新形勢(shì)下公立醫(yī)院如何進(jìn)行全面預(yù)算管理的思考

陳英博

摘要：全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院管理中具有非常重要的作用，其能夠有效提高醫(yī)院的成本控制效率，通過(guò)全面預(yù)算管理能夠監(jiān)管公立醫(yī)院的成本消耗和經(jīng)營(yíng)質(zhì)量，因此在公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)中應(yīng)該做好全面預(yù)算管理工作。本文就新形勢(shì)下公立醫(yī)院如何進(jìn)行全面預(yù)算管理進(jìn)行探析，先分析了公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀，然后提出了公立醫(yī)院做好全面預(yù)算管理的有效途徑，旨在為人們提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：新形勢(shì);公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理

新形勢(shì)下我國(guó)公立醫(yī)院面臨著巨大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，私立醫(yī)院憑借著其管理體系先進(jìn)、服務(wù)質(zhì)量高、醫(yī)療設(shè)施齊全以及醫(yī)療技術(shù)水平高等優(yōu)勢(shì)受到了廣大人民的青睞，這對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展造成了巨大的沖擊。面臨著巨大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院要想提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，就應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的全面預(yù)算管理。但是從實(shí)際的情況來(lái)看，公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理還存在著很多問(wèn)題。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（一）全面預(yù)算管理的意識(shí)淡薄

公立醫(yī)院的一些管理者對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不夠深刻，沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的戰(zhàn)略性作用，在日常的工作中也沒(méi)有對(duì)全面預(yù)算管理給予高度重視，甚至認(rèn)為預(yù)算管理會(huì)限制醫(yī)院管理工作的自主性。另外，醫(yī)院的不同部門(mén)各自為政，不同部門(mén)之間進(jìn)行預(yù)算全面管理工作的協(xié)調(diào)性比較差[1]。醫(yī)院的部分的職能部門(mén)以及臨床科室對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)存在著偏差，認(rèn)為預(yù)算管理工作是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作內(nèi)容，對(duì)預(yù)算管理的參與度較低，而醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)又難以深入到每一個(gè)科室去了解科室的具體情況，因此難以執(zhí)行預(yù)算管理，對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的約束力不足，導(dǎo)致最終的預(yù)算管理效果差。

（二）缺乏健全的全面預(yù)算管理體制

醫(yī)院要做好全面預(yù)算管理就一定要建立健全的全面預(yù)算管理機(jī)制。但是從實(shí)際的情況來(lái)看，雖然很多公立醫(yī)院都建立了全面預(yù)算的管理體制，但是預(yù)算管理采用粗放的方式，預(yù)算執(zhí)行的效果較差。財(cái)務(wù)編制預(yù)算時(shí)采用的編制方式太過(guò)單一，并且對(duì)問(wèn)題的考慮比較單一，沒(méi)有結(jié)合醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)以及政策變化來(lái)做好預(yù)算編制，這也影響了預(yù)算編制的效果。另外，財(cái)務(wù)部門(mén)的預(yù)算管理忽視了事中階段的控制，因此容易出現(xiàn)超支的情況，預(yù)算控制沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的功能。在實(shí)際的預(yù)算管理中缺乏有效的預(yù)算管理績(jī)效評(píng)價(jià)，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行比較隨意，也容易導(dǎo)致預(yù)算失效和預(yù)算松弛的情況。

（三）預(yù)算編制內(nèi)容不全面

在整個(gè)全面預(yù)算管理工作中，預(yù)算編制是非常核心的內(nèi)容，預(yù)算編制的效果直接影響了整個(gè)全面預(yù)算管理的效果。醫(yī)院的全面預(yù)算應(yīng)該包括運(yùn)營(yíng)預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算和資本預(yù)算這幾個(gè)部分，只有做好這三個(gè)方面的工作才能形成完整的預(yù)算體系。從目前的情況來(lái)看，醫(yī)院在預(yù)算編制時(shí)，相關(guān)的職能科室一般是按照財(cái)務(wù)部門(mén)提出的預(yù)算要求同時(shí)在往年項(xiàng)目和數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上來(lái)進(jìn)行申報(bào)，沒(méi)有從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)來(lái)做好預(yù)算編制，對(duì)醫(yī)院發(fā)展前景、人才培養(yǎng)、醫(yī)療環(huán)境以及新技術(shù)和新項(xiàng)目的投入等內(nèi)容沒(méi)有進(jìn)行綜合考慮，導(dǎo)致預(yù)算內(nèi)容不夠科學(xué)合理，只停留在醫(yī)院院級(jí)預(yù)算層面，涉及的財(cái)務(wù)指標(biāo)不夠全面，建立的指標(biāo)體系不夠完整，導(dǎo)致醫(yī)院的編制預(yù)算并沒(méi)有將醫(yī)院的戰(zhàn)略布局和發(fā)展前景反映出來(lái)[2]。

