正確處理產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果

陶宇玲

(進(jìn)賢縣婦幼保健院， 江西南昌 331700)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩期間最常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，且在孕產(chǎn)婦死亡原因的構(gòu)成比中占49.1%〔1〕。引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮出現(xiàn)問(wèn)題、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能異常等因素〔2〕。產(chǎn)婦發(fā)病后會(huì)在產(chǎn)程中出現(xiàn)收縮乏力的表現(xiàn)，胎盤(pán)剝離延緩而不出血，剝離后出血不止，且在宮縮時(shí)出血少，松弛時(shí)出血多，血呈暗紅色，或有凝塊，當(dāng)出血較多時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)有心慌、頭暈、冷汗及煩躁等臨床癥狀，若未及時(shí)給予控制，會(huì)造成產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，垂體缺血壞死及腺垂體功能降低等不良癥狀，將對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成了嚴(yán)重威脅〔3-4〕。有研究表明，在各個(gè)產(chǎn)程中，對(duì)產(chǎn)婦輔以合理有效的措施，能夠顯著改善產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的現(xiàn)象，降低產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局〔5〕。因此，本研究通過(guò)對(duì)分娩的妊娠足月產(chǎn)婦采用正確處理產(chǎn)程，觀察分析產(chǎn)婦的各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血及24 h紅細(xì)胞及血紅蛋白變化狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月在我院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦60例，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，每組各30例。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡24～41歲，平均年齡(31.52±3.48)歲；孕周35～41周，平均孕周(38.76±0.49)周；18例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦年齡25～41歲，平均年齡(31.84±3.67)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.94±0.67)周；17例初產(chǎn)婦，13例產(chǎn)婦。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組產(chǎn)婦一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎；無(wú)精神疾病史；認(rèn)知功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器器官功能?chē)?yán)重?fù)p害；血液系統(tǒng)疾病；免疫系統(tǒng)疾??；合并其他慢性疾??；存在藥物過(guò)敏史。

