腦卒中后繼發(fā)癲癇的防治

楊顯實(shí) 陳曉麗

臨床上，腦卒中屬于一種典型的危重疾病，誘發(fā)癲癇的可能性較高，特別是老年人，由腦卒中所誘發(fā)的老年癲癇發(fā)作率大約為52.1%。腦卒中后繼發(fā)癲癇出現(xiàn)于腦卒中患者各個(gè)病程中，發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭、高熱等一系列臨床癥狀，致殘率、致死率居高不下，需接受針對(duì)性有效的預(yù)防措施。相關(guān)研究指出，腦卒中患者往往會(huì)同時(shí)存在缺血、缺氧、腦水腫等癥狀，使得腦循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成了嚴(yán)重?fù)p害，血糖值不斷提高，心功能、腎功能被嚴(yán)重?fù)p壞，從而產(chǎn)生酸中毒等并發(fā)癥。然而，現(xiàn)階段臨床上關(guān)于腦卒中后繼發(fā)癲癇的研究成果有限，臨床防治對(duì)策有限。為了能夠更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，本研究重點(diǎn)總結(jié)分析了腦卒中激發(fā)癲癇的臨床特征及有效的防治措施，現(xiàn)總結(jié)如下：

1腦卒中后激發(fā)癲癇的臨床特點(diǎn)

1.1不同腦卒中類型下患者癲癇發(fā)作時(shí)間比較

相關(guān)研究指出，對(duì)于腦卒中類型而言，其中出血性腦卒中繼發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)（62.1%）明顯高于缺血性腦卒中患者（37.9%），且早發(fā)型癲癇發(fā)作為主（83.3%），其中遲發(fā)型腦卒中患者發(fā)作癲癇的幾率為16.7%。在缺血性腦卒中繼發(fā)癲癇的患者中，早發(fā)型癲癇患者（59.1%）明顯高于遲發(fā)型癲癇患者（40.9%）。由此得知，對(duì)于腦卒中后繼發(fā)癲癇的患者發(fā)作時(shí)間分析得知，早發(fā)型是最常見的癲癇類型。在早發(fā)型癲癇患者中，出血性腦卒中所占比例坐高，特別是出血類型中缺血性腦卒中所占比例最高。

1.2腦卒中后癲癇患者的病灶部位分析

相關(guān)研究指出，腦卒中后繼發(fā)癲癇的關(guān)鍵病灶位置主要是皮質(zhì)上和皮質(zhì)下。早發(fā)型癲癇患者中皮質(zhì)上病灶部位的癲癇患者（67.4%）所占比例明顯高于皮質(zhì)下病灶部位的癲癇患者（ 32.6%）;在遲發(fā)型癲癇患者中，皮質(zhì)上病灶部位的癲癇患者占比達(dá)72.2%，皮質(zhì)下病灶部位的癲癇患者占比達(dá)27.8%;在缺血性腦卒中患者中，皮質(zhì)上病灶部位的癲癇患者占比達(dá)59.1%，皮質(zhì)下部位的癲癇患者占比達(dá)40.9%。

1.3腦卒中后癲癇患者的癲癇類型發(fā)作情況

分析癲癇發(fā)作類型得知，全身心發(fā)病類型只有22.4%，部分性發(fā)作類型比例未74.1%。其中出血性腦卒中患者往往表現(xiàn)為全身心發(fā)作;缺血性腦卒中患者表現(xiàn)為部分性發(fā)作。

1.4腦卒中后癲癇的危險(xiǎn)因素分析

腦卒中類型、病灶范圍和部位是腦卒中后繼發(fā)癲癇的主要危險(xiǎn)因素，特別是皮層上累及多腦葉的出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）所誘發(fā)的腦卒中后癲癇發(fā)生率為最高。