（四）預(yù)算編制缺乏規(guī)范性

從現(xiàn)階段的情況來(lái)看，公立醫(yī)院主要采取固定預(yù)算和定期預(yù)算的方法，往往是以前一年的實(shí)際情況為基礎(chǔ)來(lái)進(jìn)行預(yù)算編制，這種預(yù)算編制的方法缺乏動(dòng)態(tài)預(yù)算和彈性預(yù)算，最終導(dǎo)致預(yù)算編制具有較強(qiáng)的主觀性，并且比較隨意，預(yù)算編制不夠規(guī)范。這樣一來(lái)，醫(yī)院的預(yù)算編制和實(shí)際預(yù)算執(zhí)行之間會(huì)出現(xiàn)較大的誤差，讓預(yù)算管理工作流于形式，并不能發(fā)揮應(yīng)有的作用和價(jià)值。

（五）預(yù)算管理的信息化水平低

在新形勢(shì)下，信息技術(shù)不斷發(fā)展，很多行業(yè)都充分利用信息技術(shù)來(lái)做好企業(yè)管理，提高管理效率和管理質(zhì)量。這就要求公立醫(yī)院也要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，緊跟時(shí)代的步伐，將信息技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院的全面預(yù)算管理中。但是從實(shí)際的情況來(lái)看，醫(yī)院的全面預(yù)算管理缺乏有效的信息軟件支撐，預(yù)算管理的信息化水平較低[3]。從實(shí)際的情況來(lái)看，很多醫(yī)院的預(yù)算編制和預(yù)算申報(bào)都采用excel表格，編制預(yù)算時(shí)要花很多的時(shí)間來(lái)對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和整理。醫(yī)院的預(yù)算管理涉及到各個(gè)方面的工作，需要從不同的層面和角度來(lái)對(duì)相關(guān)的信息進(jìn)行分析和整理，采用excel表格來(lái)完成這項(xiàng)工作存在著各種缺陷，已經(jīng)難以滿足新形勢(shì)下的醫(yī)院預(yù)算管理需求。要真正做好醫(yī)院的全面預(yù)算管理就一定要需要強(qiáng)大的預(yù)算管理系統(tǒng)來(lái)將醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)等連接起來(lái)，做好數(shù)據(jù)和信息的共享，這就要求醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理系統(tǒng)的信息化建設(shè)，不斷提高醫(yī)院預(yù)算管理的信息化水平。

（六）缺乏有效的考核體系

公立醫(yī)院的工作內(nèi)容以醫(yī)療工作為主，對(duì)于預(yù)算管理方面的工作則更注重預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行，但是卻對(duì)預(yù)算考核不夠重視，并沒(méi)有針對(duì)不同部門(mén)的具體預(yù)算執(zhí)行情況來(lái)進(jìn)行考核，導(dǎo)致各個(gè)部門(mén)的預(yù)算控制積極性不高，約束力不強(qiáng)，從而嚴(yán)重影響了預(yù)算管理的效果。

二、新形勢(shì)下公立醫(yī)院做好全面預(yù)算管理的有效途徑

（一）提高全面預(yù)算管理意識(shí)

公立醫(yī)院要做好全面預(yù)算管理就要求所有的工作人員都要提高全面預(yù)算管理的意識(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部樹(shù)立全面預(yù)算的理念，將全面預(yù)算管理納入到公立醫(yī)院的日常工作中，在實(shí)際的管理過(guò)程中將預(yù)算管理作為基礎(chǔ)性的工作和日常性的工作。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的宣傳，在醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造良好的預(yù)算控制環(huán)境，從而促使醫(yī)院所有的工作人員都能夠積極參與到醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作中。財(cái)務(wù)部門(mén)要不斷提升預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)人員的專業(yè)素養(yǎng)，將管理人員從執(zhí)行型轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇?，提高預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)的整體工作能力。

