醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的路徑研究

張偉

摘 要：本文首先分析了醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題，并結(jié)合作者相應(yīng)管理經(jīng)驗(yàn)及分析，提出了四點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的建議和醫(yī)院預(yù)算管理注意點(diǎn)，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;預(yù)算管理;強(qiáng)化措施

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院所處的環(huán)境日趨復(fù)雜，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。而隨著的醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)院由全額撥款演變成部分撥款，藥品零差價(jià)，醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)日趨緊張，因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部各方面的管理，提高自身的經(jīng)營(yíng)效益與效率，從而在激烈的行業(yè)市場(chǎng)中尋求立身之地，繼而實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。

預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中占著重要位置，而預(yù)算控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要的方法手段，有效的預(yù)算管理可以優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)資源配置，提高內(nèi)部控制效力，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院來說，它的作用是摸得著看得見的，但當(dāng)前醫(yī)院的預(yù)算管理并沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，致使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效益也并不理想。為充分發(fā)揮醫(yī)院預(yù)算管理的作用，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。醫(yī)院全面預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容，有效的預(yù)算管理可以優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)資源的配置，提高醫(yī)院的內(nèi)部控制效力，從而規(guī)范預(yù)算經(jīng)費(fèi)支出行為，保障醫(yī)院資金流動(dòng)的穩(wěn)定性，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)發(fā)展。

一、醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題

1.預(yù)算編制方法不科學(xué)

科學(xué)的預(yù)算編制是預(yù)算管理取得良好效果的基礎(chǔ)，科學(xué)編制就是選擇合適的方法，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)實(shí)際而編制預(yù)算。而當(dāng)前許多醫(yī)院普遍采用增量預(yù)算法來編制，首先分析上年的預(yù)算實(shí)施情況，并在此基礎(chǔ)上給各個(gè)指標(biāo)一定比率的增加。這種方法雖然簡(jiǎn)單快捷，但這種方法采用靜態(tài)預(yù)算分析方法，與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)實(shí)際存在著極大的差異。如果經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)生重大變化，這種方法編制的預(yù)算失去意義。

2.預(yù)算執(zhí)行效力不強(qiáng)，預(yù)算沒有得到有效執(zhí)行

醫(yī)院預(yù)算管理要管出效益，管出效果，在編制科學(xué)預(yù)算的同時(shí)還必須加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行效力，不折不扣執(zhí)行預(yù)算，從而對(duì)醫(yī)院各部門及科室提出了預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)格要求。但當(dāng)前部分醫(yī)院對(duì)預(yù)算的執(zhí)行有很大的隨意性，對(duì)預(yù)算的各個(gè)指標(biāo)的執(zhí)行先松后緊是最常見的現(xiàn)象。部分醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中對(duì)預(yù)算調(diào)整頻繁，甚至對(duì)期初編制的預(yù)算進(jìn)行了大幅度的調(diào)整，致使預(yù)算編制失效。另外，預(yù)算執(zhí)行過程中缺少必要監(jiān)督，預(yù)算實(shí)際執(zhí)行數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出預(yù)算的編制數(shù)，致使醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行脫離預(yù)算控制的目的。

3.預(yù)算考核激勵(lì)機(jī)制不合理

績(jī)效考核是醫(yī)院日常管理的有效方法，它能促進(jìn)醫(yī)院廣大職工參與醫(yī)院管理的積極性與能動(dòng)性，從而在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展中齊心協(xié)力，共創(chuàng)輝煌。預(yù)算管理也一樣，醫(yī)院在預(yù)算管理中實(shí)施必要的績(jī)效考核，有利于調(diào)動(dòng)廣大干部職工參與預(yù)算管理的積極性，從而發(fā)揮預(yù)算管理的作用。而當(dāng)前部分醫(yī)院在預(yù)算管理績(jī)效考核中只注重具體的收支業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)指標(biāo)的考核而忽視了醫(yī)院門診率、病人滿意率等非財(cái)務(wù)指標(biāo)的考核。有的醫(yī)院十分注重預(yù)算的執(zhí)行效果考核而忽視了預(yù)算的編制的及時(shí)、準(zhǔn)確性的考核。有的醫(yī)院預(yù)算績(jī)效考核沒有與職工的工資薪酬等切身利益掛鉤，考核實(shí)際效果不好，無法有效地調(diào)動(dòng)職工的積極性。