2腦卒中后癲癇的防治

腦卒中后激發(fā)癲癇的病情十分復(fù)雜，再加上患者的年齡整體上較大，且往往合并有高血糖、高血壓等常規(guī)慢性疾病，使得臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)越來越高，極易使得患者肝代謝率、酶誘導(dǎo)活性、腎清除率、吸收率、血漿蛋白結(jié)合力等發(fā)生明顯的改變。在藥物治療方面，中老年患者對(duì)不良反應(yīng)的敏感性較高，再加上治療過程中還需服用治療其他疾病的藥物，藥物間發(fā)生相互作用的現(xiàn)象較為普遍，從而產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。所以，對(duì)于腦卒中后繼發(fā)癲癇疾病的防治應(yīng)十分謹(jǐn)慎，基于患者真實(shí)、客觀的情況制定針對(duì)性有效的防治方案，可從如下幾方面著手：

2.1心理干預(yù)

醫(yī)務(wù)人員借助量表對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，基于患者的文化程度、自我照顧能力、家庭社會(huì)支持情況等相關(guān)因素對(duì)患者不良情緒出現(xiàn)的原因進(jìn)行深入分析。對(duì)患者予以一定的信心支持，巧妙地引導(dǎo)患者從積極角度對(duì)待問題，不得過于內(nèi)疚與自責(zé)，緩解其無助感。引導(dǎo)患者加強(qiáng)自我激勵(lì)與安慰，積極將自己內(nèi)心想法傾述出來，勤于同家屬、病友及護(hù)理人員進(jìn)行溝通。另外，護(hù)理人員可借助散步、聊天、看電視、看書等方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力，使得其保持愉悅的心態(tài)，從容應(yīng)對(duì)疾病。

2.2選擇恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)

對(duì)于腦卒中后繼發(fā)癲癇的疾病，臨床上主要采取相關(guān)藥物進(jìn)行防治。相關(guān)研究指出，繼發(fā)性癲癇患者可在發(fā)作兩次以上的癲癇癥狀后接受抗癲癇藥物的治療。針對(duì)只是出現(xiàn)了一次癲癇癥狀的患者，臨床上應(yīng)予以重點(diǎn)觀察，暫時(shí)不進(jìn)行抗癲癇藥物的治療。針對(duì)腦卒中后首次癲癇發(fā)作的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)基于臨床癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果，在征求患者及家屬的意見后選取恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)?，F(xiàn)階段，臨床上普遍遵循以下規(guī)定：腦卒中后連續(xù)出現(xiàn)兩次以上的癲癇癥狀則可接受針對(duì)性有效的抗癲癇治療。

2.3卒中后癲癇的治療原則

目前，臨床上關(guān)于腦卒中后繼發(fā)癲癇的治療原則同原發(fā)性癲癇或其他原因所引起的癲癇大體一致，應(yīng)積極預(yù)防及控制癲癇的發(fā)作，重點(diǎn)分析癲癇發(fā)作的誘因，等到腦卒中后繼發(fā)癲癇的誘因明確后，再診斷具體病情，從而制定出有效的腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床計(jì)劃。另外，有效控制腦卒中后繼發(fā)癲癇時(shí)，還應(yīng)采取有效措施糾正發(fā)作時(shí)所產(chǎn)生的生理及病理癥狀，從而有效預(yù)防由于生理、病理異常而造成癲癇癥狀進(jìn)一步惡化。

2.4選擇有效的防治對(duì)策

基于腦卒中后繼發(fā)癲癇疾病的臨床特點(diǎn)，可實(shí)施有效的防治對(duì)策：①腦保護(hù)干預(yù)：針對(duì)腦卒中患者實(shí)施神經(jīng)保護(hù)劑或低溫等治療，對(duì)腦卒中予以有效的保護(hù)，進(jìn)一步控制腦組織的耗氧量，緩解其腦細(xì)胞能量的代謝情況，形成有效的血腦保護(hù)屏障，對(duì)炎性因子活性予以有效抑制，避免產(chǎn)生輕腦組織炎性反應(yīng)，遏制腦卒中進(jìn)一步損害;②抗癲癇藥物的干預(yù)：根據(jù)患者的具體病情予以相對(duì)應(yīng)的抗癲癇藥物，例如，卡馬西平、左乙拉西坦、托吡酯、卡馬西平等常見的抗癲癇藥物，能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)細(xì)胞膜發(fā)揮重要的作用，對(duì)鈣離子、鈉離子內(nèi)流情況予以隔斷，抑制神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，預(yù)防神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)癇性放電情況;托吡酯是臨床一種新研發(fā)出現(xiàn)的抗癲癇藥物，能夠?qū)﹄妷阂蕾囆遭c離子通道予以阻斷，從而產(chǎn)生有效的抗癲癇作用;左乙拉西坦也是一種最新的抗癲癇藥物，能夠直接同中樞神經(jīng)突觸囊泡蛋白 2A予以有效融合，對(duì)突觸囊泡內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放予以強(qiáng)烈地抑制，避免神經(jīng)元出現(xiàn)不正常放電的情況。

