家庭醫(yī)生式服務(wù)對社區(qū)2型糖尿病患者的干預(yù)效果分析

崔學(xué)利 楊興慧

[摘要] 目的 探討家庭醫(yī)生式服務(wù)對社區(qū)2型糖尿病患者糖代謝指標(biāo)、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2016年1月—2017年7月在該社區(qū)隨訪管理的2型糖尿病患者79例為觀察組，選擇同期在我社區(qū)隨訪管理的2型糖尿病患者71例為對照組，對照組患者予社區(qū)常規(guī)隨訪管理，觀察組患者實(shí)施為期一年半的家庭醫(yī)生式服務(wù)。比較兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等糖代謝指標(biāo)、自我管理情況及生活質(zhì)量DSQL評分。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，DSQL生理維度、心理維度、治療維度、社會關(guān)系維度評分和總評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)均低于對照組，DSQL生理維度、心理維度、治療維度、社會關(guān)系維度評分和總評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者在飲食控制、運(yùn)動情況、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、足部護(hù)理等方面依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家庭醫(yī)生式服務(wù)可改善社區(qū)2型糖尿病患者糖代謝指標(biāo)及生活質(zhì)量，提高其自我管理能力。

[關(guān)鍵詞] 家庭醫(yī)生式服務(wù);社區(qū)2型糖尿病;干預(yù)效果

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0190-03

2型糖尿病是一種慢性終身性疾病，近年來其發(fā)病率逐漸增高，患者數(shù)量不斷增加，已成為世界性的公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國糖尿病控制狀況不容樂觀，由糖尿病及其并發(fā)癥導(dǎo)致的健康損害和經(jīng)濟(jì)損失僅次于腫瘤和心腦血管疾病。因此，加強(qiáng)糖尿病的系統(tǒng)管理，降低糖尿病及其并發(fā)癥的增長趨勢，刻不容緩。家庭醫(yī)生的概念最早出現(xiàn)在英國。家庭醫(yī)生制度的構(gòu)建是我國醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措。家庭醫(yī)生式服務(wù)通過借鑒家庭醫(yī)生服務(wù)理念，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，在充分告知、自由選擇、自愿簽約、規(guī)范服務(wù)的原則下與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)協(xié)作優(yōu)勢，為居民提供一系列主動、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任制管理服務(wù)[1-2]。2016年1月—2017年7月該院對社區(qū)2型糖尿病患者開展了家庭醫(yī)生式服務(wù)，現(xiàn)對家庭醫(yī)生式服務(wù)對社區(qū)2型糖尿病患者糖代謝指標(biāo)、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該社區(qū)隨訪管理的2型糖尿病患者79例為觀察組，其中男41例，女38例，年齡41～80歲，平均（62.5±10.6）歲，病程1～20年，平均（5.9±3.6）年;選擇同期在該社區(qū)隨訪管理的2型糖尿病患者71例為對照組，其中男37例，女34例，年齡41～80歲，平均（63.1±11.4）歲，病程1～20年，平均（6.2±4.0）年。所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥及其他嚴(yán)重疾病，精神異常、接受能力差、無法正常交流等患者。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者予社區(qū)常規(guī)隨訪管理，觀察組患者實(shí)施為期1年的家庭醫(yī)生式服務(wù)，具體如下：①由社區(qū)醫(yī)生與患者簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議，告知患者管理內(nèi)容，并建立個人電子檔案記錄;②對患者的年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)、文化程度等一般情況、運(yùn)動情況、飲食情況、相關(guān)檢測指標(biāo)、糖尿病基本防治知識和技能的掌握等進(jìn)行健康評估，制定個體化藥物治療、自我管理目標(biāo)和管理計(jì)劃;③定期上門訪視：對簽約患者進(jìn)行上門面對面的家庭醫(yī)生式訪視，每月2次，以開展糖尿病知識教育和日常護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)糖尿病飲食及運(yùn)動，了解患者血糖控制情況，督促按時用藥，囑其定期監(jiān)測糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整用藥方案，每次時間不少于1 h，根據(jù)患者病情或需求調(diào)整隨訪次數(shù);對有心理需求的患者可安排心理咨詢師進(jìn)行心理疏導(dǎo);④群體性健康教育：每月在社區(qū)開展一次糖尿病防治知識講座，發(fā)放糖尿病宣教手冊和光盤，組織患者參加糖尿病俱樂部學(xué)習(xí)活動，定期組織糖尿病知識競賽，開通糖尿病咨詢熱線，提高患者對疾病的認(rèn)知水平;⑤預(yù)約轉(zhuǎn)診：對于血糖控制不滿意、病情進(jìn)展、出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)和發(fā)生新并發(fā)癥患者，優(yōu)先預(yù)約轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，并根據(jù)其轉(zhuǎn)診反饋結(jié)果再次納入社區(qū)規(guī)范化管理。

1.3? 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖、餐后2 h血糖，采用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白;采用糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表（DSQL）[3]評估兩組患者的生活質(zhì)量，評估內(nèi)容包括生理、心理、社會關(guān)系、治療4個方面、共24個條目，每個條目1～5分，各條目得分之和為總分。比較干預(yù)后兩組患者在飲食控制、運(yùn)動情況、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、足部護(hù)理等方面依從性。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn) ，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后自我管理情況比較

干預(yù)后，觀察組患者在飲食控制、運(yùn)動情況、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、足部護(hù)理等方面依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者DSQL生理維度、心理維度、治療維度、社會關(guān)系維度評分和總評分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組DSQL生理維度、心理維度、治療維度、社會關(guān)系維度評分和總評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的代謝性疾病，以血中葡萄糖水平長期升高為基本特征，繼而可引起眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等各種組織的慢性損害、功能障礙。藥物治療、糖尿病患者的行為和自我管理能力、對血糖及其他并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測是決定糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵[4]，因此對糖尿病患者的系統(tǒng)管理顯得尤為重要。

2型糖尿病的社區(qū)管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的重要部分。傳統(tǒng)的方法為社區(qū)常規(guī)隨訪管理，除了門診隨訪和宣教外，沒有專門的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)糖尿病患者的日常生活行為并跟蹤其依從性。家庭醫(yī)生式服務(wù)可彌補(bǔ)這一不足。通過建立家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約管理模式，社區(qū)醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)可對簽約患者進(jìn)行健康評估，根據(jù)其實(shí)際情況制定個體化藥物治療、自我管理目標(biāo)和管理計(jì)劃，并采用定期上門訪視、群體性健康教育、預(yù)約轉(zhuǎn)診等多種方式對患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識宣教，提高其對疾病的認(rèn)知水平;對患者的飲食、運(yùn)動、用藥、血糖監(jiān)測及心理進(jìn)行全方位指導(dǎo)，提高患者自我管理意識，促進(jìn)其健康行為方式的養(yǎng)成[5-6]。

該文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組糖代謝指標(biāo)及DSQL生理維度、心理維度、治療維度、社會關(guān)系維度評分和總評分均低于對照組（P<0.05），在飲食控制、運(yùn)動情況、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、足部護(hù)理等方面依從性高于對照組（P<0.05），與既往相關(guān)研究[7-8]結(jié)果一致。由此可見，家庭醫(yī)生式服務(wù)可改善社區(qū)2型糖尿病患者糖代謝指標(biāo)及生活質(zhì)量，提高其自我管理能力。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-11-08）