.58）歲;病程1.5～12 h，平均（6.13±1.35）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均有可比性。

1.2 方法

治療組采用腹腔鏡下小切口切除術(shù)。患者取平臥位，給予靜脈全麻，患者頭部位于低位，腳部位于高位，在臍上約1.5 cm處，放置氣腹針，氣腹針壓力控制在15～18 mm Hg。緩慢置入腹腔鏡，觀察腹腔內(nèi)部情況。檢查腹內(nèi)部是否存在膿腫、積液、粘連等情況。對于嚴(yán)重的闌尾炎，用夾鉗配合消毒絲線將闌尾取出。將取出的闌尾標(biāo)本放入無菌待測袋中，送給病理科進(jìn)行化驗(yàn)。對開放的腹部進(jìn)行局部消毒，病情較重患者，給予積液引流。對照組給予傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)。從患者腹直肌外側(cè)緣進(jìn)行切入，打開腹腔切除病灶，闌尾病灶周圍進(jìn)行消毒，對于感染嚴(yán)重的患者，給予腹腔引流，然后清理手術(shù)器械，逐層關(guān)閉腹腔，傷口縫合后給予紗布敷貼。兩組患者在治療后均禁食2 d，給予預(yù)防感染，營養(yǎng)支持等對癥治療，當(dāng)肛門排氣正常后，可以適當(dāng)流食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)排氣時間和止痛藥使用頻率等。（2）記錄并比較兩組術(shù)后肺部感染、切口感染發(fā)生率。（3）術(shù)后1 d比較兩組血清炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況比較

治療組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后恢復(fù)排氣時間短于對照組，止痛藥使用頻率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后1 d炎癥因子水平比較

治療組術(shù)后1 d各項炎癥因子水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

闌尾炎是臨床上一種常見的外科疾病，發(fā)作時患者多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性下腹部疼痛，伴冷汗，惡心，嘔吐，嚴(yán)重時會有高熱，腸穿孔等危重癥狀[5]。在起病初期，及時將病理狀態(tài)的闌尾進(jìn)行切除是目前治療闌尾炎的重要方法，能夠有效控制闌尾炎的炎癥病灶，減少并發(fā)癥。臨床上對于疑似闌尾炎的患者，應(yīng)及早給予實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)，腹部彩超檢查，以明確診斷[6]。對于確診為闌尾炎的患者，應(yīng)該及時治療，以免延誤病情[7]。正常而言，闌尾炎切除術(shù)是一類比較簡單的手術(shù)，但臨床很多醫(yī)生在手術(shù)操作時，容易忽視細(xì)節(jié)，導(dǎo)致后期患者的恢復(fù)較差[8]。當(dāng)前對闌尾炎主要有兩種方法，第一種為開放式的闌尾炎切除術(shù)，另一種為腹腔鏡下性闌尾切除[9]。在開放式腹腔手術(shù)中，因?yàn)閭诜秶^大，加重了感染的可能性，術(shù)中需要對腸系膜，纖維組織進(jìn)行牽扯，容易對組織造成損傷，在手術(shù)后，待患者的麻藥失效后，傷口局部會劇烈疼痛，患者只能長期臥床，不能自主活動，而長期臥位的過程中，容易導(dǎo)致肺部發(fā)生感染，影響患者術(shù)后的恢復(fù)[10]。

隨著生命科學(xué)研究的不斷深入，各種臨床操作技能有了質(zhì)的飛躍。腹腔鏡為這一類新型微創(chuàng)手術(shù)，在當(dāng)前的外科治療中，為一項重要技術(shù)[11]。它在整個手術(shù)過程中，具有如下特點(diǎn)：（1）創(chuàng)傷較小，患者疼痛感更低，恢復(fù)更快;（2）在腹腔鏡下，醫(yī)生手術(shù)視野更加廣闊，能對病灶進(jìn)行仔細(xì)觀察，詳細(xì)的了解病灶組織的特點(diǎn)，不僅能提高疾病的診斷率，還更加安全[7-8]。（3）在開放手術(shù)中，若闌尾與周圍組織結(jié)合緊密，難以對病灶做到徹底清理，但是在腹腔鏡下，因?yàn)橐曇伴_闊，能夠?qū)Σ≡罱M織進(jìn)行徹底清理[12]。在整個腹腔鏡手術(shù)過程中，患者的失血量較少，對患者后期的恢復(fù)更加有利。本次研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)后患者恢復(fù)排氣的時間及術(shù)后使用止痛藥次數(shù)均低于開腹手術(shù)，表現(xiàn)出更高效，更安全的特點(diǎn);在后期傷口恢復(fù)方面，采用腹腔鏡的患者，肺部感染概率更低（1.67%），切口感染發(fā)生率也更低（3.33%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡治療闌尾炎作為一種新型的治療技術(shù)，在對闌尾炎患者的治療中，具有高效，安全，恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得在臨床上推廣使用，但是在臨床運(yùn)用過程中，應(yīng)該嚴(yán)格遵循手術(shù)的適應(yīng)證，對于滿足適應(yīng)證的患者，在與患者進(jìn)行有效全面溝通后，才能給予腹腔鏡手術(shù)。

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（收稿日期：2019-07-16） （本文編輯：馬竹君）