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    不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床效果及血糖指標(biāo)分析

    2019-03-26 00:55:28楊麗麗
    糖尿病新世界 2019年3期
    關(guān)鍵詞:糖尿病酮癥酸中毒不同劑量低血糖

    楊麗麗

    [摘要] 目的 觀察小兒糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用不同劑量胰島素治療的效果及血糖變化。方法 臨床資料采集該院2016年7月—2018年7月治療的80例DKA患兒,分2組,每組40例,對照組常規(guī)劑量胰島素治療,觀察組微量持續(xù)泵注胰島素,比較兩組血糖及治療情況。結(jié)果 觀察組1、24 h血糖(21.21±2.14)mmol/L、(12.06±2.71)mmol/L均比對照組水平低,尿酮體轉(zhuǎn)陰(47.11±3.21)h、pH值恢復(fù)(1.12±0.25)h、血糖達(dá)標(biāo)(5.82±1.14)h均比對照組時間短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組酸中毒糾正(5.81±3.20)h、24 h胰島素用量(12.05±2.74)U、住院時間(7.62±2.05)d均比對照組少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組低血糖比對照組15.00%低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小兒糖尿病酮癥酸中毒通過微量持續(xù)泵注胰島素治療后,能迅速控制血糖穩(wěn)定,加快糾正酸中毒,胰島素用量少,且無低血糖發(fā)生,安全有效。

    [關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;胰島素;不同劑量;血糖;低血糖

    [中圖分類號] R581? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062(2019)02(a)-0188-02

    糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是內(nèi)科急癥,通常是指糖尿病患者遭受各種因素影響,造成體內(nèi)胰島素缺少,增加生糖激素,從而引起的脫水、酮尿、高血糖及代謝酸中毒等一系列的綜合病理征候群[1]。由于生活水平的提升,糖尿病在小兒中的發(fā)病率逐漸提升,從而增加了小兒DKA的發(fā)病幾率。DKA治療以胰島素為主,但在給藥劑量存在較大爭議[2]。為此,該院選入2016年7月—2018年7月收治的80例DKA患兒設(shè)定研究對象,觀察胰島素不同劑量的療效,現(xiàn)作以如下報告。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    臨床資料采集該院治療的80例DKA患兒,按不同給藥劑量分2組,觀察組40例,男女比例18∶22,年齡2~10歲,平均(6.03±0.54)歲,糖尿病時長6~14個月,平均(10.03±1.21)個月;對照組40例,男女比例23∶17,年齡1~8歲,平均(5.23±0.24)歲,糖尿病時長5~17個月,平均(10.25±1.41)個月。對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比較。

    1.2? 方法

    兩組均施予吸氧、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、水電解質(zhì)糾正、酸堿平衡調(diào)節(jié)等基礎(chǔ)治療;監(jiān)測血氣、血糖指標(biāo),掌握患兒退水、酸中毒程度,中度以上患兒,靜脈建立通路后,靜滴0.45%氯化鈉液,每小時10 mL/kg,1.5 h后,降低至每小時5 mL/kg,補(bǔ)液后重建靜脈通路。對照組胰島素常規(guī)劑量治療:國產(chǎn)胰島素20 U,加至0.9%生理鹽水500 mL中,小劑量持續(xù)滴注;觀察組胰島素微量持續(xù)泵注治療:國產(chǎn)胰島素50 U,加至0.9%生理鹽水500 mL中,初始量4~5 U/H,滴速每小時0.1 U/kg,1 h后測量血糖,血糖下降至13.9 mmol/L,兩組均維持滴注500 mL的5%葡萄糖,加入胰島素,3~4 g葡萄糖,則加1U胰島素,待PH值、尿酮體正常,改用短效胰島素。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    觀察兩組血糖及尿酮體轉(zhuǎn)陰情況及低血糖事件。

    1.4? 統(tǒng)計方法

    SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù),計量資料以(x±s)表示,組間比用t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,資料組間用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 血糖、尿酮體情況比較

    血糖、尿酮體情況相較于對照組,觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均較低,且尿酮體轉(zhuǎn)陰時間較短(P<0.05),見表1。

    2.2? 臨床相關(guān)指標(biāo)

    臨床治療情況相較于對照組,觀察組酸中毒糾正時間、住院時間均較短,且24 h胰島素用量較少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。觀察組治療期間低血糖發(fā)生率0.00%(0/40)相較于對照組15.00%(6/40)低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.5045,P<0.05)。

    3? 討論

    該次研究結(jié)果顯示:觀察組1 h、24 h血糖均比對照組水平低,尿酮體轉(zhuǎn)陰、pH值恢復(fù)、血糖達(dá)標(biāo)均比對照組時間短;同時,觀察組酸中毒糾正、24 h胰島素用量、住院時間比對照組少;這與魏志勇等[3]研究結(jié)果相似,提示微量持續(xù)泵注胰島素治療小兒DKA的效果更佳,能迅速、穩(wěn)定的恢復(fù)血糖正常水平,加快酸中毒糾正。分析原因可能為:在DKA發(fā)病后,患兒體內(nèi)血容量缺乏,組織微循環(huán)異常,易發(fā)生脫水,故患兒急需補(bǔ)液處理,以使得胰島素發(fā)揮有效的生理效應(yīng),促進(jìn)水電解質(zhì)穩(wěn)定,消除誘發(fā)因素[4]。在早期予以補(bǔ)液,既能改善脫水,又能糾正高滲狀態(tài),促使血糖稀釋,使得脂肪分解減少。與常規(guī)劑量胰島素治療相比,胰島素微量泵注能控制血糖下降速率,防止低血糖事件,并有利于細(xì)胞外的鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi),避免低血鉀現(xiàn)象,能穩(wěn)定胰島素在血液中的平衡,充分結(jié)合受體,阻止肝糖原集體分解,從而抑制脂質(zhì)分解,阻礙酮體合成[5]。另外,微量泵注胰島素的把控性更高,符合人體胰島素生理分泌狀態(tài),能避免胰島素過少或過多用量,使得血糖平穩(wěn)下降。常規(guī)劑量的胰島素能使體內(nèi)血糖迅速大幅度下降,這樣極易引起低血糖,加上患兒機(jī)體功能尚未發(fā)育完善,故延緩預(yù)后。

    綜上所述,小兒糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用微量泵注胰島素治療更為安全、有效,不僅能穩(wěn)定血糖下降,還能加快酸中毒糾正,避免低血糖事件,值得推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? 郭輝煌.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效差異[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(7):1619-1620.

    [2]? 孫藝萄.探討不同劑量胰島素對小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(5):79-80.

    [3]? 魏志勇,李玉,丁言玲.持續(xù)靜滴胰島素與胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的效果對比[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(7):829-831.

    [4]? 嚴(yán)志輝.不同胰島素治療方案在糖尿病酮癥酸中毒中的療效觀察[J].中國處方藥,2015,13(1):104.

    [5]? 王萍.糖尿病酮癥酸中毒的急救臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(9):132-133.

    (收稿日期:2018-11-07)

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