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    精細化手術護理配合在老年股骨粗隆間骨折PFNA治療中的應用分析

    2019-10-20 11:39:28鐘以芳朱艷平曾群英
    透析與人工器官 2019年1期
    關鍵詞:股骨精細化手術室

    鐘以芳, 朱艷平, 曾群英

    (贛州市上猶縣中醫(yī)院手術室, 江西贛州341200)

    老年股骨粗隆間骨折是臨床上常見的骨折的類型,其發(fā)生原因與骨質疏松、間接外力等存在一定關聯(lián)〔1-2〕。股骨近端抗旋髓內釘(PFNA)為髓內固定系統(tǒng),其具有良好的防旋效果,利于加強骨折斷端的穩(wěn)定性與強度,促使患者獲益,而有效的干預手段,可進一步促進患者疾病轉歸〔3-4〕?;诖?,本研究將探討精細化手術護理配合在老年股骨粗隆間骨折PFNA治療中的應用效果,以期為臨床干預提供有效參考依據(jù)。具體信息如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2017年9月-2018年12月期間在我院接受PFNA治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者臨床資料,依據(jù)護理模式的不同劃分為對照組(常規(guī)護理干預,30例)與觀察組(精細化手術護理,30例)。對照組患者中男性18例,女性12例;年齡62~79歲,平均年齡(77.55±1.14)歲;身體質量指數(shù)(BMI)17.9~23.1 kg/m2,平均BMI(21.07±1.03)kg/m2;觀察組患者中男性19例,女性11例;年齡61~79歲,平均年齡(77.68±1.02)歲;BMI17.7~23.4 kg/m2,平均BMI(21.01±1.09)kg/m2。統(tǒng)計學比較兩組一般資料(性別、年齡、BMI等),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),研究具有可對比性。

    1.2 入選標準

    1.2.1 納入標準 (1)經X線、CT等檢查等確診者;(2)凝血功能正常者;(3)存在大粗隆部腫脹、壓痛等臨床表現(xiàn)者;(4)肝腎功能正常者。

    1.2.2 排除標準 (1)存在手術禁忌癥者;(2)既往有外傷史;(3)存在藥物過敏史者;(4)合并嚴重精神疾病者;(5)病理性骨折者。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理干預:醫(yī)護人員應密切監(jiān)測患者生命體征各項指標,術后密切觀察患者病情變化,情況及時做好記錄,術中配合醫(yī)生進行手術器械的傳遞工作,術后對器械進行清洗,協(xié)助患者進行康復鍛煉,告知患者在飲食、活動等需要注意的問題。

    1.3.2 觀察組 采用精細化手術護理干預。(1)術前對患者的是否合并高血壓等基礎資料進行詢問了解,依據(jù)患者的實際情況制定針對性護理方案;采用發(fā)放疾病知識手冊等方式告知患者及家屬手術的相關內容及注意事項,耐心解答患者及家屬的疑慮,安慰患者,緩解負面情緒,使其深刻認識到疾病的發(fā)病機制,獲取患者及家屬的理解支持;術前可提前調節(jié)手術室內溫度、濕度確保在標準范圍內,給患者做心理工作,鼓勵患者勇敢的面對病情,樹立患者的自信心,提高手術的配合度。準備并檢查手術物品、手術室物品、急救藥物等,以確保手術順利實施。(2)術中建立靜脈通道,選擇合適的穿刺部位,保障一次性穿刺成功,調整好輸液速度。護士協(xié)助患者根據(jù)患者的身高對牽引延長桿的長度進行調整,以取得合適、舒適的手術體位,將患者移至牽引床旁后,合理安置牽引力的力度;放置氣墊圈于可能會受到壓迫的位置,及時遮蓋隱私部位,保護患者隱私。(3)手術的過程中應密切觀察患者的生命體征、做好出血量的記錄,如若患者發(fā)生出血量較多,應立即告知醫(yī)生,給予輸血、增血壓等工作,避免發(fā)生失血性體克;(4)術后。護士對器械、藥品等物品進行認真仔細的清點,并對患者衣物上的血跡、異物進行清理,同時為患者穿好衣服,蓋好棉被,送患者回病房,并與病房內護士完成對接工作;護理人員引導患者術后進行肢體鍛煉,舒張血管以減輕疼痛感,必要時可給予鎮(zhèn)痛藥物;護理人員采用言語安慰等方式對患者進行心理疏導,幫助患者及其家屬消除恐懼、緊張等不良心理,同時與患者分享治療成功案例的經驗,使患者始終保持積極主動的心理狀態(tài)去面對治療。

    1.4 評價指標

    (1)統(tǒng)計兩組入選者手術時間、術中出血量;(2)記錄兩組入選者器械傳遞失誤發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    2 結果

    2.1 手術指標

    觀察組手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者手術指標比較

    2.2 不良事件

    對照組30例患者中2例發(fā)生器械傳遞失誤,不良事件發(fā)生率為6.67%(2/30),觀察組30例患者均未發(fā)生器械傳遞失誤,組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.517,P=0.150)。

    3 討論

    墜落傷、撞擊傷以及車禍傷等劇烈撞擊均可導致股骨粗隆間骨折發(fā)生,且該疾病患者經常合并嚴重內科疾病以及骨質疏松等現(xiàn)象〔5-6〕。隨著我國內固定技術的更新、發(fā)展,促使手術成為臨床治療股骨租隆間骨患者的有效方式〔7-9〕。

    臨床上采用PFNA內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的患者取得了良好的效果,但由于骨折的難度通暢較大、術后對患者的創(chuàng)傷較大、操作復雜,加之老年患者機體功能下降及抗應激反應能力較差,且并發(fā)癥較多等,將增加手術難度系數(shù),因此采取有效的輔助干預手段顯得尤其是關鍵〔10〕。優(yōu)質、整體的護理理念形成的精細化手術護理,其主要的內容從患者的心理、生理等多方面進行干預,以精細化護理為主導,從而開展的一系列護理工作〔11〕。從術前宣教工作開始、心理狀態(tài)的疏導干預、手術室的準備直到手術的過程中均進行精細化模式,配合麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師,術后與病房護士的交接,從小處、細處進行護理,提高護理細節(jié)的針對性處理措施,同時根據(jù)患者的實際情況和需求制定針對性護理方案,不僅全面的完善了護理工作內容,而且達到了精細化護理的要求,進一步展現(xiàn)了手術室護理的秩序性、完整性,使手術各環(huán)節(jié)更加專業(yè)流暢的運行,并促使工作流程更加清晰,為患者提供舒適、滿意的護理服務〔12〕。此外,該模式在手術開展的過程中,能夠大幅度加強醫(yī)護人員之間的協(xié)作程度,確保手術過程中的流暢度,使手術效率得到提高,還增加了手術的安全性。本研究結果顯示,觀察組手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,提示,精細化手術護理配合PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者的臨床效果顯著。但兩組不良事件發(fā)生率無明顯差異,可能與研究例數(shù)較少有關。

    綜上所述,對老年股骨粗隆間骨折患者應用精細化手術護理結合PFNA進行治療,可減少手術的時間,時出血量減少,可有效降低患者不良事件的發(fā)生率,使患者受益,值得臨床推廣。

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