“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下農(nóng)村地區(qū)智慧養(yǎng)老發(fā)展的思考

王冬梅 翁鋼民

摘要：智慧養(yǎng)老作為“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老衍生出的新業(yè)態(tài)近幾年在城市范圍發(fā)展迅速，有效解決了諸多傳統(tǒng)養(yǎng)老方式帶來的弊病。而處在智慧養(yǎng)老邊緣地帶的農(nóng)村地區(qū)則面臨著更加嚴(yán)峻的老齡化現(xiàn)狀和供需矛盾等一系列養(yǎng)老問題，智慧養(yǎng)老在農(nóng)村地區(qū)勢在必行，要在吸收城市建設(shè)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上因地制宜地制定主要服務(wù)內(nèi)容。通過整合分析農(nóng)村地區(qū)智慧養(yǎng)老建設(shè)所面臨的現(xiàn)實困境，提出建立分級補貼和付費機(jī)制，推動服務(wù)體系的層次化布局，更新設(shè)備設(shè)計理念，提升推廣培訓(xùn)工作的有效性，大力推廣PPP+養(yǎng)老模式，強(qiáng)化政府監(jiān)管職能，堅持“就近用人”，規(guī)范人才隊伍供應(yīng)機(jī)制，構(gòu)建農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同供給網(wǎng)絡(luò)，明確各方責(zé)任等對策建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村;智慧養(yǎng)老;老齡化;PPP+養(yǎng)老;協(xié)同供給;對策建議

中圖分類號： F323.89

文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1002-1302（2019）15-0076-05

2017年2月，我國工業(yè)和信息化部、民政部等三部門聯(lián)合印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017—2020年）》，提出到2020年基本形成覆蓋全生命周期的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系[1]，表明我國大力發(fā)展智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的決心。智慧養(yǎng)老是“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”所衍生出的新興產(chǎn)業(yè)形態(tài)，是應(yīng)對當(dāng)下我國人口老齡化問題的重要舉措。其通過一系列智能化產(chǎn)品和技術(shù)應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確識別和傳達(dá)老人需求;通過信息資源和相關(guān)主體的整合，增強(qiáng)產(chǎn)品和服務(wù)供給的針對性，提高了供給質(zhì)量和效率;其信息和管理平臺的搭建能夠加快資源配置效率，節(jié)省時間和交易成本[2]。另外，智慧養(yǎng)老關(guān)注的不只是老人的物質(zhì)需求，還更加側(cè)重于老年人精神層面的享受和慰藉需求[3]。目前，我國多地均已開展智慧養(yǎng)老的實踐探索工作。如浙江省杭州市啟動“智慧養(yǎng)老”服務(wù)項目，開通了全市統(tǒng)一的“96345100”養(yǎng)老服務(wù)熱線，并正式啟用市級監(jiān)管平臺，該服務(wù)覆蓋了杭州市的5個主城區(qū)以及3個重點產(chǎn)業(yè)和風(fēng)景區(qū);四川省初步形成“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)模式，15市建成居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，為居家老人提供助醫(yī)、助浴、助潔、助購、助行等服務(wù)，城市居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率達(dá)到90%。不難看出，由于城市聚集了諸多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和服務(wù)等優(yōu)勢資源，加之網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施相對健全，當(dāng)前我國智慧養(yǎng)老發(fā)展主要集中在城市范圍，而大部分農(nóng)村地區(qū)受制于資源匱乏、經(jīng)濟(jì)落后等原因尚停留在傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式下，處于智慧養(yǎng)老的邊緣地帶。那么，農(nóng)村地區(qū)智慧養(yǎng)老有必要推行嗎？如果推行，應(yīng)包含哪些服務(wù)內(nèi)容？將會面臨怎樣的困境？如何化解這些困境？本研究將圍繞這4個問題展開探討，以期喚起當(dāng)下對我國農(nóng)村地區(qū)智慧養(yǎng)老發(fā)展的重視，并為農(nóng)村智慧養(yǎng)老的發(fā)展提供建設(shè)性思路，以期助力我國城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系的健全和智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的大發(fā)展。

1 農(nóng)村地區(qū)智慧養(yǎng)老發(fā)展的必要性

1.1 農(nóng)村地區(qū)老齡化程度加深，養(yǎng)老需求增加

根據(jù)2000、2010年我國2次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老年人口比重持續(xù)上升，老齡化趨勢加?。▓D1）。其中值得注意的是，鄉(xiāng)村地區(qū)老齡化程度要高于城鎮(zhèn)地區(qū)并有差距加大的趨勢，城鄉(xiāng)老齡化出現(xiàn)倒置，而無論在資源供給、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還是人均收入方面，鄉(xiāng)村地區(qū)均落后于城鎮(zhèn)。這種現(xiàn)象愈發(fā)凸顯鄉(xiāng)村地區(qū)老齡化問題的嚴(yán)重性，該數(shù)據(jù)背后是農(nóng)村地區(qū)日益迫切的養(yǎng)老需求與資源負(fù)荷壓力的空前增長，面對如此龐大的老齡人口，與養(yǎng)老相配套的家政、服務(wù)、醫(yī)療等資源均面臨嚴(yán)重的考驗，在現(xiàn)有的資源人口比下，若不進(jìn)一步