4.預(yù)算管理沒有做到全面性

醫(yī)院的全面預(yù)算管理必須全員參與、預(yù)算內(nèi)容全面覆蓋、預(yù)算執(zhí)行過程全程動(dòng)態(tài)監(jiān)督。可部分醫(yī)院認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)部門的事，或者以傳統(tǒng)思維認(rèn)為預(yù)算只是向財(cái)政多要錢，與實(shí)際經(jīng)營(yíng)不搭界，業(yè)務(wù)部門沒有參與或者積極參與醫(yī)院的預(yù)算管理。另外在預(yù)算編制過程中以“謹(jǐn)慎性”為借口，沒有將部分收支納入預(yù)算。在預(yù)算執(zhí)行過程中，沒有對(duì)預(yù)算進(jìn)行必要的跟蹤監(jiān)督，致使預(yù)算執(zhí)行效率與效果不佳。

二、強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理的必要措施

1.科學(xué)編制預(yù)算

科學(xué)的預(yù)算編制是預(yù)算管理取得良好效益的基礎(chǔ)，而科學(xué)的預(yù)算編制需要切合醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)實(shí)際的預(yù)算編制方法。首先，醫(yī)院預(yù)算管理部門要在預(yù)算編制前進(jìn)入各科室部門調(diào)研，了解本年度預(yù)算執(zhí)行情況、預(yù)算編制與實(shí)際執(zhí)行的差異以及下一年度業(yè)務(wù)打算以及對(duì)預(yù)算管理的意見與建議。調(diào)研方法可以座談會(huì)、個(gè)別訪談、深入基層等方式進(jìn)行。其次，分別對(duì)各類業(yè)務(wù)選擇合適的預(yù)算方法，最大限度使編制的預(yù)算符合實(shí)際業(yè)務(wù)。如對(duì)醫(yī)院日常都在發(fā)生水電費(fèi)、電話費(fèi)等費(fèi)用支出，一般來說相差不大，可選擇固定預(yù)算法。而對(duì)單位偶爾安排的大型培訓(xùn)任務(wù)、會(huì)議支出可選擇零基預(yù)算法。而對(duì)主要業(yè)務(wù)可采用滾動(dòng)預(yù)算法、彈性預(yù)算等方法。最后對(duì)編制的預(yù)算進(jìn)行合理性研究，并對(duì)不妥之處予以調(diào)整。

2.嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算

預(yù)算執(zhí)行是預(yù)算管理主要內(nèi)容，它是把預(yù)算目標(biāo)變成行動(dòng)的一種方式，預(yù)算執(zhí)行包括預(yù)算控制與預(yù)算調(diào)整等程序進(jìn)行。醫(yī)院應(yīng)將預(yù)算層層分解到各個(gè)科室部門，并落實(shí)各部門在預(yù)算執(zhí)行過程中的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)。首先，醫(yī)院應(yīng)分解落實(shí)各部門的預(yù)算責(zé)任，明確各部門的預(yù)算管理權(quán)限與職責(zé)，沒有特殊情況，預(yù)算必須不折不扣的執(zhí)行。其次，嚴(yán)格預(yù)算調(diào)整程序。預(yù)算若需要調(diào)整，預(yù)算管理部門必須先要調(diào)查論證調(diào)整的原因，必要性。若確需要調(diào)整，需按權(quán)限報(bào)醫(yī)院主管理部門或管理層批準(zhǔn)，批準(zhǔn)后方可調(diào)整。

3.強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)督

預(yù)算監(jiān)督是預(yù)算得到有效落實(shí)的保障。首先，在預(yù)算執(zhí)行過程中醫(yī)院應(yīng)通過信息系統(tǒng)展示、會(huì)議、報(bào)告、調(diào)研等途徑與方式及時(shí)監(jiān)督分析預(yù)算的執(zhí)行情況、預(yù)算執(zhí)行差異及其形成原因，并提出對(duì)策建議。其次，各部門在預(yù)算執(zhí)行過程中應(yīng)相互監(jiān)督，相互提醒，使預(yù)算能夠切實(shí)執(zhí)行。最后，醫(yī)院內(nèi)審部門要發(fā)揮審計(jì)的監(jiān)督作用，要結(jié)常規(guī)審計(jì)與特?fù)魧徲?jì)對(duì)醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況給予審計(jì)監(jiān)督。通過多渠道不同層次的監(jiān)督，促進(jìn)預(yù)算的嚴(yán)格執(zhí)行和預(yù)算管理的嚴(yán)格到位。

