子宮內(nèi)膜癌的分期診斷與超聲檢查

董崢

摘要：目的：分析超聲檢查在子宮內(nèi)膜癌患者分期診斷中的應(yīng)用效果。方法：收集2016年3月至2018年9月，經(jīng)病理確診的60例子宮內(nèi)膜癌患者為研究組，另選取65例子宮內(nèi)膜增生患者為參考組，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀為所有患者實(shí)施經(jīng)陰道超聲檢查。結(jié)果：研究組未絕經(jīng)患者以及絕經(jīng)患者子宮內(nèi)膜病變回聲厚度值均明顯高于參考組患者，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病理學(xué)分期與超聲診斷分期結(jié)果具有一致性（Kappa=0.675，P<0.01）。結(jié)論：子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)用超聲檢查有助于臨床醫(yī)生觀察子宮內(nèi)膜厚度以及血流特征，而且經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查分期與病理分期一致性較高，因而具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜癌;分期診斷;超聲檢查

子宮內(nèi)膜癌屬于臨床常見的惡性女性生殖器官腫瘤，絕經(jīng)后以及圍絕經(jīng)期女性為多發(fā)人群，及早發(fā)現(xiàn)患者病情并采取診治措施，對(duì)臨床選擇治療方案、決定手術(shù)范圍及改善其預(yù)后有重要價(jià)值。此次研究旨在探討2016年3月至2018年9月在我院接受子宮內(nèi)膜癌診治的患者應(yīng)用超聲檢查在分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1基本資料? 收集在我院接受子宮內(nèi)膜癌診治的患者，本次研究納入對(duì)象共計(jì)60例并將之作為研究組，年齡34-69周歲，平均（52.5±6.2）歲，均經(jīng)宮腔鏡活檢或者術(shù)后病理確診，其中32例患者未絕經(jīng)、28例患者絕經(jīng)，臨床癥狀、體征包括下腹部疼痛、陰道排液以及陰道不規(guī)則出血等。同時(shí)，選取65例同期在我院接受診治的子宮內(nèi)膜增生患者并將之作為參考組，年齡32-68周歲，平均（51.7±6.0）歲，其中35例患者未絕經(jīng)、30例患者絕經(jīng)，經(jīng)診刮病檢，宮腔鏡活檢或者術(shù)后病理確診，排除肝腎等臟器功能異?；颊摺?yán)重心血管疾病患者、全身免疫性疾病患者、精神或者智力異?；颊?、有子宮手術(shù)史或者有其他婦科腫瘤病史患者。入選患者對(duì)本研究均有知情權(quán)且2組患者基本臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法? 所有患者均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。采用西門子或GE彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，使用頻率在 5-9 MHz的經(jīng)陰道探頭，必要時(shí)加用腹部探頭，使用的頻率在5-1MHz。經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，叮囑患者檢查前將膀胱排空，檢查時(shí)調(diào)節(jié)其姿勢為屈膝仰臥位，取一次性避孕套套在經(jīng)陰道探頭上。將探頭自患者陰道置入，先常規(guī)按照縱切、橫切等方法，觀察子宮的位置、形態(tài)、大小、肌層的回聲等，再依次檢查雙側(cè)卵巢、輸卵管及盆腔周邊的基本情況，再重點(diǎn)觀察子宮內(nèi)膜及鄰近肌層情況，然后行子宮內(nèi)膜病變厚度值測量、血流阻力指數(shù)測量等，同時(shí)觀察病灶周圍動(dòng)脈供血情況^[1]。

1.3內(nèi)膜病變的檢查時(shí)間：子宮內(nèi)膜的厚度與月經(jīng)周期密切相關(guān)，要選擇合適的時(shí)機(jī)來進(jìn)行超聲觀察，因此觀察子宮內(nèi)膜病變一般應(yīng)選擇子宮內(nèi)膜增殖早期或陰道停止出血后的2-3天內(nèi)。

1.4 觀察項(xiàng)目? 對(duì)比分析2組患者子宮內(nèi)膜病變回聲厚度值，對(duì)比分析子宮內(nèi)膜癌患者病理學(xué)分期與超聲診斷分期。