采取措施改變農(nóng)村養(yǎng)老資源和養(yǎng)老方式現(xiàn)狀以應(yīng)對愈發(fā)嚴(yán)峻的老齡化趨勢，鄉(xiāng)村老年人晚年的生活質(zhì)量將難以得到保障。

1.2 養(yǎng)老資源供給不足，供需矛盾突出

一方面，受制于長期落后的農(nóng)村養(yǎng)老意識和貧乏的經(jīng)濟(jì)條件，我國農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展始終處于較低水平，尚未形成完整的產(chǎn)業(yè)鏈條，養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)的普及情況差強(qiáng)人意，養(yǎng)老資源供給嚴(yán)重不足。另一方面，受益于我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的繁榮發(fā)展，近年來我國農(nóng)村居民人均可支配收入逐年增加，消費水平也持續(xù)提高，國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2016年，我國農(nóng)村居民消費水平已由2010年的4 941元增加到10 783元，農(nóng)村家庭已具備一定消費能力，加之農(nóng)村老齡化程度的加深，養(yǎng)老資源需求迫切，供需矛盾突出。可見，我國農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場潛力巨大，亟須搭建智慧養(yǎng)老平臺來吸引更多的養(yǎng)老資源服務(wù)提供者參與其中，以激活市場活力，最大限度地滿足農(nóng)村老年人口的養(yǎng)老需求。

1.3 人口流動增強(qiáng)導(dǎo)致空巢老人數(shù)量增加

當(dāng)前城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡和農(nóng)村地區(qū)土地流轉(zhuǎn)現(xiàn)象的增多直接導(dǎo)致農(nóng)村年輕勞動力向城市遷移，這種遷移催生了龐大的農(nóng)村空巢老人群體的出現(xiàn)，而土地流轉(zhuǎn)和子女外出務(wù)工恰恰會對老年人家庭照料產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[4]。全國老齡工作委員會辦公室公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2012年年底，在1.94億60歲以上的老年人口中，農(nóng)村老年人口約有1.2億人，空巢老人約9 000萬人。他們一般具有年齡較大、勞動能力低、經(jīng)濟(jì)條件差、精神生活空虛、生活孤獨感強(qiáng)等特點，一旦遇到生活問題和困難，很難憑一己之力去解決，而子女遠(yuǎn)在他鄉(xiāng)，對老人的照護(hù)能力明顯減弱，表現(xiàn)為無法為老人提供直接幫助，加之養(yǎng)老資源的不足和農(nóng)村現(xiàn)有養(yǎng)老體系的不健全，會直接降低空巢老人老年生活的滿意度和幸福感。

1.4 家庭養(yǎng)老為主，生活質(zhì)量面臨挑戰(zhàn)

目前我國的農(nóng)村養(yǎng)老方式仍然以家庭養(yǎng)老為主，雖然近年來我國也在積極探索新的養(yǎng)老模式，如建設(shè)老年公寓、開展村鎮(zhèn)集中養(yǎng)老等，但短期來看成效甚微。究其原因主要有3點：第一，農(nóng)村傳統(tǒng)的思想觀念使然，出于“孝道”考慮，認(rèn)為不應(yīng)把父母送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安享晚年。第二，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老策略，相比依賴政府，對依賴自己和依賴子女的期望則更高[5]。第三，農(nóng)村現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件較差，服務(wù)人員的素質(zhì)和水平參差不齊，因而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度不高。單一的家庭養(yǎng)老模式下子女大多忙于工作和事業(yè)，加之還要照料下一代的生活，所以即便老人由子女照料，子女也無暇顧及老人的生活，其生活質(zhì)量并不高。

2 農(nóng)村地區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容

近幾年智慧養(yǎng)老在我國城市范圍的建設(shè)已取得階段性成果，各地城市智慧養(yǎng)老在服務(wù)內(nèi)容方面呈現(xiàn)出“百花齊放”的態(tài)勢，這得益于城市地區(qū)良好的信息基礎(chǔ)設(shè)施狀況、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、老年人互聯(lián)網(wǎng)普及率、文化水平等多重因素。但如果將城市智慧養(yǎng)老的建設(shè)模式直接應(yīng)用于農(nóng)村地區(qū)，其建設(shè)難度將會大大增加，且會導(dǎo)致相當(dāng)一部分資源的閑置和浪費。因此，我國農(nóng)村地區(qū)智慧養(yǎng)老的實踐應(yīng)在吸收城市建設(shè)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上秉持因地制宜的原則，以提升農(nóng)村地區(qū)老年人的生活品質(zhì)，以實現(xiàn)養(yǎng)老生活智慧化為目標(biāo)，在服務(wù)重點和服務(wù)內(nèi)容方面綜合考量農(nóng)村地區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、互聯(lián)網(wǎng)普及程度等多方面影響因素，從老人的實際需求出發(fā)，力爭智慧養(yǎng)老服務(wù)的“簡而精”化發(fā)展。

2.1 智慧健康服務(wù)

