聚焦解決模式護(hù)理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

黃淑梅， 吳 偉， 謝麗晶

(撫州市婦幼保健院 1.手術(shù)室；2.病案室， 江西撫州 344000)

妊娠期是女性特有生理時(shí)期，也是女性重要的生命階段。多數(shù)產(chǎn)婦在妊娠期會(huì)出現(xiàn)心理承受能力下降的情況，尤其是初產(chǎn)婦，缺少相關(guān)經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)，對(duì)即將到來的新生命充滿復(fù)雜情感，故而極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理〔1-2〕。這不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，給產(chǎn)婦家庭帶來一定困擾，還可能會(huì)影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。聚焦解決模式護(hù)理是一種將焦點(diǎn)集中于積極方面以有效解決問題的護(hù)理方式，注重于發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性〔3〕。基于此，本研究旨在探討聚焦解決模式護(hù)理在對(duì)初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2018年10月我院收治的初產(chǎn)婦共60例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對(duì)照組年齡22～29歲，平均年齡(25.52±3.13)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.03±0.53)周；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2，平均(23.58±2.01)kg/m2；文化水平：初中5例，高中10例，大專及以上15例。觀察組年齡22～29歲，平均年齡(25.56±3.30)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.88±0.49)周；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2，平均(23.52±1.96)kg/m2；文化水平：初中6例，高中11例，大專及以上13例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①已婚，家庭情況正常；②臨床資料完整；③無明顯剖宮產(chǎn)指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重妊娠合并癥或妊娠并發(fā)癥；②患急性感染；③夫妻中任意一方有遺傳病史；④患心肝腎等器官功能衰竭；⑤有意識(shí)障礙或患精神疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹圍產(chǎn)期知識(shí)，多安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，緩解其不良心理；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行放松訓(xùn)練；干預(yù)產(chǎn)婦飲食，管理其體質(zhì)量；指導(dǎo)產(chǎn)婦合理作息，糾正其不良生活習(xí)慣。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組采用聚焦解決模式護(hù)理，包括(1)問題描述：查閱相關(guān)資料，分析產(chǎn)婦常見問題；評(píng)估產(chǎn)婦身體狀況，查閱產(chǎn)婦醫(yī)療記錄，與產(chǎn)婦及其家屬交流溝通，客觀全面地了解初產(chǎn)婦個(gè)人信息、生理與心理需求，了解產(chǎn)婦自身問題及其對(duì)問題的看法，評(píng)估其解決問題的潛力與資源，提高其解決問題的信心，例如孕婦對(duì)分娩過程及分娩疼痛有焦慮不安感，護(hù)理人員則可了解其怎樣看待分娩過程，如何緩解不安感，是否希望獲得更多來自家屬、醫(yī)務(wù)人員等的關(guān)注與理解。(2)目標(biāo)構(gòu)建：以問題描述為基礎(chǔ)，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行假設(shè)性想象，例如若問題不存在則自身生活狀態(tài)會(huì)有怎樣變化，提供怎樣的幫助會(huì)有利于問題的解決等，進(jìn)而擬定合理的解決方式，制定明確目標(biāo)，如想到分娩過程時(shí)不再有不安感。(3)例外探查：明確目標(biāo)后進(jìn)行例外探查，與產(chǎn)婦討論問題不嚴(yán)重、未發(fā)生或已偶然解決時(shí)其會(huì)產(chǎn)生怎樣心理或有何種應(yīng)對(duì)方式，使產(chǎn)婦明白自身做出的任何努力均有可能改變結(jié)果，同時(shí)告誡產(chǎn)婦不能忽視自身無意中的微小改變，促使孕婦思考為何會(huì)出現(xiàn)這類變化，怎樣才可再次出現(xiàn)此類例外。例外探查是聚焦解決模式核心所在，目的是使產(chǎn)婦能及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化，明確自身價(jià)值，思考改變?cè)蛞越鉀Q問題，同時(shí)增強(qiáng)產(chǎn)婦面對(duì)各種問題時(shí)的信心，最終幫助其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。(4)反饋給予：評(píng)估產(chǎn)婦自身優(yōu)勢(shì)，記錄其自主解決問題過程中付出的努力，適當(dāng)時(shí)機(jī)向其展示這些努力并給予其肯定、贊美，進(jìn)一步提升產(chǎn)婦解決問題、完成目標(biāo)的信心。若產(chǎn)婦問題遲遲無法解決則幫助其分析原因，及時(shí)調(diào)整方法，并可邀請(qǐng)其他產(chǎn)婦分享成功經(jīng)驗(yàn)。(5)效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)產(chǎn)婦問題是否有效解決，目標(biāo)是否完成，并幫助其總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)其將所得經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于其他問題。兩組均護(hù)理至產(chǎn)婦分娩。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于護(hù)理前1 d與產(chǎn)婦臨產(chǎn)前，采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)〔4〕評(píng)價(jià)產(chǎn)婦抑郁程度，滿分100分，<53分為無抑郁狀況，53～62分為輕微抑郁，63～72分中度抑郁，>72分為嚴(yán)重抑郁；采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale，SAS)〔5〕評(píng)價(jià)產(chǎn)婦焦慮程度，滿分100分，<50分為無焦慮狀況，50～59分為輕微焦慮，60～70分中度焦慮，>70分為嚴(yán)重焦慮。記錄產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)狀況與總產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分〔6〕，該評(píng)分法滿分為10分，包括脈搏、肌張力、呼吸等5個(gè)項(xiàng)目，7-10分表示新生兒正常。記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況，包括陰道出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間與住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SDS、SAS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，兩組SDS、SAS評(píng)分均比護(hù)理前低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 產(chǎn)程與母嬰結(jié)局

