首次剖腹產(chǎn)切口的選擇對二次剖腹產(chǎn)手術的影響

丁洪平

【摘 要】目的：分析和探究首次剖腹產(chǎn)切口的選擇對二次剖腹產(chǎn)手術的影響。方法：隨機選取2016年2月至2018年2月在本院就診的二次剖腹產(chǎn)手術產(chǎn)婦作為研究對象，回顧分析患者臨床資料，按照產(chǎn)婦首次剖腹切口的不同將產(chǎn)婦分為兩組，甲組產(chǎn)婦28例（腹壁縱切口），乙組22例（腹壁橫切口），比較甲乙兩組產(chǎn)婦手術時的各項指標。結(jié)果：甲組產(chǎn)婦的開腹時間、胎兒的分娩時間和總手術時間都比乙組產(chǎn)婦花費的時間短，數(shù)據(jù)比較有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05）;采用縱切口的甲組產(chǎn)婦的腹腔粘連程度輕于采用橫切口的乙組產(chǎn)婦（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦在首次剖宮產(chǎn)時，選擇腹壁縱切口的方式可縮短產(chǎn)婦的二次剖腹產(chǎn)開腹時間、胎兒的分娩時間和總手術時間，產(chǎn)婦的腹腔粘連程度也明顯優(yōu)于橫切口的產(chǎn)婦，有較大的臨床意義，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 剖腹產(chǎn);切口選擇;二次手術

二胎政策的放開，出現(xiàn)了很多高齡產(chǎn)婦，而剖宮產(chǎn)也成為重要的妊娠方式。然而，剖宮產(chǎn)手術可能會導致不良瘢痕的形成[1]，導致胎盤粘連、子宮破裂等非常嚴重的后果。選擇不同的切口進行剖腹產(chǎn)手術會造成子宮肌層組織的不同變化，關系到子宮瘢痕的穩(wěn)定，首次剖腹產(chǎn)切口的選擇對于二次剖腹產(chǎn)的影響越來越顯著[2-3]。本次研究分析和探究首次剖腹產(chǎn)切口的選擇對二次剖腹產(chǎn)手術的影響。現(xiàn)報告如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料

隨機選取2016年2月至2018年2月本院收治的50例二次剖腹產(chǎn)手術產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦首次剖腹產(chǎn)時間都大于1年，產(chǎn)婦及其家屬在研究前均簽署了知情同意書。已排除雙胎、前置胎盤和妊高征產(chǎn)婦。按照產(chǎn)婦首次剖腹切口的不同將這些產(chǎn)婦分為兩組，甲組28例（腹壁縱切口），乙組22例（腹壁橫切口）。甲組產(chǎn)婦的年齡為23～39歲，平均年齡為（35.3±2.4）歲;懷孕周期為38～41周，平均懷孕周期為（39.7±1.0）周。乙組產(chǎn)婦年齡為22～38歲，產(chǎn)婦的平均年齡為（34.1±2.8）歲;懷孕周期為37～40周，平均懷孕周期為（39.6±0.7）周。兩組產(chǎn)婦的年齡等一般資料，無明顯的統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

首先對兩組產(chǎn)婦施行硬膜外間隙阻滯麻醉，待麻醉藥物起作用后進行二次剖宮產(chǎn)手術。按照原有的切口切開，原來的切口導致的瘢痕在切除之后，逐層進入腹腔之內(nèi)。如發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有粘連，醫(yī)生要根據(jù)具體的粘連施行鈍性分離或銳性分離。子宮切開向兩側(cè)延長，待破膜吸凈羊水之后將胎兒分娩出來。使用可吸收的華麗康線對子宮切口進行縫合，如果產(chǎn)婦有需要即作漿肌層加強的處理，再連續(xù)內(nèi)翻依次縫合壁層腹膜、腹直肌前鞘、皮下組織，最后縫合皮膚切口。

1.3?觀察指標

分析和比較兩組產(chǎn)婦的手術情況，包括開腹時間、總手術時間、胎兒分娩時間和手術中的出血量以及腹腔粘連情況。腹腔粘連主要分為三個不同的等級：沒有粘連情況即為輕度;腹壁、腹膜和小部分網(wǎng)膜之間粘連為中度;產(chǎn)婦的膀胱和子宮發(fā)生粘連或腹膜與大部分子宮面積廣泛粘連為重度[4]。