農(nóng)村地區(qū)受制于經(jīng)濟(jì)水平落后、醫(yī)療資源匱乏、交通不便等因素，長期以來，老人的健康問題并未得到應(yīng)有的重視，導(dǎo)致“有病不敢看，早期難發(fā)現(xiàn)，看病路程遠(yuǎn)，耽擱成危險”。智慧健康服務(wù)通過先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)能夠很好地解決該問題。首先，為農(nóng)村老人提供智能健康檢測終端，能夠幫助老人進(jìn)行每日血壓、血糖、心率等基本健康指標(biāo)的測量，并將檢測數(shù)據(jù)自動上傳至社區(qū)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺進(jìn)行存儲與智能化分析，若有某項指標(biāo)出現(xiàn)異常，則應(yīng)及時向醫(yī)療健康服務(wù)部門發(fā)出預(yù)警，由專業(yè)人員及時進(jìn)行處理。其次，以農(nóng)村社區(qū)為單位，應(yīng)在社區(qū)內(nèi)設(shè)立遠(yuǎn)程醫(yī)療健康服務(wù)站，配備基本的檢查儀器，如B超儀、心電檢測儀等，由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)日常維護(hù)和問診，并提供上門問診服務(wù)。同時，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建立合作關(guān)系，定期為村中老人開展遠(yuǎn)程健康問診服務(wù)，提供更加專業(yè)的醫(yī)療健康服務(wù)。最后，為老人配備智能簡單易操作的通信設(shè)備，該設(shè)備集呼叫、求助功能于一體，與社區(qū)網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行搭建聯(lián)系，當(dāng)老人遇到身體突發(fā)狀況可觸發(fā)求助功能進(jìn)行求助，社區(qū)工作人員收到求助信號能夠快速到老人家中進(jìn)行處理。

2.2 智慧生活服務(wù)

農(nóng)村地區(qū)由于地域遼闊，商鋪分布呈點狀分布，間隔距離較遠(yuǎn)，這給老人的日常生活帶來了極大的不便。而農(nóng)村老人身體健康狀況參差不齊，一些老人腿腳不便，生活難以自理，子女不能全天候照顧老人起居，這就更加突顯出智慧生活服務(wù)的重要性，要讓老人足不出戶就能享受到便捷高效的養(yǎng)老服務(wù)。一方面，可以利用老人的手持智能設(shè)備，由老人通過智能呼叫的方式發(fā)出服務(wù)請求，智慧信息平臺進(jìn)行服務(wù)對象定位和服務(wù)商鋪定位，根據(jù)老人需求并按照距離最短、服務(wù)最優(yōu)的原則向?qū)?yīng)商鋪發(fā)出信息指令，為老人提供送餐、身體護(hù)理、洗衣、商品配送到家等服務(wù)。另一方面，可以以社區(qū)為單位設(shè)立日間照料中心，中心配備專業(yè)服務(wù)人員，并提供餐飲、身體護(hù)理等日常生活服務(wù)。在老人有看護(hù)需要時，可通過智慧平臺申請生活照護(hù)服務(wù)，進(jìn)而提升老年人的生活服務(wù)品質(zhì)。

2.3 智慧關(guān)愛服務(wù)

現(xiàn)代意義的養(yǎng)老生活絕不是單純的物質(zhì)生活的享受，更重要的是老人精神生活的充盈和慰藉。這種精神生活一方面來源于鄰里間的交流互動和共同興趣愛好的培養(yǎng)，另一方面則來自于子女的溝通和慰藉。但現(xiàn)實情況卻是鄰里的相聚場地有限、可開展活動貧乏;大多數(shù)老年人的子女常年工作在外、聚少離多，忽視了與老人的溝通和交流。首先，可以社區(qū)為單位設(shè)立老年人活動中心，滿足老人的社交需要，并在活動中心安裝必要的多媒體網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，選擇老人喜愛的影視作品供老人集體觀看，同時還應(yīng)配有必要的健身器材和休閑娛樂設(shè)施，如乒乓球臺、棋牌室等。其次，當(dāng)老人想與家人面對面視頻通話交流情感時，可通過智能設(shè)備向信息平臺發(fā)出求助申請，屆時會有相關(guān)工作人員與老人的家人進(jìn)行聯(lián)系，約定時間和方式與老人進(jìn)行視頻溝通，給老人以適當(dāng)?shù)木裎拷濉Ｗ詈螅瑢τ谝恍┦И毨先撕托袆硬槐愕睦先?，?dāng)其有心理問題想要疏解時，可通過向信息平臺進(jìn)行申請，工作人員應(yīng)安排志愿者或聯(lián)系鄰近老人，與老人開展關(guān)愛溝通，幫助老人解決心理問題，豐富老人的晚年生活。