1.5分期標(biāo)準(zhǔn)：I期，腫瘤局限于子宮體;Ia期：可見不規(guī)則增厚子宮內(nèi)膜，回聲不均勻，腫瘤僅在內(nèi)膜層可見，肌層以及內(nèi)膜交界面可見完整低回聲暈，肌層內(nèi)可均勻分布點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，腫瘤內(nèi)有稀疏點(diǎn)狀血流信號(hào)或者無血流信號(hào);Ib期：腫瘤侵入淺肌層，≤1/2厚度的肌層受累，肌層與內(nèi)膜交界面可見中斷低回聲暈，淺肌層可見不均勻點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，腫瘤內(nèi)有較多短棒狀血流信號(hào);Ic期：腫瘤侵入深肌層，>1/2厚度的肌層受累，肌層與內(nèi)膜交界面的正常低回聲暈消失不見，深肌層與淺肌層腫瘤呈不均勻分布，腫瘤內(nèi)部有條狀或者密集點(diǎn)狀血流信號(hào);Ⅱ期：腫瘤向下延伸，侵及宮頸，但無宮體外蔓延，宮頸內(nèi)可見不均勻低回聲，腫瘤內(nèi)部有網(wǎng)狀或者條狀血流信號(hào)，同時(shí)可伴有子宮輕度增大，宮腔積液;Ⅲ期：腫瘤侵至子宮外，可累及附件、陰道或?qū)m旁，盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，子宮體積明顯增大，肌層以及宮腔可見不均勻回聲，宮旁可見低回聲包塊且與子宮分界模糊;Ⅳ期：腫瘤侵入患者直腸或者膀胱粘膜，可見局部膀胱增厚或向內(nèi)突起現(xiàn)象^[2]，可伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用? 所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS19.0，`x±s表示計(jì)量資料，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);采用Kappa檢驗(yàn)分析一致性。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P<0.05。

2結(jié)果

子宮內(nèi)膜癌患者的宮腔超聲表現(xiàn)，內(nèi)膜呈不對(duì)稱性增厚，且增厚明顯，內(nèi)部回聲不均勻，可表現(xiàn)為高、中、低回聲或混合性回聲，與肌層分界不清，CDFI可見其內(nèi)較豐富且雜亂的血流信號(hào)。子宮內(nèi)膜增生患者的宮腔超聲表現(xiàn)，內(nèi)模呈對(duì)稱性增厚，內(nèi)部回聲均勻，一般以高回聲為主，與肌層分界較清楚，CDFI可見內(nèi)部血流信號(hào)不明顯，或有少許血流信號(hào)，不雜亂。

2.1對(duì)比分析2組患者內(nèi)膜回聲厚度值? 研究組未絕經(jīng)患者以及絕經(jīng)患者子宮內(nèi)膜病變回聲厚度值均明顯高于參考組患者，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比分析子宮內(nèi)膜癌患者病理學(xué)分期與超聲診斷分期? 病理學(xué)分期與超聲診斷分期結(jié)果具有一致性（Kappa=0.675，P<0.01），見表2。

3討論

子宮內(nèi)膜癌是臨床發(fā)病率較高的女性生殖器官惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、陰道的不規(guī)則出血等，預(yù)后較差。其高危因素包括糖尿病、高血壓、肥胖、絕經(jīng)延遲等。子宮內(nèi)膜癌肌層的浸潤深度與患者的預(yù)后息息相關(guān)，因此，子宮內(nèi)膜癌分期診斷有助于臨床醫(yī)生制定個(gè)性化和針對(duì)性治療方案^[1]。目前臨床上常用來進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌診斷與分期的手段包括經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲、CT、MRI、診斷性刮宮等。其中，經(jīng)腹超聲受患者肥胖程度、憋尿程度等影響較大，不能獲得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，現(xiàn)已被經(jīng)陰道超聲所代替。增強(qiáng)CT及MRI成本過高且有輻射，一般不作為首選檢查。診斷性刮宮可迸行病理學(xué)診斷，是子宮內(nèi)膜癌確診的重要依據(jù)，但有創(chuàng)傷較大，不易獲得等局限性，且難以判斷腫瘤侵及肌層的深度，不能迸行明確的分期，因此不能為治療方案的制訂提供有效依據(jù)。隨著彩色多普勒技術(shù)的不斷迸步，經(jīng)陰道超聲的分辨率和敏感性的不斷加強(qiáng)，其在子宮內(nèi)膜癌的診斷與分期中扮演著越來越重要的角色^[2]。彩超陰道探頭可緊密貼合宮頸及穹隆處，圖像分辨率較高，探查視角更多，操作更靈活，可以有效獲得子宮內(nèi)膜厚度、二維形態(tài)、邊界特征、內(nèi)部血流情況等全方位特征，方便快捷地獲取診斷結(jié)果。本研究應(yīng)用經(jīng)陰道超聲觀察子宮內(nèi)膜癌患者的超聲聲像圖特征，意在評(píng)估其在子宮內(nèi)膜癌病理分期中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究所獲得的結(jié)果中可以看出，不論是絕經(jīng)前還是絕經(jīng)后，子宮內(nèi)膜癌患者的子宮內(nèi)膜厚度均高于子宮內(nèi)膜增生癥患者，同時(shí)，子宮內(nèi)膜癌患者的內(nèi)膜回聲常因病癥呈現(xiàn)高、中、低或混雜等不同的改變，分布不均，與周邊正常肌層分界不清晰，界限參差不齊，而子宮內(nèi)膜增生癥患者內(nèi)膜回聲一般比較均勻，高回聲為主，與肌層的分界清晰。這與腫瘤的疾病生長方式密切相關(guān)。同時(shí)在動(dòng)態(tài)觀察中，如內(nèi)膜回聲的增厚伴明顯的內(nèi)膜涌動(dòng)者，內(nèi)膜增生過長的可能性大;如內(nèi)膜涌動(dòng)消失，則癌的可能性增大。如有異常宮腔出血史者，未生育者等，則癌的可能性更增大。