（二）建立健全的全面預(yù)算管理體系

（1）建立健全的全面預(yù)算管理體系，首先就要建立適應(yīng)全面預(yù)算管理的制度體系，要建立健全的預(yù)算管理制度，設(shè)立全面預(yù)算管理組織，明確預(yù)算管理的基本任務(wù)和基本原則，并制定預(yù)算管理的科學(xué)目標(biāo)，建立預(yù)算管理的流程制度。要建立預(yù)算管理相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則，讓工作人員的預(yù)算管理工作有所參考，能夠從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)來(lái)制定預(yù)算管理的要求和標(biāo)準(zhǔn)，避免預(yù)算管理的隨意性，讓整個(gè)預(yù)算管理工作能夠有章可循，建立了預(yù)算管理制度之后，還要建立和預(yù)算管理配套的內(nèi)部控制制度，在內(nèi)部控制制度中詳細(xì)規(guī)定醫(yī)院的基建維修管理、資產(chǎn)管理以及經(jīng)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)管理等內(nèi)容，注重預(yù)算管理的細(xì)節(jié)問(wèn)題，才能真正做好全面預(yù)算管理工作。（2）其次，醫(yī)院內(nèi)部還應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立、科學(xué)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，成立和三級(jí)預(yù)算體系對(duì)應(yīng)的機(jī)構(gòu)。醫(yī)院設(shè)置的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該包括預(yù)算專職工作機(jī)構(gòu)、預(yù)算決策機(jī)構(gòu)和預(yù)算執(zhí)行機(jī)構(gòu)等。其中預(yù)算專職機(jī)構(gòu)主要做好預(yù)算編制和執(zhí)行工作，具體的包括總務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品和人事等具體的預(yù)算管理專職工作機(jī)構(gòu)。預(yù)算決策機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)設(shè)定的審核，同時(shí)做好預(yù)算管理政策制度的審批，協(xié)調(diào)好各個(gè)部門(mén)的預(yù)算工作，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的考核和控制，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理目標(biāo)。

（三）做好預(yù)算內(nèi)容編制

醫(yī)院要想做好預(yù)算管理工作，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的目標(biāo)，提高整體預(yù)算管理的水平，就要求一定要做好預(yù)算內(nèi)容編制。預(yù)算內(nèi)容編制可以按照三級(jí)預(yù)算的層級(jí)來(lái)開(kāi)展，其中一級(jí)預(yù)算就是結(jié)合醫(yī)院的戰(zhàn)略部署、醫(yī)院的年度計(jì)劃以及醫(yī)院的相關(guān)制度要求來(lái)編制醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算和資本預(yù)算的總體框架，做好醫(yī)院的總預(yù)算編制。二級(jí)預(yù)算就是在總預(yù)算的基礎(chǔ)上以部門(mén)為單位來(lái)做好預(yù)算工作，結(jié)合本部門(mén)的年度工作計(jì)劃和工作內(nèi)容來(lái)編制歸口預(yù)算。二級(jí)預(yù)算工作要細(xì)致化，從藥品支出、人員經(jīng)費(fèi)、材料支出、衛(wèi)生支出、進(jìn)修培訓(xùn)以及基本建設(shè)和維修等各個(gè)細(xì)節(jié)來(lái)做好預(yù)算編制。三級(jí)預(yù)算就是責(zé)任預(yù)算，要求各個(gè)預(yù)算責(zé)任主體部門(mén)要結(jié)合各部門(mén)以及各科室承擔(dān)的醫(yī)療業(yè)務(wù)量等多個(gè)指標(biāo)來(lái)分解二級(jí)預(yù)算中的相關(guān)支出。醫(yī)院的預(yù)算編制要書(shū)中貫穿在三級(jí)預(yù)算體系中，重視總體預(yù)算，將預(yù)算內(nèi)容編制細(xì)化。

