基于全面預(yù)算管理的醫(yī)院成本管理策略探討

林嬌 孫彥靜

[摘 要] 隨著時(shí)代的不斷發(fā)展和進(jìn)步，在經(jīng)濟(jì)騰飛的背景之下，經(jīng)濟(jì)時(shí)代的產(chǎn)物特征越來越鮮明。在醫(yī)院成本管理工作當(dāng)中，成本管理工作是比較關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。良好的成本管理工作能夠規(guī)范物資的使用，確保各項(xiàng)要素處在合理的狀態(tài)當(dāng)中，為醫(yī)院成本管理工作的進(jìn)一步發(fā)展提供保障。文章對(duì)全面預(yù)算管理的醫(yī)院成本管理策略進(jìn)行分析。

[關(guān)鍵詞] 全面預(yù)算;醫(yī)院成本管理;監(jiān)督管理機(jī)制

[中圖分類號(hào)]R197.3;F406.72

基于全面預(yù)算管理的醫(yī)院成本管理對(duì)于醫(yī)療行業(yè)而言，是一項(xiàng)基礎(chǔ)性的工作，同時(shí)復(fù)雜和煩瑣程度比較高。醫(yī)院成本概算編制工作的開展通常情況下需要使用定額的方式來進(jìn)行處理。概算工作不僅僅是醫(yī)院在日常運(yùn)維方面的依據(jù)，同時(shí)也是醫(yī)療采購(gòu)在招標(biāo)方面的重要依據(jù)，更是后期核算的重要依據(jù)和參考。

1 醫(yī)院成本管理工作造價(jià)預(yù)算概述

醫(yī)院成本管理工作的造價(jià)預(yù)算是一項(xiàng)復(fù)雜程度比較高的工作，需要參與人員有扎實(shí)的工程管理知識(shí)，財(cái)務(wù)知識(shí)和管理能力。如果參與的人員不具備這方面的能力，那么工作的開展就會(huì)受到限制。即使財(cái)務(wù)人員本身的綜合素質(zhì)比較高，但是由于工程會(huì)涉及各種類型的要素，比如人力資源、物力資源和財(cái)力資源等，其中的要素和關(guān)系比較煩瑣，在預(yù)結(jié)算的時(shí)候也容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的情況。近些年來，在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景之下，一些新的醫(yī)療技術(shù)和材料也在不斷地更新?lián)Q代，財(cái)務(wù)人員對(duì)于這些新型的醫(yī)療模式和內(nèi)容如果不是特別了解，就容易在開展造價(jià)預(yù)算的時(shí)候缺乏充分的依據(jù)，從而影響了整體預(yù)結(jié)算工作的合理性。此外，受到一些社會(huì)風(fēng)氣敗壞的影響，一些醫(yī)院會(huì)選擇弄虛作假的方式來進(jìn)行操作，甚至希望不斷地提高造價(jià)預(yù)算的成本從而牟利，獲取自身的效益，沒有把重點(diǎn)放在提高醫(yī)療技術(shù)方面，也缺乏對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的控制，導(dǎo)致弄虛作假的作風(fēng)成為了盛行，影響了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

2 基于全面預(yù)算管理的醫(yī)院成本管理策略的內(nèi)容

考慮醫(yī)院在不同建設(shè)階段的特點(diǎn)，在醫(yī)院成本管理工作當(dāng)中具體的形式會(huì)存在差異性。對(duì)于醫(yī)院成本管理工作來說，具體的工作流程是相似的，主要通過一個(gè)一個(gè)環(huán)節(jié)工作的開展提升造價(jià)預(yù)算的實(shí)效性和整體的效果。

2.1 預(yù)算估算

該環(huán)節(jié)是一個(gè)基礎(chǔ)性的環(huán)節(jié)，指的是在投資決策的過程當(dāng)中，所委托的咨詢機(jī)構(gòu)結(jié)合目前的資料，使用特定的手段和方式，對(duì)一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目在未來有可能出現(xiàn)的全部費(fèi)用開展預(yù)測(cè)和估算工作。特別是在醫(yī)院成本管理工作當(dāng)中，該項(xiàng)工作決定著前期的醫(yī)院投入情況。

2.2 設(shè)計(jì)概算

設(shè)計(jì)概算指的是在初步設(shè)計(jì)的階段當(dāng)中，對(duì)投資的估算進(jìn)行適當(dāng)、合理的控制，然后由設(shè)計(jì)單位根據(jù)初步設(shè)計(jì)所提供的材料，制定出一個(gè)能夠反映醫(yī)療項(xiàng)目從籌建到最后完成過程中所需要的全部費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)文件，用以明確各項(xiàng)內(nèi)容的支出情況。

2.3 修正概算

在技術(shù)的設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)當(dāng)中，在醫(yī)療規(guī)模和各類要素不斷進(jìn)步的背景之下，各項(xiàng)內(nèi)容也要隨之作出調(diào)整和修改，故而產(chǎn)生了修正概算這一項(xiàng)工作。特別是在醫(yī)院成本管理工作當(dāng)中，有可能會(huì)遇到一些政策因素的影響，例如醫(yī)保政策等，需要開展下一步的變動(dòng)和調(diào)整。