1.3 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦的孕期、發(fā)動(dòng)與破水狀況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)及詳細(xì)記錄，同時(shí)產(chǎn)婦需做全身及產(chǎn)科檢查。常規(guī)組產(chǎn)婦需常規(guī)處理產(chǎn)程，如生命體征監(jiān)測(cè)等。觀察組產(chǎn)婦需正確處理產(chǎn)程，具體內(nèi)容如下：(1)第一產(chǎn)程。安排專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員針對(duì)產(chǎn)婦因分娩及對(duì)分娩產(chǎn)疼痛所產(chǎn)生的恐懼、焦躁、抑郁等負(fù)性情緒，采用多樣化的方法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦始終保持積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)去面對(duì)分娩，同時(shí)叮囑其家屬多關(guān)懷和安慰產(chǎn)婦，指導(dǎo)并鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水、排尿；采用生產(chǎn)知識(shí)手冊(cè)等方式對(duì)產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，以提高產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬對(duì)生產(chǎn)知識(shí)的了解程度，從而提高產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中的配合程度及產(chǎn)婦家屬在面對(duì)突發(fā)狀況時(shí)的應(yīng)對(duì)能力；對(duì)于易出現(xiàn)產(chǎn)后出血和宮縮乏力現(xiàn)象的產(chǎn)婦可在胎兒娩出前給予催產(chǎn)素，以促進(jìn)胎盤(pán)迅速剝離，從而減少出血狀況；對(duì)產(chǎn)婦的宮縮狀況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，每1～2 h觀察一次產(chǎn)婦的宮縮狀況，了解并詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度和規(guī)律性、間歇時(shí)間；通過(guò)肛查對(duì)產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張及胎先露狀況進(jìn)行觀察并詳細(xì)記錄在產(chǎn)程圖中，在宮口開(kāi)大3 cm之前，每隔4 h檢查一次，宮口開(kāi)大4 cm以后，每隔2 h檢查一次，注意經(jīng)產(chǎn)婦及宮縮頻繁產(chǎn)婦，應(yīng)縮短檢查間隔，整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程中肛查次數(shù)低于10次；宮口開(kāi)大3 cm之前，每隔1～2 h聽(tīng)取胎兒胎心一次并詳細(xì)記錄，宮口開(kāi)大3 cm至開(kāi)全過(guò)程中，每15～30 min聽(tīng)取胎心一次，在產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)進(jìn)行聽(tīng)取，每次聽(tīng)取時(shí)間約在1 min；每隔4～6 h對(duì)產(chǎn)婦的血壓狀況進(jìn)行檢測(cè)觀察，增加對(duì)患有妊娠高血壓疾病或血壓增高產(chǎn)婦的測(cè)量次數(shù)；觀察并詳細(xì)記錄胎膜的自然破裂時(shí)間，破膜后立即聽(tīng)取胎心，同時(shí)觀察羊水形狀、顏色及羊水量，破膜時(shí)間超過(guò)12 h尚未分娩產(chǎn)婦，給予抗生素預(yù)防感染。(2)第二產(chǎn)程。采用連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒胎心狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每隔15～30 min聽(tīng)取一次；嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度及胎先露下降程度；醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)屏氣用力、正確運(yùn)用腹壓、間歇式放松休息，協(xié)助產(chǎn)婦排尿；對(duì)宮口全開(kāi)1 h產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展的產(chǎn)婦，詳細(xì)做一次產(chǎn)科檢查，確認(rèn)腹型、胎兒大小、胎頭位及羊水狀況等，并根據(jù)檢查結(jié)果做出相對(duì)應(yīng)的分娩方式；保證產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中的無(wú)菌環(huán)境與操作，降低產(chǎn)婦出現(xiàn)感染等現(xiàn)象，同時(shí)盡量保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰部位，防止會(huì)陰Ⅲ度裂傷，適應(yīng)控制會(huì)陰切開(kāi)。(3)第三產(chǎn)程。在胎兒分娩處幾分鐘后，產(chǎn)婦的子宮體會(huì)出現(xiàn)變硬，呈球形，同時(shí)子宮底上升，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)，產(chǎn)婦的陰道口會(huì)流出少量的新鮮血液，在產(chǎn)婦的接近會(huì)陰部位將期待進(jìn)行鉗夾，并選用一只手握住，將另一只手置于恥骨上方用掌尺側(cè)輕壓子宮下段，保持臍帶輕微的張力同時(shí)在產(chǎn)婦強(qiáng)有力的宮縮情況下鼓勵(lì)產(chǎn)婦用力屏氣，將臍帶輕輕向下?tīng)坷鲋撩涑鎏ケP(pán)；在產(chǎn)婦的良好子宮狀態(tài)下，同時(shí)進(jìn)行臍帶向下拉和恥骨向上推的胎盤(pán)娩出措施，并保持平衡。當(dāng)胎盤(pán)開(kāi)始娩出，醫(yī)護(hù)人員可以采用雙手將胎盤(pán)輕輕握住并緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)直至胎膜扭曲，然后緩慢牽將胎盤(pán)直至完全娩出，若胎膜出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員戴上無(wú)菌手套輕輕的對(duì)陰道上端和宮頸進(jìn)行檢查，同時(shí)采用卵圓鉗將所有殘留的胎膜進(jìn)行取出操作，仔細(xì)檢查確定胎盤(pán)完整，若母體面有部分缺損或發(fā)現(xiàn)有血管的破膜，應(yīng)檢查是由出現(xiàn)胎盤(pán)殘留現(xiàn)象并采取相對(duì)應(yīng)的措施；胎兒娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查會(huì)陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周?chē)?、陰道及宮頸有無(wú)裂傷、出血，若出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷應(yīng)進(jìn)行正確縫合；對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按摩直至子宮收縮，開(kāi)始時(shí)在2 h內(nèi)每隔15 min對(duì)宮縮狀況進(jìn)行觸摸一次，按摩前提醒產(chǎn)婦將膀胱排空，可重復(fù)進(jìn)行子宮按摩，確認(rèn)子宮在進(jìn)行子宮按摩后的放松狀況，是否變軟；在產(chǎn)程超過(guò)5 min后，產(chǎn)婦未出現(xiàn)胎盤(pán)剝離征象或10 min胎盤(pán)還未娩出時(shí)，給予催產(chǎn)素，從而促進(jìn)子宮強(qiáng)烈收縮，促進(jìn)胎盤(pán)剝離；若超出30 min后胎盤(pán)仍未娩出、且出血量不對(duì)時(shí)，排空產(chǎn)婦的膀胱，輕輕按壓產(chǎn)婦的子宮以促進(jìn)胎盤(pán)排出，必要時(shí)可進(jìn)行手取胎盤(pán)手術(shù)；胎盤(pán)排出后出血量較多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并對(duì)癥處理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)觀察并詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間。(2)觀察并詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h及24 h的出血量。(3)采用血液分析儀對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h紅細(xì)胞降低及24 h血紅蛋白降低狀況進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間狀況對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間狀況對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h的出血量狀況

觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h及24 h后的出血量顯著少于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h的出血量狀況

2.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h紅細(xì)胞降低及產(chǎn)后24 h血紅蛋白降低狀況對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h紅細(xì)胞及24 h血紅蛋白降低狀況顯著低于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h紅細(xì)胞降低及產(chǎn)后24 h 血紅蛋白降低狀況對(duì)比

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h陰道出血量超出500 ml或者是剖宮產(chǎn)后陰道出血量超出1000 ml〔6-7〕。臨床認(rèn)為子宮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象最主要的原因，子宮乏力也是由于很多原因引起的，如全身性因素或者是產(chǎn)婦患有全身性疾病，如貧血等。除此之外，產(chǎn)科原因也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力，如產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，體力消耗過(guò)度，誘發(fā)子宮收縮乏力引起出血，并且胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、高血壓或者宮內(nèi)感染、子宮基層水腫及滲血，都是影響子宮收縮狀況，從而引起子宮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血〔8-10〕。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象后，會(huì)出現(xiàn)子宮大且軟、心跳加快、血壓下降及失血性休克癥狀，而產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最為常見(jiàn)的原因，嚴(yán)重威脅了產(chǎn)婦的身心健康及生命安全〔11〕。

有研究表明，在產(chǎn)婦的整個(gè)產(chǎn)程過(guò)程中加以合理有效的干預(yù)措施，能夠顯著改善產(chǎn)婦及胎兒結(jié)局，預(yù)防產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生〔12〕。正確處理產(chǎn)程措施即在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程給予針對(duì)性干預(yù)措施，從而對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血現(xiàn)象起到預(yù)防效果。其中，第一產(chǎn)程主要通過(guò)針對(duì)產(chǎn)婦由于生產(chǎn)及對(duì)生產(chǎn)疼痛所產(chǎn)生的恐懼、焦躁、抑郁等負(fù)性情緒采用多樣化的方法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)叮囑家屬多關(guān)懷和安慰產(chǎn)婦，指導(dǎo)并鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水、排尿；采用生產(chǎn)知識(shí)手冊(cè)等方式對(duì)產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，以提高產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬對(duì)生產(chǎn)知識(shí)的了解程度，從而提高產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中的配合程度及產(chǎn)婦家屬在面對(duì)突發(fā)狀況時(shí)的應(yīng)對(duì)能力；對(duì)于易出現(xiàn)產(chǎn)后出血和宮縮乏力現(xiàn)象的產(chǎn)婦可在胎兒娩出前給予催產(chǎn)素，能夠促進(jìn)胎盤(pán)迅速剝離的過(guò)程，從而減少出血狀況；對(duì)產(chǎn)婦的宮縮、血壓狀況、胎兒胎心狀況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，通過(guò)肛查對(duì)產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張、胎先露及胎膜狀況進(jìn)行觀察并詳細(xì)記錄；第二產(chǎn)程通過(guò)對(duì)胎兒胎心狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度及胎先露下降程度，醫(yī)護(hù)人員采用多種方法指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦排尿，根據(jù)檢查結(jié)果做出相對(duì)應(yīng)的分娩方式，保證產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中的無(wú)菌環(huán)境與操作，降低產(chǎn)婦出現(xiàn)感染等現(xiàn)象，同時(shí)盡量保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰部位，適應(yīng)控制會(huì)陰切開(kāi)；第三產(chǎn)程通過(guò)醫(yī)護(hù)人員協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行胎盤(pán)排出，若胎膜出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象，采用卵圓鉗將所有殘留的胎膜進(jìn)行取出操作，仔細(xì)檢查確定胎盤(pán)完整若母體面有部分缺損或發(fā)現(xiàn)有血管的破膜，應(yīng)檢查是由出現(xiàn)胎盤(pán)殘留現(xiàn)象并采取相對(duì)應(yīng)的措施，若出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷應(yīng)進(jìn)行正確縫合，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按摩直至子宮收縮，在胎盤(pán)不排出時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并對(duì)癥處理，臨床干預(yù)效果較好〔13-15〕。根據(jù)結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于常規(guī)組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h及24 h后的出血量顯著少于常規(guī)組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h紅細(xì)胞及24 h血紅蛋白降低狀況顯著低于常規(guī)組產(chǎn)婦，表明采用正確處理產(chǎn)程能夠有效預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率。

綜上所述，采用正確處理產(chǎn)程能夠有效預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率。