（四）優(yōu)化全面預(yù)算編制流程

針對(duì)預(yù)算編制缺乏規(guī)范性的情況，公立醫(yī)院一定要不斷優(yōu)化全面預(yù)算編制的流程，確保預(yù)算編制的科學(xué)性和實(shí)效性。在具體的全面預(yù)算編制中，要改變傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法，充分學(xué)習(xí)現(xiàn)代的管理理念和管理方法，將彈性預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算和零基預(yù)算靈活應(yīng)用到全面預(yù)算中，提高預(yù)算的科學(xué)性和合理性[4]。在實(shí)際的預(yù)算管理中，應(yīng)該結(jié)合具體的業(yè)務(wù)來(lái)選擇最佳的預(yù)算方法，例如針對(duì)醫(yī)療賠償應(yīng)該采用零基預(yù)算編制，針對(duì)業(yè)務(wù)量應(yīng)該采用滾動(dòng)預(yù)算和增量預(yù)算相結(jié)合的預(yù)算方式，對(duì)于辦公資金和職工薪酬應(yīng)該采用增量預(yù)算編制或者固定預(yù)算編制?？傊?，醫(yī)院的預(yù)算編制一定要改變傳統(tǒng)、單一的預(yù)算方法，引進(jìn)多樣化的預(yù)算編制方法，并結(jié)合實(shí)際的情況來(lái)選擇最佳的方法，才能全面提升預(yù)算管理的效果。

（五）加強(qiáng)預(yù)算管理的信息化水平

醫(yī)院要全面引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)，提高預(yù)算管理的信息化水平，建立健全的信息管理制度，建設(shè)可靠、高度集成的信息系統(tǒng)來(lái)支撐醫(yī)院的預(yù)算管理，提高預(yù)算管理的執(zhí)行能力。醫(yī)院的信息化建設(shè)應(yīng)該結(jié)合國(guó)家制定的《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》中提出的要求來(lái)確定全面預(yù)算管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集功能和預(yù)算編制方式，不斷提高預(yù)算管理的信息化水平，確保各個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的信息共享[5]。醫(yī)院的不同部門(mén)應(yīng)該建立信息溝通機(jī)制，加強(qiáng)不同部門(mén)之間的信息交流和共享，通過(guò)線上來(lái)實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制和審批，從而提高全面預(yù)算管理的效率和質(zhì)量。

（六）構(gòu)建基于全面預(yù)算的考核體系

在實(shí)際的全面預(yù)算管理中，一定要構(gòu)建有效的考核體系，針對(duì)預(yù)算管理的執(zhí)行情況以及最終管理效果進(jìn)行考核。醫(yī)院要選擇合理的考核目標(biāo)，制定完整的考核指標(biāo)體系，考核的指標(biāo)要包含所有預(yù)算管理的項(xiàng)目，包括成本控制、預(yù)算目標(biāo)以及資金使用等方面的考核，以此來(lái)制約各個(gè)部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行。醫(yī)院的全面預(yù)算管理考核體系非常復(fù)雜，因此醫(yī)院可以借鑒平衡計(jì)分卡的理念來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)，從各個(gè)層面確定預(yù)算指標(biāo)，并科學(xué)分配不同預(yù)算指標(biāo)的權(quán)重，從而充分發(fā)揮考核的作用。例如制定多重目標(biāo)考核指標(biāo)，從個(gè)性指標(biāo)和共性指標(biāo)、財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)以及短期計(jì)劃指標(biāo)和長(zhǎng)期戰(zhàn)略指標(biāo)等多個(gè)層面進(jìn)行考核，結(jié)合績(jī)效考核和預(yù)算執(zhí)行，以此來(lái)提高預(yù)算管理的權(quán)威性和嚴(yán)肅性。

三、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理是一項(xiàng)非常復(fù)雜和漫長(zhǎng)的工程，要想做好公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作，就要求公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算管理的重視程度，建立健全的全面預(yù)算管理體系，做好預(yù)算內(nèi)容編制，優(yōu)化全面預(yù)算編制流程，同時(shí)加強(qiáng)預(yù)算管理的信息化水平，充分利用先進(jìn)的信息技術(shù)來(lái)提高全面預(yù)算管理的效率和質(zhì)量，此外，還要構(gòu)建基于全面預(yù)算的考核體系，通過(guò)有效的考核體系來(lái)提高各個(gè)部門(mén)預(yù)算執(zhí)行力，才能真正促進(jìn)公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

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