2.4 醫(yī)療方案造價(jià)預(yù)算

醫(yī)療方案造價(jià)預(yù)算指的是在醫(yī)院的醫(yī)療方案的基礎(chǔ)之上，在整個(gè)醫(yī)療方案真正投入實(shí)施之前，結(jié)合預(yù)算方面的定額情況，考慮費(fèi)用文件的具體內(nèi)容，確定具體費(fèi)用，同時(shí)形成報(bào)告文件。

3 基于全面預(yù)算管理的醫(yī)院成本管理存在的問題

3.1 出現(xiàn)重復(fù)計(jì)算的情況

在醫(yī)院成本管理工作造價(jià)預(yù)算和成本控制工作當(dāng)中，重復(fù)計(jì)算是比較常見的一個(gè)問題。有的醫(yī)院為了使得造價(jià)預(yù)算得到提高，為自己在利益謀取上獲得更大的創(chuàng)造空間，就會(huì)在造價(jià)預(yù)算的時(shí)候?qū)こ涕_展一些重復(fù)的計(jì)算工作，對(duì)于一些相同的工作內(nèi)容，也會(huì)以不同的名目來進(jìn)行隱蔽性的處理。如果財(cái)務(wù)人員對(duì)于具體的工作內(nèi)容不是特別了解，就容易出現(xiàn)重復(fù)計(jì)算的情況，最終面臨的就是成本增加方面的問題。又如在醫(yī)療材料的購(gòu)買當(dāng)中，有的工作方會(huì)標(biāo)注“醫(yī)療材料”“基礎(chǔ)硬件”等名目，達(dá)到重復(fù)購(gòu)買的目的。

3.2 高套定額

在進(jìn)行醫(yī)院成本管理工作造價(jià)預(yù)算的時(shí)候，會(huì)經(jīng)常遇到高套定額的情況，這是醫(yī)院通過財(cái)務(wù)手段套取國(guó)家資金的一種方式。在大多數(shù)情況下，需要對(duì)管理工作非常熟悉才能判斷是否屬于高套定額的情況。高套定額通常情況下有兩種常見的模式，一種就是直接操作，另一種則是針對(duì)某一項(xiàng)內(nèi)容開展操作。在醫(yī)療項(xiàng)目推進(jìn)的過程當(dāng)中，通常情況下都是需要雇用人工來進(jìn)行日常非醫(yī)療操作的，例如，物業(yè)、安保和衛(wèi)生等，但是不同的工作對(duì)象，需要的人力資源成本存在差異性。例如，物業(yè)的人力資源成本要高于衛(wèi)生。如果負(fù)責(zé)造價(jià)預(yù)算審核和后期報(bào)銷的財(cái)務(wù)工作人員對(duì)于這項(xiàng)內(nèi)容不夠了解，那么就難以進(jìn)行區(qū)分，最終容易出現(xiàn)醫(yī)院把物業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)用在衛(wèi)生當(dāng)中，不僅導(dǎo)致造價(jià)預(yù)算成本增加，同時(shí)醫(yī)院也會(huì)從中謀私利。

4 基于全面預(yù)算管理的醫(yī)院成本管理策略

4.1 對(duì)工作量進(jìn)行計(jì)算和復(fù)查

在醫(yī)院進(jìn)行成本管理工作的過程中，工作量的計(jì)算是基礎(chǔ)性的工作。人們需要對(duì)工作量進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，確保整體的準(zhǔn)確性，同時(shí)結(jié)合具體的醫(yī)療實(shí)施方案，按照工作方面的順序，對(duì)工作量進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)和逐項(xiàng)的檢查，最后參照工作的環(huán)節(jié)開展工作量的小結(jié)，匯總得到總的工作量。對(duì)于成本造價(jià)預(yù)算人員來說，需要有著明確的判斷意識(shí)，不能盲目相信里面的內(nèi)容，需要具備醫(yī)療專業(yè)方面的知識(shí)和判斷能力，及時(shí)檢查和發(fā)現(xiàn)明顯的錯(cuò)誤和項(xiàng)目的遺漏，并且及時(shí)匯報(bào)，避免在工作量的統(tǒng)計(jì)當(dāng)中出現(xiàn)偏差，影響了整體的造價(jià)預(yù)算。

4.2 確保定額使用的合理性

在定額的合理使用當(dāng)中，熟悉定額是非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。在定額的使用過程當(dāng)中必須要明確和熟悉定額的實(shí)際使用范圍和適用情況。此外，在一些特定的項(xiàng)目當(dāng)中，定額是可以做出調(diào)整的，可以結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的具體特點(diǎn)作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，最終使得造價(jià)預(yù)算的準(zhǔn)確度獲得全方位的提升。

