PDCA模式護理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者胃腸功能及并發(fā)癥的影響

鄭衛(wèi)華， 張海燕， 許黎黎

(鉛山縣人民醫(yī)院婦產科， 江西上饒 334500)

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是臨床治療子宮肌瘤等相關疾病最常用手段，其雖創(chuàng)傷較小，但術后仍易發(fā)生尿道感染、肺部感染等并發(fā)癥，故實施有效護理對預防并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義〔1-2〕。常規(guī)護理內容較為單一，僅告知患者并發(fā)癥預防注意事項等，并未實施具體預防措施，故應用效果一般〔3〕。PDCA模式護理是一種新興護理理念，其通過不斷循環(huán)實施護理措施，以發(fā)現護理不足，并通過提出解決方案，以改善護理質量，提升護理效果。但目前臨床對于該護理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中應用效果報道較少，鑒于此，本研究旨在探討PDCA模式護理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者胃腸功能及并發(fā)癥的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院2015年10月-2018年12月行子宮肌瘤剔除術的60例患者，經醫(yī)學倫理委員會批準，依據盲抽法隨機分為對照組(n=30)與觀察組(n=30)。對照組年齡為31～62歲，平均年齡為(46.53±5.32)歲；其中子宮平滑肌瘤13例，子宮黏膜下平滑肌瘤6例，子宮多發(fā)性平滑肌瘤7例，闊韌帶平滑肌瘤1例，子宮頸黏膜下平滑肌瘤1例，宮頸平滑肌瘤1例，子宮壁內平滑肌瘤1例。觀察組年齡為32～64歲，平均年齡為(47.58±5.46)歲；其中子宮平滑肌瘤17例，子宮黏膜下平滑肌瘤5例，子宮多發(fā)性平滑肌瘤6例，子宮肌壁間平滑肌瘤1例，宮頸平滑肌瘤1例。統(tǒng)計學分析上述基本資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①均具有子宮肌瘤剔除術手術指征；②均知情本研究，且自愿簽署同意書；③無凝血功能異常。(2)排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②合并惡性腫瘤；③合并感染性疾??；④精神異常，交流障礙。

1.3 方法

兩組均采用選自日本奧林巴斯的OTV-S190 型電視腹腔鏡系統(tǒng)進行子宮肌瘤剔除術，手術選用全麻方式，圍術期對照組行常規(guī)護理，術前由責任醫(yī)師對患者講解子宮肌瘤等疾病相關知識，告知子宮肌瘤剔除術風險及注意事項，并指導家屬術后并發(fā)癥預防措施等，同時予以患者心理支持，緩解其不良情緒，樹立治療信心。觀察組行PDCA模式護理，其包括計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)四個模式，具體護理措施如下(1)P：查詢以往婦科手術后常見并發(fā)癥，如肺部感染、尿道感染等，將此類并發(fā)癥作為重點預防對象，并制定有效護理方案，以降低子宮肌瘤剔除術術后并發(fā)癥發(fā)生率，同時于術前詢問患者護理需求，以提高其護理滿意度。(2)D：于患者入院當天、術前1 d、術后1 d、病情穩(wěn)定期及出院當天對其進行健康教育，術前告知疾病相關知識及注意事項，以提高患者治療配合度，術后指導并協(xié)助家屬做好并發(fā)癥預防措施，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時于出院當天講解遵醫(yī)用藥重要性，加強患者遵醫(yī)用藥信念；術中對患者做好保暖措施，保持手術室溫度于22～26 ℃，并采用保溫毯進行保暖，同時嚴密觀察患者生命體征，若存在異常，及時通知手術醫(yī)師；術后引導患者飲食，告知家屬術后4 h左右可對患者少量喂服溫開水，術后12 h左右可少量食用流質食物，若無腸胃道不適反應，則術后24 h左右可恢復正常飲食；早期拔出導尿管，并指導家屬對尿道口采用溫開水進行清洗，預防尿路感染；指導患者有效咳嗽，并根據情況予以氧氣吸入，預防肺部感染；術后6 h左右指導患者于床上進行早期康復訓練，如深呼吸、肢體屈伸等，并協(xié)助患者翻身，間隔2 h一次，術后12 h左右可指導患者適當下床活動。(3)C：當值醫(yī)護人員交接班時需對患者情況進行詳細檢查，重點關注并發(fā)癥情況，若存在護理不當措施，及時調整，并記錄操作不當措施，于例會中進行點評。(4)A：總結護理流程中出現或未解決的問題，提出有效解決方案，并將其歸納于下一個PDCA循環(huán)過程中，持續(xù)改進護理質量，同時對醫(yī)護人員進行系統(tǒng)化培訓，提升其護理技巧及交流能力。

1.4 評價指標

(1)記錄兩組術后肛門排氣時間、首次下床活動時間及總住院時間。(2)記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，如尿道感染、肺部感染等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 術后指標

觀察組術后肛門排氣時間、首次下床活動時間及總住院時間均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后指標對比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組尿道感染、肺部感染發(fā)生例數為3例、3例，總發(fā)生率為20.00%，觀察組發(fā)生例數為1例、0例，總發(fā)生率為3.33%；組間相比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.043，P=0.044)。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術因具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢而被臨床廣泛用于子宮肌瘤等相關疾病治療中，其可有效清除病變組織，阻止病變擴散，療效顯著〔4〕。但其術后仍易對患者腸胃功能產生影響，且易引發(fā)住諸多并發(fā)癥，故于其圍術期間做好護理措施，對降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果具有重要意義。

常規(guī)護理模式多以宣教及告知方式進行護理，如對患者進行子宮肌瘤相關知識健康教育，使其了解疾病相關知識，并告知手術期間相關注意事項及術后并發(fā)癥預防措施，雖具有一定護理效果，但整體計劃無目的性及針對性，故難以全面預并發(fā)癥，應用效果存在一定局限性〔5-6〕。PDCA模式是通過不斷循環(huán)，發(fā)現護理期間存在問題，并提出相應解決方案，進而改善護理質量，提高護理效果〔7〕。本研究結果顯示，觀察組術后肛門排氣時間、首次下床活動時間、總住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低，表明實施PDCA模式護理可促進患者胃腸功能恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，利于患者早期下床活動。分析原因在于，PDCA模式護理于P環(huán)節(jié)中通過了解婦科術后最常見并發(fā)癥，并對其發(fā)生原因進行分析，以制定有效并發(fā)癥預防措施，同時將并發(fā)癥預防作為護理目標，進而可降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。于D環(huán)節(jié)中在術前對患者進行健康教育，可提高其疾病認識度，樹立治療信心，而于術中做好保溫工作可減少手術應激，利于術后腸胃功能恢復，于術后適當喂服溫開水、食用流質食物，可促進腸道蠕動，加速肛門排氣，同時指導家屬對患者尿道口進行清洗，可減少尿道感染發(fā)生〔8-10〕。此外，指導患者咳嗽，可提高其肺部排氣功能，預防肺部感染，且于早期進行翻身、屈伸肢體等活動，利于身體機能恢復，進而可縮短臥床時間，利于早期進行床下活動〔11〕。于C環(huán)節(jié)中對護理工作進行檢查，以發(fā)現護理期間存在問題，并對不當操作進行糾正，確保正確并發(fā)癥預防措施有效實施。于A環(huán)節(jié)中對護理過程中存在的問題及不足進行總結，并提出相應解決措施，進而改進護理質量，促使護理工作有序進行〔12〕。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者行PDCA模式護理可促進術后胃腸功能恢復，減少并發(fā)癥，縮短住院時間。