1.4?統(tǒng)計學方法

本次研究使用SPSS 17.0軟件對產(chǎn)婦的各項指標進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。計量資料用（±s）表示，利用t進行檢驗，兩組計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組產(chǎn)婦手術情況對比

使用腹壁縱切口的甲組產(chǎn)婦的開腹時間、胎兒分娩時間、總手術時間、胎兒分娩時間與使用腹壁橫切口的乙組相比，使用時間較少;而甲組手術的出血量也顯著低于乙組。兩組產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體情況見表1。

2.2?兩組產(chǎn)婦的腹腔粘連程度比較

甲組產(chǎn)婦腹腔粘連輕度為75.0%，中度為25.0%，沒有重度粘連;乙組產(chǎn)婦腹腔粘連輕度為54.5%，中度為40.9%，重度粘連為4.5%。使用腹壁縱切口的甲組產(chǎn)婦的粘連程度明顯低于乙組的產(chǎn)婦的粘連程度，兩組產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.028，P<0.05）。具體情況見表2。

3?討論

剖腹產(chǎn)又叫剖宮產(chǎn)，剖腹產(chǎn)就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒。剖腹產(chǎn)術是產(chǎn)科領域中的重要手術。由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖腹產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[5]。目前，第一次剖宮產(chǎn)手術多用橫切口的切口方式，可以縮短胎兒的分娩時間，也有利于產(chǎn)婦的迅速恢復。然而，橫切口的方式手術切口較大，手術時間也比較長同時手術的出血量也很大，嚴重的話會給產(chǎn)婦帶來生命危險[6]。二胎政策放開后，實行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量增加，如果使用橫切口的手術方式，大面積的腹直肌會暴露，與前鞘的分離面積加大，直接導致肌纖維的斷裂，在手術中因為一些操作的不當會導致腹腔粘連的加劇，子宮大面積和膀胱、腹壁產(chǎn)生重度的粘連，膀胱等器官正常使用受損，出現(xiàn)炎癥、腫塊和機械性的損傷。腹腔粘連的情況導致產(chǎn)婦在二次剖宮產(chǎn)時為了保證胎兒的順利分娩，采用倒T的切口方式會加劇手術的風險，產(chǎn)婦疼痛感更加明顯[7]。本次研究中，使用腹壁縱切口的甲組產(chǎn)婦的開腹時間、胎兒的分娩時間和總手術時間都比乙組產(chǎn)婦花費的時間短;采用縱切口的甲組產(chǎn)婦的腹腔粘連程度輕于采用橫切口的乙組產(chǎn)婦。由此可以看出，縱切口的方式手術時間短，手術中產(chǎn)婦需要擴充切口時比較方便，產(chǎn)婦需要二次剖腹產(chǎn)手術時，腹壁粘連比較少，程度比較輕，更有利于產(chǎn)婦身體恢復。本次研究結(jié)果與呂紅[8]的報道相似。

綜上所述，產(chǎn)婦在二次剖宮產(chǎn)時，選擇腹壁縱切口的方式縮短產(chǎn)婦的開腹時間、胎兒的分娩時間和總手術時間，產(chǎn)婦的腹腔粘連程度也明顯優(yōu)于橫切口的產(chǎn)婦，有較高的臨床價值，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 林輝麗.剖腹產(chǎn)術后再次妊娠分娩時機及分娩方式的選擇[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，07（19）：74-75.

[2] 仝春慧.瘢痕子宮妊娠分娩時機與分娩方式的選擇[J].當代醫(yī)學，2017，23（01）：80-81.

[3] 葛巖.首次剖腹產(chǎn)切口的選擇對二次剖腹產(chǎn)手術的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，08（08）：55-57.

[4] 張榮麗.橫式切口在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應用效果[J].當代醫(yī)學， 2016，22（22）：84-85.

[5] 包菊妹.首次剖腹產(chǎn)切口的選擇對二次剖腹產(chǎn)手術的影響[J].外科研究與新技術，2014，03（01）：38-40.

[6] 楊曉紅.剖宮產(chǎn)腹壁橫切口與縱切口二次手術臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（04）：705-706.

[7] 蔡毓青.腹壁橫切口二次剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（21）：82-84.

[8] 呂紅.腹壁橫切口與縱切口對二次剖宮產(chǎn)術效果的比較研究[J].中國婦幼保健， 2011，26（11）：1734-1735.