小劑量舒芬太尼對剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)、牽拉痛的預(yù)防 效果

宋宇

摘要：目的：探尋剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)、牽拉痛的有效預(yù)防方法。方法：從我院2018年接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦中隨機抽取80例，采取雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，對照組接受布比卡因麻醉，觀察組聯(lián)合小劑量舒芬太尼麻醉，對比兩組寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦在用藥后5min、15min、手術(shù)結(jié)束時寒戰(zhàn)評分、牽拉痛情況均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，聯(lián)合使用小劑量舒芬太尼可有效預(yù)防寒戰(zhàn)、牽拉痛等癥狀，值得臨床廣泛運用及推廣。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù);小劑量;舒芬太尼;寒戰(zhàn);牽拉痛

【中圖分類號】R614??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2019）03-086-02

目前，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，再加上剖宮產(chǎn)術(shù)技術(shù)的日益成熟，越來越多的產(chǎn)婦為了避免疼痛而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。實施剖宮產(chǎn)術(shù)需要進行麻醉，而選擇麻醉藥物時需要考慮到產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，應(yīng)十分謹慎[1]?，F(xiàn)階段，剖宮產(chǎn)主要采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，然而麻醉過程中極易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、牽拉痛等情況，嚴重影響麻醉的預(yù)后，所以應(yīng)探索有效的預(yù)防方法。鑒于此，本研究嘗試聯(lián)合使用小劑量舒芬太尼進行麻醉，并選取特定對象驗證其有效性，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究對象來自于我院2018年接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦中隨機抽取80例，排除合并嚴重腎、肝、心重要臟器疾病者、精神障礙的產(chǎn)婦。其中平均年齡為（24.4±2.8）歲，平均孕周平均（39.4±1.7）周。本研究采取雙盲篩選法將所選取的病例均分為對照組與觀察組，兩組相關(guān)資料之間差異較小，不會對本次研究結(jié)果造成影響（P>0.05）。

1.2方法

進入手術(shù)室后，對兩組患者進行基礎(chǔ)補液、氧氣吸入、心電監(jiān)護等操作，均采取取腰硬聯(lián)合麻醉的方式，具體操作為：取左側(cè)臥位，在 L3～4實施腰硬聯(lián)合穿刺，當存在突破和脫空感，可以停針，穿刺后待到清亮腦脊液流出后則注射麻醉藥物，注射完成后迅速拔除穿刺針，并在硬膜外腔朝頭端留置3.5cm硬膜外腔導(dǎo)管進行維持性麻醉。對照組注射的藥物為1ml濃度0.75%的布比卡因與10%濃度0.5ml的葡萄糖混合液。觀察組注射的藥物為1 m L濃度為 0.75% 的布比卡因、0.5 m L 濃度為 10% 的葡萄糖注射液、0.1 m L的舒芬太尼的均勻混合液。注射結(jié)束后，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，對其進行5分鐘一次的連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測，當收縮壓低于正常值30%時，迅速注射5mg麻黃堿，并加快輸液速度;心率降低于50次/min 時，迅速注射0.3 mg阿托品。

1.3 觀察指標

對比兩組產(chǎn)婦用藥后5min、15min、手術(shù)結(jié)束時寒戰(zhàn)情況及牽拉痛情，具體評價標準為：（1）寒戰(zhàn)情況：評分值范圍在0—4分，分值越高說明寒戰(zhàn)癥狀越嚴重：（2）牽拉同情況：采取VAS[2]進行評分，分值范圍未0—10分，分值越高反映疼痛越強烈。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件給予處理，臨床觀察指標采取（s）表示，經(jīng)t檢驗，P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組寒戰(zhàn)情況對比

據(jù)同居得知，觀察組產(chǎn)婦在用藥后5min、15min、手術(shù)結(jié)束時寒戰(zhàn)評分均低于對照組（P<0.05）.詳見表1。

2.2兩組牽拉痛情況對比

據(jù)統(tǒng)計得知，觀察組產(chǎn)婦用藥后5min、15min、手術(shù)結(jié)束時牽拉痛評分均低于對照組（P<0.05）.詳見表2。