觀察組自然分娩29例，占比96.67%；對(duì)照組自然分娩23例，占比76.67%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.606，P=0.023)。觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組短，且新生兒Apgar評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間與新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

2.3 產(chǎn)后狀況對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血量比對(duì)照組少，排氣時(shí)間、下床時(shí)間與住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況對(duì)比

3 討論

抑郁、焦慮是妊娠期常見問題，會(huì)增加產(chǎn)婦與新生兒出現(xiàn)不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，提高治療費(fèi)用，增加產(chǎn)婦家庭負(fù)擔(dān)。相關(guān)臨床研究指出，產(chǎn)婦抑郁、焦慮等不良心理的出現(xiàn)主要與社會(huì)因素、心理因素、生理因素等有關(guān)〔7〕。伴隨孕周的增加，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)一系列心理、生理方面變化，并會(huì)伴隨一定不適感，這會(huì)給產(chǎn)婦身心健康與生活質(zhì)量帶來巨大影響〔8〕。尤其是初產(chǎn)婦的此類情況更為嚴(yán)重，而對(duì)初產(chǎn)婦采用合理先進(jìn)的護(hù)理模式對(duì)改善其心理狀況與分娩結(jié)局具有重要意義〔9〕。

近年來，隨著我國(guó)群眾健康知識(shí)水平的不斷提升，愈發(fā)多的家庭意識(shí)到自然分娩對(duì)母嬰健康的益處，剖宮產(chǎn)發(fā)生率也明顯降低〔10〕。自然分娩的益處主要包括以下4點(diǎn)：(1)產(chǎn)婦出血量少、產(chǎn)后恢復(fù)快，可在短時(shí)間內(nèi)回歸正常生活；(2)產(chǎn)婦入院時(shí)間短，圍產(chǎn)期可正常飲食，使得產(chǎn)后乳汁分泌較早，對(duì)哺育新生兒具有重要意義；(3)經(jīng)陰道分娩過程中，積蓄在胎兒呼吸道中的羊水、黏液等物質(zhì)會(huì)被擠出，這有利于肺泡擴(kuò)張，且胎兒會(huì)因受擠壓而出現(xiàn)一定程度的頭部充血，這會(huì)使大腦呼吸中樞興奮，進(jìn)而促進(jìn)胎兒呼吸；(4)自然分娩有利于胎兒接收母體免疫球蛋白，進(jìn)而提升胎兒免疫力〔10-13〕。而剖宮產(chǎn)弊端較多，例如圍產(chǎn)期產(chǎn)婦飲食受限，分娩過程中出血較多，產(chǎn)后恢復(fù)速度較慢，且會(huì)影響再次妊娠〔14〕。因此，保證自然分娩順利，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，也是積極展開圍產(chǎn)期護(hù)理工作的一項(xiàng)重要目的。

聚焦解決模式提出于上世紀(jì)70年代末，是以積極心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，講究關(guān)注問題本身，提高患者解決問題能力，盡可能提升其主觀能動(dòng)性作用，進(jìn)而發(fā)掘患者潛能，改善其應(yīng)對(duì)問題方式的一種護(hù)理干預(yù)模式〔15-16〕。近年來，聚焦解決模式在多種慢性疾病護(hù)理中均顯現(xiàn)出較高的應(yīng)用價(jià)值〔17〕。本研究探討聚焦解決模式對(duì)產(chǎn)婦不良心理、母嬰結(jié)局與產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分比對(duì)照組低，自然分娩率比對(duì)照組高，總產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組短，且觀察組新生兒Apgar評(píng)分比對(duì)照組高；產(chǎn)后觀察組產(chǎn)婦陰道出血量比對(duì)照組少，排氣時(shí)間、下床時(shí)間與住院時(shí)間比對(duì)照組短。這說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合聚焦解決模式護(hù)理的臨床效果優(yōu)于單純進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，可有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，改善母嬰結(jié)局，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。分析其中原因在于：傳統(tǒng)健康教育模式主要是向產(chǎn)婦灌輸知識(shí)，這樣不僅效率低下，患者掌握情況差，還可能加重產(chǎn)婦負(fù)擔(dān)，使其心理問題更加嚴(yán)重，而聚焦解決模式則側(cè)重于發(fā)揮產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，挖掘其自身潛能，并制定目標(biāo)，引導(dǎo)產(chǎn)婦接近、完成目標(biāo)，進(jìn)而改善其心理狀態(tài)，提升其積極性，同時(shí)解決圍產(chǎn)期出現(xiàn)的問題對(duì)提升常規(guī)護(hù)理的臨床效益也有巨大幫助〔18-20〕。

綜上所述，聚焦解決模式護(hù)理在初產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值較高，可有效緩解產(chǎn)婦抑郁、焦慮心理，改善母嬰結(jié)局，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。