子宮內(nèi)膜癌病變區(qū)的血供主要來自于癌巢旁間質(zhì)內(nèi)的新生血管，病灶的快速增長導(dǎo)致這些新生血管半徑增長，從而使病灶內(nèi)部血供明顯增多，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變，血流顯示率增加，且畸形生長、粗細(xì)不均和排列紊亂。因這些新生血管管壁常缺少平滑肌或平滑肌發(fā)育較差，導(dǎo)致病變核心區(qū)內(nèi)血管呈顯著的低阻動(dòng)脈血流，通常RI<0.5。增厚的內(nèi)膜病變回聲，較豐富的血流信號(hào)伴低阻動(dòng)脈血流時(shí)，常高度提示子宮內(nèi)膜癌的可能性^[3]。

子宮內(nèi)膜癌有無肌層浸潤被認(rèn)為是鑒別子宮內(nèi)膜良惡性病變的一個(gè)重要標(biāo)志。子宮內(nèi)膜癌是否有肌層浸潤及浸潤深度一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的問題^[4]。研究指出，早期子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤程度可作為手術(shù)分期的依據(jù)，患者子宮肌層癌浸潤程度越深，其轉(zhuǎn)移率越高，預(yù)后較差。本研究一致性分析示經(jīng)陰道超聲檢查分期與病理分期結(jié)果高度一致（Kappa=0.675，P<0.01），這說明經(jīng)陰道超聲術(shù)前分期與病理學(xué)分期具有較高的相似度，術(shù)前準(zhǔn)確診斷和分期可為臨床治療子宮內(nèi)膜癌的治療提供參考，改善預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值。

當(dāng)然，因早期子宮內(nèi)膜癌患者單純應(yīng)用超聲檢查容易誤診為子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉或者子宮黏膜下肌瘤等，為了使診斷準(zhǔn)確率得到提高，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用診刮進(jìn)行診斷。且經(jīng)陰道超聲檢查也受機(jī)器分辨率、血流敏感程度及操作者手法的影響，會(huì)有一些出入，因此需診斷醫(yī)師熟練掌握，反復(fù)確認(rèn)。本研究還有一些缺陷，比如樣本量不夠大等等，在今后的工作中會(huì)進(jìn)一步完善。

本研究根據(jù)子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜與肌層交界面是否清晰、低回聲暈是否完整、肌層回聲是否均勻、血管分布及血流阻力的改變^[5]，對(duì)雙側(cè)宮旁、陰道、附件區(qū)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等綜合分析，對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行診斷和分期。綜上所述，子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)用超聲檢查有助于臨床醫(yī)生及時(shí)得到相對(duì)準(zhǔn)確的診斷，而且經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的分期與病理分期具有較高的符合率，可為手術(shù)分期以及進(jìn)行預(yù)后判斷提供重要參考和依據(jù)，可為患者選擇個(gè)體化手術(shù)方案提供重要參考。

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