每一個(gè)組織的有效資源包括人、財(cái)、物等都是有限的，為了讓有限的資源發(fā)揮其最大價(jià)值，避免資源浪費(fèi)，就要采用全面預(yù)算管理模式來進(jìn)行資源整合與分配，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。對(duì)醫(yī)院資源的整合及分配，離不開精準(zhǔn)的成本核算，醫(yī)院管理層應(yīng)以成本核算數(shù)據(jù)為依據(jù)，充分掌握單位的財(cái)務(wù)狀況以及醫(yī)療器械與醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，進(jìn)而更加合理地分配醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

4.3 對(duì)造價(jià)進(jìn)行分析

造價(jià)分析的方法是比較多樣化的，例如把造價(jià)預(yù)算的醫(yī)療設(shè)施費(fèi)和其他的費(fèi)用進(jìn)行分離等，對(duì)各自所要占據(jù)的造價(jià)預(yù)算價(jià)格比例進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)其合理性指標(biāo)分析法通常情況下是按照項(xiàng)目各個(gè)部分的指標(biāo)對(duì)項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的單位開展進(jìn)一步的分析工作，如果在這個(gè)過程中發(fā)現(xiàn)不符合的指標(biāo)進(jìn)行及時(shí)地檢查，并且對(duì)造價(jià)預(yù)算的價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。相比之下，歷史基價(jià)分析法會(huì)更加簡(jiǎn)單，一般來說，會(huì)選取一些比較相似并且已經(jīng)完成的工程，開展單價(jià)方面的對(duì)比，然后對(duì)造價(jià)進(jìn)行分析。

4.4 加強(qiáng)財(cái)務(wù)驗(yàn)收工作，規(guī)范成本的管理

對(duì)于成本的管理工作來說，一方面醫(yī)院要不斷調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，另一方面醫(yī)院也要注重嚴(yán)格遵守成本的管理辦法，對(duì)于各種違規(guī)的現(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行糾正。在財(cái)務(wù)驗(yàn)收工作當(dāng)中，要對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行審核，同時(shí)對(duì)經(jīng)費(fèi)使用是否符合規(guī)定進(jìn)行全方位的審核操作。對(duì)于財(cái)務(wù)驗(yàn)收不合格的情況，要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的整頓，對(duì)于科研經(jīng)費(fèi)，可以把課題驗(yàn)收結(jié)題納入個(gè)人在晉升方面的評(píng)優(yōu)管理工作當(dāng)中，對(duì)于一些課題完成效果比較好的科研人員，要適當(dāng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，反之對(duì)于課題完成效果比較差、經(jīng)費(fèi)使用不夠合理的人員來說要進(jìn)行一定的懲處，通過這樣的方式，使得科研成本的管理得到規(guī)范和有序地推動(dòng)，同時(shí)也為其他成本項(xiàng)目的管理提供參考和借鑒。

4.5 將績(jī)效管理與成本管理相結(jié)合

醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際需求，全面了解職工的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，根據(jù)工作要求合理設(shè)置崗位。同時(shí)，應(yīng)制定完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，通過獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，充分發(fā)揮績(jī)效管理的作用，達(dá)到績(jī)效管理與成本管理的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院的健康運(yùn)轉(zhuǎn)。此外，要摒棄只有財(cái)務(wù)部門才需成本管理的傳統(tǒng)觀念，動(dòng)員全院職工共同參與成本管理工作。但醫(yī)院長(zhǎng)期形成的傳統(tǒng)觀念并非一朝一夕就能改變，對(duì)此，醫(yī)院在建立健全預(yù)算管理制度后，還要加強(qiáng)內(nèi)部宣傳，轉(zhuǎn)變觀念，重塑成本管理意識(shí)，尤其是醫(yī)院管理者，更要以身作則，通過潛移默化地影響使全院職工都能認(rèn)識(shí)到成本管理的重要意義，進(jìn)而積極開展相關(guān)工作。

4.6 完善內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制

醫(yī)院要完善內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)健全內(nèi)控體系，具體到每個(gè)臨床科室、醫(yī)輔部門及后勤行政部門都要有明確的控制目標(biāo)，確保內(nèi)控制度對(duì)于醫(yī)院的全體職工都能起到約束作用，有效提高醫(yī)院的管理水平。建立內(nèi)部控制制度的初衷并不是為了事后懲罰，其根本目的是使項(xiàng)目的操作過程愈加完善、規(guī)范，形成健全的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，進(jìn)而降低潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高成本管理的效果。

5 結(jié) 論

總的來說，在醫(yī)院成本管理工作當(dāng)中，每一個(gè)造價(jià)預(yù)算環(huán)節(jié)都應(yīng)該得到人們的高度重視，同時(shí)負(fù)責(zé)成本管理工作的人員需要不斷提高自己的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德，提升造價(jià)預(yù)算的準(zhǔn)確性和可靠性，盡量做到有章可循，提升成本管理工作的準(zhǔn)確性和合理性，為我國(guó)新型綠色醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展提供幫助，確保資源的合理使用。

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