3討論

相關(guān)研究[3]指出，硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果顯著，起效時間短，麻醉滿意度高，且不良反應(yīng)較低，值得運用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，以此來確保手術(shù)順利進行，確保母嬰的生命安全。對于麻醉藥物的選擇，一般情況下選擇布比卡因，其屬于一種典型的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉藥物，往往與葡萄糖進行聯(lián)合使用，麻醉藥物作用效果一般為5h，且在血液中麻醉藥物濃度較低，持續(xù)時間長，不良反應(yīng)較低。

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)運用日益廣泛，術(shù)中麻醉在一定程度上會影響到產(chǎn)婦機體及胎兒供氧、供血。所以，對于剖宮產(chǎn)術(shù)而言，術(shù)中麻醉方式及藥物應(yīng)謹慎選擇。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，手術(shù)室溫度較低，再加上輸液、消毒、盆腔沖洗、術(shù)中大出血等因素的影響，使得產(chǎn)婦往往會出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況。雖然常規(guī)麻醉（布比卡因）在一定程度上對產(chǎn)婦的心輸出量予以抑制，可以降低平均動脈壓，在一定程度上預(yù)防寒戰(zhàn)、牽拉痛，然而對于內(nèi)臟神經(jīng)產(chǎn)生阻滯作用較低，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、牽拉痛的情況仍然較為嚴重。臨床上，舒芬太尼屬于一種典型的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，溶脂性作用明顯，可有效穿透血腦屏障和神經(jīng)細胞膜，并發(fā)揮擴散的功效，促使脊髓、中樞神經(jīng)阿片受體予以有效融合，從而發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛作用。同時，該麻醉藥物還能夠激發(fā)去甲腎上腺素、腎上腺素的大量分泌，有效提高產(chǎn)婦的人體熱量，從而避免和環(huán)境寒戰(zhàn)情況。王品才， 陳新忠等[5]在其研究中對20例舒芬太尼組單純足月妊娠并接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦實施小劑量舒芬太尼+布比卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，結(jié)果顯示舒芬太尼組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生率 （15.00%）、寒戰(zhàn)發(fā)生率 （15.00%） 明顯低于只接受布比卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的對照組產(chǎn)婦 （75.00%）、（55.00%）。本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦在用藥后5min、15min、手術(shù)結(jié)束時寒戰(zhàn)評分、牽拉痛情況均低于對照組（P<0.05），這一結(jié)論同鄒淵，李建平等研究[6]結(jié)果相一致，這充分證實了聯(lián)合使用小劑量舒芬太尼可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)、牽拉痛等癥狀，確保產(chǎn)婦能夠順利地完成手術(shù)，并強化鎮(zhèn)痛效果。因此，這種麻醉方式理應(yīng)成為剖宮產(chǎn)術(shù)的首選，值得我們廣泛學(xué)習(xí)與借鑒。然而，舒芬太尼雖然具有一定的臨床價值，藥物也存在一定的不良反應(yīng)，所以臨床實踐中應(yīng)對藥物劑量予以有效控制，以此來抑制不良反應(yīng)的出現(xiàn)。同時，在臨床治療過程中，我們還應(yīng)加強產(chǎn)婦圍術(shù)期護理工作[7]。然而，因本研究所選取的病例有限，為了進一步驗證這一麻醉方法的臨床有效性，還需開展大樣本研究。

參考文獻

[1]薛金配，呂有文，解成蘭，等. 小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中對寒戰(zhàn)與牽拉痛預(yù)防作用探究[J]. 北方藥學(xué)，2017，14（12）：104—105.

[2]白曉玲，韓景田. 小劑量舒芬太尼聯(lián)合布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛的效果觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（3）：400—402.

[3]葉賢瑞. 剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中應(yīng)用小劑量舒芬太尼對預(yù)防產(chǎn)婦寒戰(zhàn)及牽拉痛的臨床效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（36）：74—75.

[4]馮莉娜. 在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中使用小劑量的舒芬太尼對預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果觀察[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2015（4）：131—132.

[5]王品才， 陳新忠. 小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中對寒戰(zhàn)和牽拉痛預(yù)防作用的研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014（35）：75-78.

[6]鄒淵，李建平，蔡青，等. 小劑量舒芬太尼運用在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)及牽拉痛中的臨床效果淺析[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2016，22（26）：54—55.

[7]楊志海.小劑量舒芬太尼對剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中牽拉痛和寒戰(zhàn)的預(yù)防效果分析[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2015（11）：1457.