3 農(nóng)村地區(qū)智慧養(yǎng)老發(fā)展的現(xiàn)實困境

3.1 農(nóng)村居民低收入水平和養(yǎng)老服務(wù)的有償性間存在矛盾

國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2015年我國農(nóng)村居民人均可支配收入已突破萬元大關(guān)，達(dá)到11 422元，數(shù)字雖然可觀，但我國同期城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為31 195元，收入差距懸殊，農(nóng)村尚存在相當(dāng)大一部分低收入群體，這直接制約了農(nóng)村居民的消費能力，如果在同等養(yǎng)老產(chǎn)品服務(wù)提供種類和價格下，農(nóng)村居民的購買能力顯然處于弱勢地位。加之我國農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老保險的覆蓋工作起步較晚，養(yǎng)老保險待遇總體來看還處于較低水平，多數(shù)老人年輕時無正式工作，因而在晚年無法享受退休金待遇，其主要經(jīng)濟(jì)來源為子女供養(yǎng)，老人在金錢支配方面缺乏自主性。理論上講，養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)屬于準(zhǔn)公共物品，政府有責(zé)任對其承擔(dān)供給職能，但面對如此龐大的農(nóng)村老齡人口數(shù)量和農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)品需求，僅憑政府財政支出必然難以為繼。因而在我國現(xiàn)有的智慧養(yǎng)老服務(wù)體系下，養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)的提供具有有償性，養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)主要由私人部門進(jìn)行生產(chǎn)和提供，部分產(chǎn)品和服務(wù)必須通過購買的方式獲取，這與農(nóng)村居民的低收入情況顯然存在矛盾。當(dāng)產(chǎn)品和服務(wù)涉及付費問題時，就很可能會給相當(dāng)一部分老人和家庭帶來經(jīng)濟(jì)壓力，降低他們參與和體驗的積極性。老人寧愿維持現(xiàn)有的生活，也不愿通過購買的方式去改善晚年的生活質(zhì)量，這將直接導(dǎo)致智慧養(yǎng)老建設(shè)設(shè)施和資源的整體利用率低下、閑置和浪費。如何化解農(nóng)村居民低收入與養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)付費性間的矛盾，是政府亟待思考的問題。

3.2 農(nóng)村老年人的接受能力和養(yǎng)老服務(wù)的智能化脫節(jié)

隨著年齡的增長，老年人對新生事物的學(xué)習(xí)能力和接受能力均在不同程度上呈下降趨勢，這主要體現(xiàn)在不少老年人仍在沿用傳統(tǒng)的生活方式和社交方式，拒絕和排斥新的高科技產(chǎn)品如智能手機(jī)、智能電腦的應(yīng)用，這種情況在科技和互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展水平較低的農(nóng)村地區(qū)更為普遍。產(chǎn)生此現(xiàn)象的原因有3點：首先，出于老年人固有的生活習(xí)慣，在面臨一些新的生活方式時，老年人會本能地排斥和拒絕，而固守自己早已延續(xù)多年的傳統(tǒng)的生活習(xí)慣。其次，老年人對新生事物的優(yōu)點和便捷性未產(chǎn)生清晰的認(rèn)知，在沒有進(jìn)行親身體驗和接觸之前難以進(jìn)行準(zhǔn)確的評價和判斷，缺乏對現(xiàn)代科技的信任感。最后，老年人的學(xué)習(xí)能力較差，難以掌握現(xiàn)代新生事物的操作要領(lǐng)，導(dǎo)致很多老年人在面對高科技產(chǎn)品時心有余而力不足。但智慧養(yǎng)老的核心就是要讓科技和網(wǎng)絡(luò)改變老人的生活，勢必要顛覆傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，進(jìn)行高科技產(chǎn)品的推廣和應(yīng)用，讓更多老人享受到現(xiàn)代化、便捷高效的晚年生活。如此一來，就產(chǎn)生了農(nóng)村老年人對科技和網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品的接受能力與養(yǎng)老服務(wù)智能化相脫節(jié)的狀況。如何能讓老人更好地接受智慧養(yǎng)老帶來生活方式的變革，如何能讓智慧養(yǎng)老更加符合農(nóng)村老人的生活習(xí)慣，這些都是智慧養(yǎng)老建設(shè)過程中必須要面對的問題。

3.3 農(nóng)村養(yǎng)老市場封閉性對智慧養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建存在阻礙

我國農(nóng)村養(yǎng)老資源具有明顯的短缺性，這與農(nóng)村養(yǎng)老市場的封閉性密不可分。當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老市場的資源供給仍在傳統(tǒng)的政府主導(dǎo)模式之下，私人部門尚未充分涉足農(nóng)村養(yǎng)老市場，因而在資源供給數(shù)量和質(zhì)量方面皆面臨較大壓力，“自給自足”式養(yǎng)老遭遇挑戰(zhàn)，亟須注入新鮮血液以提高資源供給效率，打破農(nóng)村養(yǎng)老市場的封閉性現(xiàn)狀，促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的轉(zhuǎn)型發(fā)展。明確該思路，下一步就要開放市場，充分利用智慧養(yǎng)老建設(shè)平臺鼓勵私人部門投身農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和完善，進(jìn)一步激發(fā)農(nóng)村養(yǎng)老市場活力。但農(nóng)村市場向來不受私人資本所青睞，主要原因有以下幾點：第一，長久以來農(nóng)村相對城市發(fā)展根基薄弱，經(jīng)濟(jì)體量小，消費水平有限，難以帶動龐大的養(yǎng)老市場的形成和運作。第二，私人部門具有逐利性特征，而農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)資金投入大、成本回收周期長，若沒有政府強(qiáng)大的政策優(yōu)惠和相關(guān)支持，其交易成本過高會直接降低私人部門的投資意愿。第三，農(nóng)村地區(qū)智慧養(yǎng)老發(fā)展尚不成熟，具有諸多的不確定因素，風(fēng)險系數(shù)較高，私人資本總體呈觀望態(tài)勢。養(yǎng)老服務(wù)屬于準(zhǔn)公共物品，私人資本一旦介入，便不得不考慮其社會效益和公共利益的實現(xiàn)，而在當(dāng)下的大環(huán)境下，極易出現(xiàn)個別企業(yè)利用政府的政策紅利，從而導(dǎo)致投資異化[6]的局面，如何防范這種投資異化并保障公共利益不受侵犯是值得思考的問題之一。