2.5卒中后癲癇的治療注意事項(xiàng)

臨床上，基于腦卒中后繼發(fā)癲癇的患者是否接受抗癲癇治療時(shí)應(yīng)基于患者的臨床癥狀及自我意愿所決定?？拱d癇藥物是臨床上腦卒中后繼發(fā)癲癇主要的治療方法，但是患者臨床癥狀差異較大，者主要是因?yàn)槟X卒中不同類型、不同部位、不同發(fā)病機(jī)制等因素所影響，所以臨床上關(guān)于這一類疾病患者的治療應(yīng)考慮到患者的個(gè)體化差異。一般情形下，腦卒中后早期癲癇發(fā)作的患者，抗癲癇藥物治療的時(shí)間較短，一般控制在三到六個(gè)月之間。然而腦卒中后晚期發(fā)作癲癇的患者，其治療時(shí)間較差，需長時(shí)間服用抗癲癇的藥物予以治療。臨床上，苯妥英鈉、卡馬西平屬于腦卒中后繼發(fā)癲癇治療的常見藥物，然而臨床用藥時(shí)不得將兩種藥物聯(lián)合使用，應(yīng)考慮到患者的個(gè)體因素及人體對(duì)藥物的耐受力。腦卒中患者大多數(shù)都是老年人，基礎(chǔ)性疾病較為多樣及復(fù)雜，需要同時(shí)服用各種藥物，而抗癲癇藥物在一定程度上會(huì)對(duì)患者原發(fā)疾病藥物治療造成影響，例如卡馬西平會(huì)直接提高降血脂藥物的代謝速度，使得降血脂藥物效果差強(qiáng)人意;苯妥英鈉會(huì)使得患者糖尿病、骨質(zhì)疏松等癥狀進(jìn)一步惡化;丙戊酸鈉極易造成肝酶代謝藥物濃度有所提高，從而使得藥物毒副反應(yīng)進(jìn)一步增加。所以，臨床上治療腦卒中后繼發(fā)癲癇的患者而言，在治療過程中應(yīng)對(duì)其血藥濃度予以密切監(jiān)測，并觀察臨床效果，及時(shí)調(diào)整抗癲癇藥物的劑量，從而有效避免藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

2.6藥物停用時(shí)機(jī)

腦卒中后繼發(fā)癲癇的患者接受抗癲癇藥物治療的停藥時(shí)機(jī)往往因人而異，在嚴(yán)格按照停藥原則基礎(chǔ)上對(duì)每一位患者的具體情況進(jìn)行綜合分析。針對(duì)腦卒中急性期，隨著病情的好轉(zhuǎn)，應(yīng)加強(qiáng)癲癇癥狀發(fā)作的控制。而在腦卒中的恢復(fù)期，致癇灶、中風(fēng)囊等高危因素的共同作用，使得癲癇癥狀進(jìn)一步惡化，應(yīng)接受系統(tǒng)、全面、持久的抗癲癇治療，綜合分析，全面治療。臨床上停藥的時(shí)機(jī)如下：腦卒中急性期單次癲癇發(fā)作時(shí)只需短期服用抗癲癇藥物;腦卒中后一個(gè)月出現(xiàn)癲癇癥狀，應(yīng)接受規(guī)律、長期的抗癲癇藥物治療。

總結(jié)：腦卒中繼發(fā)癲癇，是一種典型的危重疾病，使得腦功能出現(xiàn)局灶性或彌散性缺失，誘發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，使得患者的生存質(zhì)量越來越差。臨床上應(yīng)基于該疾病的特征，實(shí)施針對(duì)性有效的防治措施，以此來有效保障患者的生命健康，促使其早日康復(fù)。