股骨粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理

唐晶

【摘 ?要】目的：探討預(yù)防老年股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的有效護(hù)理措施。方法：回顧性分析我院2015年1月-2018年12月收治的58例老年股骨粗隆間骨折患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理情況。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（ P<0. 05） 。結(jié)論：對(duì)患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，密切觀察，積極早期活動(dòng)，可以有效預(yù)防和減少老年股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓形成。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折;老年;深靜脈血栓形成;護(hù)理干預(yù);預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0156-01

老年人是股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群，該類骨折需要長(zhǎng)期臥床治療，再加上老年人往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，因此極易引起肺炎、壓瘡等并發(fā)癥[1]。因此在治療的同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)干預(yù)越來越受到人們的重視。本研究選擇58例股骨粗隆間骨折患者，觀察預(yù)防股骨粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓療效及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將我院2015年1月-2018年12月收治的行內(nèi)固定治療的58例股骨粗隆間骨折分為兩組，每組29例。兩組患者均經(jīng)CT確診。其中觀察組男16例，女13例;年齡：55～82歲，平均年齡：68.4±2.3歲;14例左側(cè)、15例右側(cè);12例順粗隆骨折、14例逆粗隆骨折、3例粗隆下骨折;致傷因素：21例跌傷、8例車禍;對(duì)照組男15例，女14例;年齡：56～81歲，平均年齡：69.0±2.2歲;15例左側(cè)、14例右側(cè);13例順粗隆骨折、14例逆粗隆骨折、2例粗隆下骨折;致傷因素：20例跌傷、9例車禍。兩組患者主要并發(fā)高血壓、糖尿病及腎功能不全等疾病。兩組性別、年齡及并發(fā)疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05） 。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施預(yù)防護(hù)理干預(yù)，具體過程包括：

1.2.1并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理

①褥瘡護(hù)理：因大部分患者年齡偏大， 因此長(zhǎng)時(shí)間臥床容易引起褥瘡。因此護(hù)理人員應(yīng)注意保持皮膚干燥，定時(shí)協(xié)助患者翻身;另外還可使用褥瘡墊;②泌尿系統(tǒng)護(hù)理：患者長(zhǎng)期臥床治療往往易導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)前列腺增生、尿液潴留等并發(fā)癥。因此護(hù)理人員應(yīng)積極建議患者每天飲水量不低于2000ml;并注意觀察患者尿量與顏色，并確保導(dǎo)尿管通暢;定期沖洗患者膀胱，2次/d，并及時(shí)更換尿袋;③肺部感染護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)保證病房環(huán)境清潔安靜，合理控制溫濕度控制并及時(shí)詢問患者感受，同時(shí)盡量降低病房人流量。并積極指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，并行咳嗽、排痰等訓(xùn)練，避免出現(xiàn)肺感染。

1.2.2制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃

術(shù)后應(yīng)早期及時(shí)堅(jiān)持開展功能鍛煉。醫(yī)院指派經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員來給患者制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，如股四頭肌收縮、抬臀、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，并且隨著時(shí)間的推移，訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間都要隨之增強(qiáng)。與此同時(shí)，為了能夠更好地對(duì)患者的訓(xùn)練情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，醫(yī)護(hù)人員每日都要給患發(fā)放早期干預(yù)量表，對(duì)其訓(xùn)練情況予以準(zhǔn)確標(biāo)記。針對(duì)功能鍛煉效果良、差的患者，醫(yī)護(hù)人員要注意分析原因，改進(jìn)鍛煉項(xiàng)目，加強(qiáng)指導(dǎo)監(jiān)督[2]。

1.2.3加強(qiáng)按摩

在手術(shù)之后，醫(yī)護(hù)人員還要定期按摩患者的患側(cè)小腿、足三里等部位?；紓?cè)小腿的按摩方法：小腿的比目魚肌及腓腸肌務(wù)必要注意輕柔按壓，由遠(yuǎn)心側(cè)向近心側(cè)，按摩時(shí)間控制在30 min/次，按摩頻率則為3次/d。足三里的按摩方法：采用揉法進(jìn)行按摩，按摩時(shí)間控制在2～3 min/次，按摩頻率則為3次/d[3]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、優(yōu)良率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x-±S）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析研究

觀察組出現(xiàn)1例褥瘡感染、1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%;對(duì)照組發(fā)生1例下肢深靜脈血栓、2例尿潴留、1例褥瘡感染、1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓療效良好。

2.2兩組護(hù)理滿意度、住院時(shí)間分析研究

觀察組護(hù)理滿意度為93.10%（27/29）;對(duì)照組護(hù)理滿意度為72.41%（21/29），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間（14.8±1.8d）明顯短于對(duì)照組（20.4±2.2d），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折患者往往會(huì)有明顯腫脹現(xiàn)象出現(xiàn)在骨折部位，并且出現(xiàn)局部循環(huán)功能障礙的問題，再加上其血管壁彈性會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重降低的情況，因此，在行內(nèi)固術(shù)后較易并發(fā)出現(xiàn)深靜脈血栓。除了及時(shí)治療以外，行之有效的護(hù)理措施也是極為重要的。靜脈血栓栓塞癥是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病，根據(jù)發(fā)生的不同階段與部位，分為深靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈血栓栓塞癥兩種臨床表現(xiàn)類型。下肢深靜脈血栓形成在髖部周圍骨折手術(shù)后的發(fā)生率可達(dá) 46%～60%，由深靜脈血栓脫落而形成的肺動(dòng)脈血栓栓塞癥在髖部周圍骨折手術(shù)后的發(fā)生率可達(dá)3%～11%，其中致死性肺動(dòng)脈血栓栓塞癥發(fā)生率達(dá) 0.3%～7.5%，因此，在老年股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期，通過有效的護(hù)理干預(yù)積極預(yù)防，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療下肢深靜脈血栓形成十分重要。常規(guī)的護(hù)理方式主要包括體位護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、健康宣教等，但在降低深靜脈血栓形成率方面往往不太明顯，針對(duì)這種情況，本文采取了包括制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、加強(qiáng)按摩等在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)預(yù)防及護(hù)理措施。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（ P<0. 05） ?？傊晒谴致￠g骨折內(nèi)固術(shù)過程中務(wù)必要加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理，加快骨折康復(fù)進(jìn)程，降低深靜脈血栓形成率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李驊玫.臨床路徑在老年人股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2015，13（5）：104-105.

[2] 陶鮮.優(yōu)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓形成70例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（12）：129-130.

[3] 李秀梅.優(yōu)化康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓的影響[J].臨床研究，2016，24（6）：146-147.