3.4 農(nóng)村專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員的缺失和智慧養(yǎng)老建設(shè)需求存在偏差

智慧養(yǎng)老給老人生活帶去的影響通過2種形式發(fā)揮作用：第一，智能呼叫和求助設(shè)備等硬件基礎(chǔ)設(shè)施提升了老人生活的便捷性和智慧化。第二，專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員為老人帶去的專業(yè)、貼心、健康的生活護(hù)理和關(guān)愛服務(wù)，通過與老人的溝通和陪伴，讓老人在享受服務(wù)本身的同時，還能感受到精神的慰藉和生活的樂趣，這是單純的物質(zhì)提供遠(yuǎn)不能達(dá)到的。由于目前農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚未形成規(guī)模式發(fā)展，城市相對農(nóng)村地區(qū)擁有更多的就業(yè)機(jī)會和更加優(yōu)厚的工資待遇，吸引力巨大，因而現(xiàn)今絕大部分專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員都集中在城市范圍內(nèi)。但在廣大的農(nóng)村地區(qū)，專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員數(shù)量則少之又少。專業(yè)服務(wù)人員的缺乏是一方面，另一方面農(nóng)村仍在延續(xù)傳統(tǒng)的“熟人社會”，老人的交往范圍主要集中于社區(qū)內(nèi)部，對陌生人上門服務(wù)的模式缺乏信任感，很可能會產(chǎn)生抵觸心理，從而拒絕接受這類服務(wù)。上述關(guān)于專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員的種種問題都可能對農(nóng)村地區(qū)智慧養(yǎng)老的建設(shè)產(chǎn)生阻礙作用，都要考慮在待解決問題的范疇內(nèi)。

3.5 農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供需結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡

受長期計劃經(jīng)濟(jì)時期思想影響，我國農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給模式仍停留在傳統(tǒng)的以政府為主導(dǎo)、家庭為載體的單一體制之下，供給效率低下。改革開放以來，市場經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展，當(dāng)代養(yǎng)老服務(wù)供給主體日益呈多元化發(fā)展，社區(qū)、私人部門、社會組織、志愿者組織在當(dāng)代養(yǎng)老服務(wù)供給鏈中發(fā)揮著日益重要的作用，但農(nóng)村地區(qū)信息交流相對閉塞，思想觀念和管理體制仍停留在較落后的水平。農(nóng)村老年人口日益增多，老齡化程度愈發(fā)嚴(yán)重，加之隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步提升，農(nóng)民收入逐漸增多，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求也日益朝著多樣化發(fā)展，越來越多的老年人也開始渴望擁有現(xiàn)代化、高效、便捷的老年生活，在這種情況下，供需結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡。隨著當(dāng)代家庭和政府養(yǎng)老服務(wù)供給功能的弱化，出現(xiàn)了一系列供給失靈現(xiàn)象[7]。一方面，農(nóng)村年輕勞動力外流嚴(yán)重導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)空心化特征明顯、空巢老人比例龐大，年輕人忙于事業(yè)也直接削弱了對老人的照顧。另外，在當(dāng)今主流的“421”家庭格局下，青老年人比例嚴(yán)重不平衡，年輕人對家庭的供養(yǎng)能力大大降低，老年人的生活質(zhì)量亦無法保障。另一方面，農(nóng)村老年人口基數(shù)龐大且呈上升趨勢，近年來政府財政支持力度明顯不足，資源供給能力也嚴(yán)重弱化，由于無法準(zhǔn)確把握老人的需求，其市場調(diào)節(jié)往往滯后于實際需要。這些都導(dǎo)致原有的以家庭和政府為主導(dǎo)的單一化農(nóng)村養(yǎng)老供給體制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代化智慧養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)要求，大大降低了智慧養(yǎng)老的建設(shè)效率與質(zhì)量。

4 農(nóng)村地區(qū)智慧養(yǎng)老發(fā)展的對策建議

4.1 建立分級補貼和付費機(jī)制，推動服務(wù)體系的層次化布局

考慮到農(nóng)村居民的低收入性和收入不平衡性，為了讓智慧養(yǎng)老具有一定的普適性，政府必須總體考慮，兼顧差異，著力建立分級補貼和付費機(jī)制，減輕農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并大力推動養(yǎng)老服務(wù)體系的層次化布局，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的層次化、多樣化發(fā)展。

政府應(yīng)從宏觀層面上對農(nóng)村老人智慧養(yǎng)老服務(wù)的購買提供適當(dāng)?shù)呢斦a貼，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位建立各項智慧養(yǎng)老服務(wù)類目與價格信息庫，結(jié)合各地政府的財政資金狀況，確立各項服務(wù)的政府補貼金額和比例，使其整體最終支出價格適應(yīng)農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力和總體消費水平，鼓勵農(nóng)村老人進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)的購買和消費;不同的農(nóng)村家庭在收入水平和經(jīng)濟(jì)承受能力方面存在顯著差異，應(yīng)將農(nóng)村老人根據(jù)其家庭收入情況劃分出不同等級的受補助群體，如將低保、五保戶和建檔立卡貧困戶劃為一級補助群體，將殘疾老人、患病老人、孤寡老人等劃分為二級補助群體，將經(jīng)濟(jì)條件稍差的老人劃分為三級補助群體，三級補助群體按照等級高低享受政府不同程度的補助力度，除加大服務(wù)購買補貼金額和比例外，還可采取直接補助的方式，規(guī)定每月的補助額度，并僅限用于養(yǎng)老服務(wù)的購買支出，將補助的意義真正落到實處。