4.加強(qiáng)預(yù)算管理的績(jī)效考核

預(yù)算績(jī)效考核在預(yù)算管理中起到承上啟下的作用，它是對(duì)本年預(yù)算管理情況的總結(jié)、分析，而對(duì)下一年預(yù)算管理提出相應(yīng)完善建議，并對(duì)預(yù)算管理工作中成績(jī)突出的部門與個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，以示鼓勵(lì)，而對(duì)后進(jìn)者予以鞭策。因此，醫(yī)院要嚴(yán)格實(shí)施預(yù)算管理的績(jī)效考核制度。

首先根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理實(shí)際制訂切合實(shí)際的預(yù)算績(jī)效考核制度。其次根據(jù)考核制度制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，考核標(biāo)準(zhǔn)要簡(jiǎn)單明了，利于接受醫(yī)院廣大干部職工的監(jiān)督。另外，醫(yī)院可以使用平衡記分卡的方法來改進(jìn)各種指標(biāo)并評(píng)價(jià)預(yù)算管理的有效性。在分析預(yù)算執(zhí)行效果的基礎(chǔ)上，主要分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，結(jié)合患者的意見，分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況以及全面分析預(yù)算管理的情況。

三、做好醫(yī)院預(yù)算管理的注意點(diǎn)

1.醫(yī)院預(yù)算管理需要領(lǐng)導(dǎo)的重視

醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)管管理工作的一件大事，如果管理得好，可以理順醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開展得井井有條，能夠確保醫(yī)院各項(xiàng)工作得到必要的財(cái)務(wù)保障。因而醫(yī)院要切實(shí)重視醫(yī)院的預(yù)算管理工作，從預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算的考核監(jiān)督都要親力親為，協(xié)調(diào)各方面的工作，引領(lǐng)預(yù)算管理工作的健康開展。

2.醫(yī)院預(yù)算管理需要全體職工的共同參與

醫(yī)院預(yù)算管理工作是醫(yī)院各部門全體職工的共同工作，做好預(yù)算管理工作是醫(yī)院全體職工的共同責(zé)任。因此醫(yī)院要做好必要的預(yù)算管理宣傳工作，使醫(yī)院全體職工提高預(yù)算管理重要性認(rèn)識(shí)，積極參與預(yù)算管理工作，從而在預(yù)算管理中齊心協(xié)力，發(fā)揮各部門的協(xié)同效應(yīng)。

3.預(yù)算管理要注意剛?cè)岵⑴e

預(yù)算管理的目的是規(guī)范單位的各類收支活動(dòng)，控制不必要的浪費(fèi)，提高醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的使用效益與效率。醫(yī)院在預(yù)算管理中要牢記預(yù)算管理的目的，在預(yù)算執(zhí)行實(shí)施中要?jiǎng)側(cè)岵⑴e。既做好預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)格性，又要做到預(yù)算管理的靈活性。例如，日常的醫(yī)院三公經(jīng)費(fèi)支出要嚴(yán)格按預(yù)算額度支出，而對(duì)其他業(yè)務(wù)開展需要的差旅費(fèi)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)費(fèi)，可適當(dāng)寬松，從而既調(diào)動(dòng)廣大職工預(yù)算管理的積極性，又提高預(yù)算管理效率與效益。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院在新形勢(shì)下的發(fā)展有著重要意義，有效的預(yù)算管理可以優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)資源的配置，提高醫(yī)院的內(nèi)部控制效力，規(guī)范預(yù)算經(jīng)費(fèi)收支行為，保障醫(yī)院資金流動(dòng)的穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展。但當(dāng)前部分醫(yī)院預(yù)算編制方法不科學(xué)，編制內(nèi)容不全面，同時(shí)預(yù)算沒有得到有效的執(zhí)行與監(jiān)督，致使預(yù)算管理作用不佳、效益不高，因此新情勢(shì)下完善醫(yī)院預(yù)算管理已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急。為此，筆者認(rèn)為醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)展及經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的實(shí)際，科學(xué)選擇預(yù)算編制及分析方法，強(qiáng)化預(yù)算管理，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)全面實(shí)施預(yù)算管理，并給予預(yù)算嚴(yán)格切實(shí)的執(zhí)行和監(jiān)督考核，同時(shí)在預(yù)算管理中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提高認(rèn)識(shí)引領(lǐng)預(yù)算管理工作的健康開展，廣大干部要積極參與，發(fā)揮大家的聰明才智，發(fā)揮各部門的協(xié)同作用，另外在預(yù)算管理中注意預(yù)算管理的剛?cè)岵?jì)，確保預(yù)算作用的充分發(fā)揮，從而促進(jìn)醫(yī)院的健康平穩(wěn)發(fā)展。

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（責(zé)任編輯：王文龍）