在服務(wù)體系布局方面，為適應(yīng)老年人經(jīng)濟(jì)水平和服務(wù)需求的層次性特征，應(yīng)本著差異化原則建設(shè)由低到高、由基礎(chǔ)到高端的梯度化養(yǎng)老服務(wù)體系，涵蓋小到基礎(chǔ)生活服務(wù)，大到私人定制服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。這樣既能保障老年人的基礎(chǔ)生活需求，讓低收入老人享受到智慧養(yǎng)老帶來的便捷生活，又能讓經(jīng)濟(jì)條件稍好的老人根據(jù)自己的實際需要享受更加高端的智慧養(yǎng)老服務(wù)，著力擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)體系的覆蓋面。

4.2 更新設(shè)備設(shè)計理念，提升推廣培訓(xùn)工作的有效性

農(nóng)村老人對現(xiàn)代科技產(chǎn)品的認(rèn)知尚存在諸多誤區(qū)，要破除這種誤區(qū)，真正實現(xiàn)現(xiàn)代科技與老人生活的深度融合，還須從2個方面發(fā)力：一是力求智能設(shè)備的簡易化設(shè)計，從供給側(cè)進(jìn)行產(chǎn)品的改進(jìn)和升級，二是從老人的觀念入手，系統(tǒng)性開展智能設(shè)備的推廣和培訓(xùn)工作，從根本上改變老人的使用和接受障礙。

關(guān)于智能設(shè)備的設(shè)計，由于其主要使用群體是農(nóng)村地區(qū)的老年人，要綜合老年人的生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)能力、接受能力、信任感等多重因素進(jìn)行智能設(shè)備的設(shè)計與研發(fā)，產(chǎn)品設(shè)計應(yīng)力求外觀簡潔、操作簡單。智能設(shè)備作為智慧信息平臺與老人連接的智能終端，其功能主要是便于老人進(jìn)行需求傳達(dá)以獲取必要的服務(wù)和在出現(xiàn)緊急情況時發(fā)出緊急求助信息?？紤]到需求和服務(wù)的多樣化特征，加之農(nóng)村地區(qū)的老年人識字率普遍偏低，不宜讓老人進(jìn)行復(fù)雜的手動選擇和操作，應(yīng)賦予智能設(shè)備語音呼叫功能，由老人直接向智慧信息服務(wù)平臺的工作人員進(jìn)行需求的傳達(dá)，再由工作人員進(jìn)行服務(wù)提供者的匹配和聯(lián)系工作，提高服務(wù)提供的精準(zhǔn)度和效率。另外，在老人遭遇緊急特殊情況，如身體突發(fā)病征，須要進(jìn)行緊急求助時，老人的表達(dá)能力會受到一定干擾，因此，應(yīng)在智能設(shè)備終端設(shè)置SOS緊急求助按鈕，平臺接收到求助按鈕便會派專業(yè)的工作人員立刻趕往老人家中，為老人的救援爭取更多的時間和機(jī)會。

在改善老人對現(xiàn)代科技產(chǎn)品的認(rèn)知觀念和使用技巧方面，不能一蹴而就，要積極營造迎接智慧生活的大環(huán)境，切實開展智慧養(yǎng)老生活方式和服務(wù)的推廣培訓(xùn)工作。一方面，可以以社區(qū)為單位，從觀念開放、學(xué)習(xí)能力和接受能力較強(qiáng)的老人打開缺口，率先在其家中開展智慧養(yǎng)老的先行工作，讓其他老人去現(xiàn)場體驗和觀看智慧養(yǎng)老平臺的運行流程和操作步驟，從而降低其抵觸情緒;另一方面，可以從老人的子女入手，向老人家屬積極宣傳智慧養(yǎng)老帶來的便捷和智慧的養(yǎng)老方式，取得家人的理解和支持，進(jìn)而通過子女向老人灌輸智慧養(yǎng)老的生活理念、教授智能設(shè)備的使用方法，使老人更容易認(rèn)可并接受。

4.3 大力推廣PPP+養(yǎng)老模式，強(qiáng)化政府監(jiān)管職能

政府能力的有限性決定了單純依靠政府力量難以支撐農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的有效運轉(zhuǎn)，要擴(kuò)大農(nóng)村養(yǎng)老資源的供給數(shù)量和涵蓋范圍，提升養(yǎng)老資源的供給水平和質(zhì)量，就要大力發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，激發(fā)市場活力，采用 PPP+ 養(yǎng)老模式充分調(diào)動私人部門參與農(nóng)村智慧養(yǎng)老建設(shè)的積極性;同時要進(jìn)一步理清政府角色，切實強(qiáng)化政府監(jiān)管職能，確保農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老資源供給的規(guī)范性和透明性，保障農(nóng)村智慧養(yǎng)老市場的有序運行。

農(nóng)村養(yǎng)老市場受限于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、風(fēng)險系數(shù)等一系列現(xiàn)實因素而一直未受到私人資本的重視和青睞，如今隨著農(nóng)村地區(qū)收入水平的提升和消費需求的多元化發(fā)展，此時正是進(jìn)軍農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、撬動農(nóng)村龐大養(yǎng)老市場發(fā)展的最佳契機(jī)，要積極面向私人部門進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男麄饕龑?dǎo)，充分調(diào)動一切資源提升其投資熱情，讓私人部門看到投身農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的光明前景;私人部門以盈利為目的，其在PPP+模式下的生產(chǎn)成本和預(yù)期收益成為投資與否的最關(guān)鍵因素，政府應(yīng)在政策、資金兩方面給與適當(dāng)?shù)姆龀趾脱a貼，如進(jìn)行相關(guān)稅費減免、設(shè)立專項扶持資金、簡化審批手續(xù)和流程、對產(chǎn)品和服務(wù)售價進(jìn)行補貼等;為降低私人部門投身PPP+養(yǎng)老模式的投資合作風(fēng)險，政府應(yīng)本著風(fēng)險共擔(dān)的原則明確風(fēng)險共擔(dān)的原則和內(nèi)容，并建立風(fēng)險管控機(jī)制，降低項目風(fēng)險系數(shù)，從而保障PPP項目平穩(wěn)高效運行。

農(nóng)村地區(qū)的政府監(jiān)管屬于薄弱環(huán)節(jié)，為防范有些企業(yè)利用政府的政策紅利導(dǎo)致投資異化，應(yīng)切實加強(qiáng)政府的監(jiān)管職能，在PPP合作的全程對項目進(jìn)行監(jiān)督與管理。在智慧養(yǎng)老PPP項目前期要加大對合作企業(yè)的審查力度，在相關(guān)投資經(jīng)驗、信用記錄、行業(yè)口碑、社會責(zé)任感等方面進(jìn)行嚴(yán)格把控，同時規(guī)范企業(yè)的招投標(biāo)環(huán)節(jié)，做到公平、公正、公開、透明，堅決杜絕權(quán)錢交易等腐敗行為的發(fā)生;在項目進(jìn)行過程中，應(yīng)建立適當(dāng)?shù)脑u估、考核和糾錯體制，成立質(zhì)量監(jiān)督小組，對產(chǎn)品和服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行不定期抽查，同時綜合老人體驗進(jìn)行定期回訪，全面把握企業(yè)輸出質(zhì)量，對不合格主體進(jìn)行罰款、限期整改等處罰措施;還應(yīng)對合作企業(yè)設(shè)立退出機(jī)制，對在評估中表現(xiàn)極不佳的企業(yè)應(yīng)將其加入黑名單，令其不得涉足養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村養(yǎng)老市場，保障其平穩(wěn)有序運行。

4.4 堅持“就近用人”，規(guī)范人才隊伍供應(yīng)機(jī)制

智慧養(yǎng)老建設(shè)將會為農(nóng)村地區(qū)帶來大量的就業(yè)和創(chuàng)業(yè)機(jī)會，但農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的缺乏成為智慧養(yǎng)老發(fā)展的瓶頸之一。要擴(kuò)大農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人才來源渠道，應(yīng)本著“就近用人”的原則規(guī)范人才隊伍供應(yīng)機(jī)制，建立完善的培訓(xùn)與考核體系，在幫助農(nóng)村待業(yè)人員積極就業(yè)、吸引相關(guān)人才就近就業(yè)的同時，保障智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的人才供應(yīng)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。

農(nóng)村智慧養(yǎng)老建設(shè)所需專業(yè)人才大體來看可分為技術(shù)運營、醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、家政服務(wù)、心理疏導(dǎo)等幾大類，要彌補人才缺口，應(yīng)將目標(biāo)崗位面向社區(qū)內(nèi)部，對于專業(yè)基礎(chǔ)知識要求較高的技術(shù)運營和醫(yī)療類崗位等，要積極鼓勵本村相關(guān)專業(yè)畢業(yè)大學(xué)生回村從事相關(guān)工作，其他專業(yè)基礎(chǔ)知識要求較低的崗位應(yīng)面向本村現(xiàn)有待就業(yè)人員。一方面，這種就近用人的模式可提供更多的就業(yè)崗位，擴(kuò)大本村就業(yè);另一方面，由本村人或熟人提供服務(wù)，可減輕老人的戒備和防范心理，在情感上使老人更加容易接受和習(xí)慣。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)由于目標(biāo)群體的特殊性，其用人環(huán)節(jié)應(yīng)有更加嚴(yán)格的篩選、培訓(xùn)、考核和反饋機(jī)制以規(guī)范人才供應(yīng)程序。在初期篩選階段，應(yīng)聘者應(yīng)取得健康證，無傳染病或其他威脅到老人健康的危險性疾病，確保服務(wù)的安全性。另外，要有完善的培訓(xùn)體系，按照各類崗位的技能要求，由主管部門統(tǒng)一設(shè)立相應(yīng)的培訓(xùn)課程，針對農(nóng)村地區(qū)老年人的性格特點、思想開放水平、心理狀態(tài)等實際情況進(jìn)行靈活教學(xué)和培訓(xùn)。同時還應(yīng)設(shè)立嚴(yán)格的考核制度，為檢驗培訓(xùn)效果，相關(guān)人員只有通過考核取得相關(guān)職業(yè)技能證書才能正式上崗;為確保服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)規(guī)范化，在提供相應(yīng)的服務(wù)后，應(yīng)由老人進(jìn)行事后評價與反饋，該評價等級應(yīng)與工作人員的薪金或榮譽評比直接掛鉤，鼓勵工作人員改進(jìn)工作方法，提升服務(wù)水平。

4.5 構(gòu)建農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同供給網(wǎng)絡(luò)，明確各方責(zé)任

農(nóng)村地區(qū)智慧養(yǎng)老建設(shè)單純依靠家庭和政府的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要積極培育新的服務(wù)供給主體，要大力推廣PPP+養(yǎng)老模式，充分調(diào)動私人部門加入農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)建設(shè)的積極性。另外，社區(qū)、社會組織、志愿者團(tuán)體的力量同樣不可小覷。要充分挖掘多元主體參與建設(shè)農(nóng)村智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的潛力與各自比較優(yōu)勢，積極灌輸智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)核心思維與運作模式，進(jìn)一步明確指導(dǎo)思想和建設(shè)思路，加強(qiáng)引導(dǎo)多元主體轉(zhuǎn)變思想觀念和工作態(tài)度，整合各方力量使之相互配合加強(qiáng)合作，完善溝通協(xié)調(diào)機(jī)制和協(xié)作機(jī)制，產(chǎn)生1+1>2的協(xié)同效應(yīng)，全方位構(gòu)建由政府、家庭、社區(qū)、社會組織、志愿者組織組成的農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同供給網(wǎng)絡(luò)。

要確保協(xié)同供給網(wǎng)絡(luò)的有序運行，必須進(jìn)一步激發(fā)主體活力并規(guī)范主體角色與責(zé)任。政府作為農(nóng)村智慧養(yǎng)老的領(lǐng)導(dǎo)者和搭建者，應(yīng)改變以往“大包大攬”的行為模式，由實施者變?yōu)楣芾碚呓巧?，主要承?dān)政策制定、財政撥款、平臺搭建、信息整合、組織協(xié)調(diào)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、產(chǎn)品與服務(wù)監(jiān)管等職能。私人部門則應(yīng)被賦予更多的責(zé)任，要充分發(fā)揮市場的決定性作用，作為主要供給者角色，承擔(dān)農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)的生產(chǎn)和供給責(zé)任，在獲取更多私人利益的同時，也意味著要承擔(dān)更多的社會責(zé)任，保障產(chǎn)品與服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)成為智慧養(yǎng)老建設(shè)的中堅力量，要充分利用社區(qū)的基層優(yōu)勢，發(fā)揮社區(qū)作為政府與老人間的橋梁作用，主要承擔(dān)政策實施、定向幫扶、溝通協(xié)調(diào)等職能。家庭作為老人最直接的供養(yǎng)單位，在智慧養(yǎng)老中發(fā)揮著不可或缺的作用，其負(fù)有主要的經(jīng)濟(jì)支持責(zé)任，同時，老人能否接受智慧產(chǎn)品和智慧化生活，家庭要承擔(dān)勸解、疏導(dǎo)和教學(xué)功能。另外，家庭能夠給老人不可替代的精神慰藉功能，要注重對老人的精神陪伴和支持。社會組織和志愿者團(tuán)體目前在農(nóng)村地區(qū)的數(shù)量較少，力量十分薄弱，要積極加強(qiáng)引導(dǎo)、扶持和鼓勵相關(guān)人士成立公益性助老組織和志愿者團(tuán)隊隊伍，同時還要發(fā)揮廣大黨員的模范帶頭作用，作出表率，號召更多的人參與其中，并作為智慧養(yǎng)老建設(shè)的輔助力量，承擔(dān)愛老助老伴老的責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

[1]三部委關(guān)于印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017—2020年）》的通知[EB/OB]. （2017-02-20）[2018-02-20]. http：//www.gov.cn/xinwen/2017-02/20/content_5169385.htm#1.

[2]白 玫，朱慶華. 智慧養(yǎng)老現(xiàn)狀分析及發(fā)展對策[J]. 現(xiàn)代管理科學(xué)，2016（9）：63-65.

[3]左美云. 智慧養(yǎng)老的內(nèi)涵、模式與機(jī)遇[J]. 中國公共安全，2014（10）：48-50.

[4]劉妮娜. 土地流轉(zhuǎn)對中國農(nóng)村老年人照料方式的影響[J]. 華南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2017，16（3）：110-120.

[5]于長永. 農(nóng)民養(yǎng)老風(fēng)險、策略與期望的代際差異[J]. 農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題，2015，36（3）：24-32，110.

[6]耿永志，王曉波. “互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)模式：機(jī)遇、困境與出路[J]. 深圳大學(xué)學(xué)報（人文社會科學(xué)版），2017，34（4）：109-114，122.

[7]包先康. 農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同供給模式建構(gòu)研究[J]. 社會科學(xué)輯刊，2016（5）：38-46.金 勇，王 柯. 基于復(fù)雜科學(xué)管理的農(nóng)村電商模式創(chuàng)新及策略[J]. 江蘇農(nóng)業(yè)科學(xué)，2019，47（15）：81-85.