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    剖腹產(chǎn)率增高的臨床分析*

    2015-07-07 01:38:20陜西省榆林市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科榆林719000霍軍偉高雄杰
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2015年8期
    關(guān)鍵詞:剖腹產(chǎn)指征本院

    陜西省榆林市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科(榆林719000) 霍軍偉 高雄杰 王 欣

    隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與成熟,剖宮產(chǎn)的安全性大大提高,被臨床產(chǎn)科廣泛應(yīng)用,但是剖腹產(chǎn)率呈現(xiàn)難以控制的上升趨勢(shì)。2010年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的調(diào)查報(bào)告顯示,我國(guó)的剖腹產(chǎn)率為46.5%[1],如何降低剖腹產(chǎn)率已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域凾待解決的重大問題。本文就榆林市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科2012~2014年期間住院分娩的8683例產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)率及剖腹產(chǎn)臨床指征的變化進(jìn)行回顧性分析,以探討降低剖腹產(chǎn)率的有效對(duì)策。

    資料與方法

    1 一般資料 選擇2012年1月至2014年12月期間在榆林市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦8683例,其中初產(chǎn)婦5364例,經(jīng)產(chǎn)婦3319例,產(chǎn)婦年齡為19~43歲,平均年齡27.8±5.6歲,其中剖腹產(chǎn)1309例,自然分娩7374例。

    2 方 法 整理本院2012年1月至2014年12月期間所有的住院分娩產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析。按年度統(tǒng)計(jì)剖腹產(chǎn)率及剖腹產(chǎn)指征的構(gòu)成比例,比較剖腹產(chǎn)率的變化及剖腹產(chǎn)指征的變化。

    3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1 剖腹產(chǎn)率 2012~2014年住院分娩產(chǎn)婦8683例,其中1309例為剖腹產(chǎn),剖腹產(chǎn)率為15.08%,3年間剖腹產(chǎn)率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)(見表1)。2013年剖腹產(chǎn)率與2012年相比顯著增高(χ2=7.750;P=0.005),2014年剖腹產(chǎn)率與2013年相比顯著增高(χ2=8.912;P=0.003)。見表1。

    表1 不同年份的剖腹產(chǎn)率(n)

    2 剖腹產(chǎn)指征的變化 本研究將剖腹產(chǎn)指征分為四類進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分別為胎兒因素,母體因素,社會(huì)因素及瘢痕子宮。通過分析本院2012~2014年所有行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦的第一指征發(fā)現(xiàn),胎兒因素及社會(huì)因素比例逐年下降(分別為χ2=9.041,P=0.011;χ2=7.232,P=0.027),而母體因素及瘢痕子宮比例逐年增加(分別為χ2=6.634,P=0.036;χ2=7.071,P=0.029),見表2。

    表2 不同年份剖腹產(chǎn)指征構(gòu)成變化(n,%)

    討 論

    隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,麻醉和手術(shù)水平的提高,以及抗菌藥物的發(fā)展,使剖腹產(chǎn)的安全性大大提高,被廣大孕產(chǎn)婦所接受。最新研究顯示我國(guó)的總剖腹產(chǎn)率為54.9%[2],已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的15%以下的標(biāo)準(zhǔn)[3]。本院的剖腹產(chǎn)率也呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。以下本研究將通過探討剖腹產(chǎn)指征的構(gòu)成變化,進(jìn)一步分析本院剖腹產(chǎn)率增長(zhǎng)的原因,從而尋找降低剖腹產(chǎn)率的有效途徑。

    1 社會(huì)因素 社會(huì)因素是導(dǎo)致剖腹產(chǎn)率增高的一個(gè)重要因素[4]。我院2012~2014年期間因社會(huì)因素行剖腹產(chǎn)的比例逐年下降。其原因可能是自剖腹產(chǎn)率開始大幅度增長(zhǎng)以來(lái),許多地區(qū)及醫(yī)院紛紛采取相應(yīng)措施降低社會(huì)因素剖腹產(chǎn)的比例[5]。本院也通過加強(qiáng)剖腹產(chǎn)和自然分娩的知識(shí)的普及宣傳、設(shè)立專門的產(chǎn)科心理咨詢門診等措施以降低社會(huì)因素剖腹產(chǎn)的比例。

    2 母體因素 剖腹產(chǎn)指征中的母體因素主要是妊娠合并癥及并發(fā)癥。近年來(lái),妊娠期高血壓疾病發(fā)病率較高,妊娠婦女中約占10%[6]。對(duì)妊娠期高血壓疾病孕婦應(yīng)盡可能選擇剖腹產(chǎn),從而降低經(jīng)陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成的傷害,降低新生兒及產(chǎn)婦的圍生期并發(fā)癥發(fā)生率[7]。另外,有研究顯示隨著高齡初產(chǎn)婦的增加,也導(dǎo)致剖腹產(chǎn)率的增加[8]。與之相一致,我院2012~2014年期間因母體因素行剖腹產(chǎn)的比例逐年增加。

    3 胎兒因素 在胎兒因素中,胎兒宮內(nèi)窘迫是剖腹產(chǎn)術(shù)的首要指征[9]。另一方面,隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,我國(guó)巨大兒的發(fā)生率大幅度升高,1994年的發(fā)生率為6.0%,到2005年發(fā)生率為7.83%。對(duì)于巨大兒應(yīng)該多采用剖腹產(chǎn)的分娩方式,以保證產(chǎn)婦和嬰兒的生命健康,提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。由于本院加強(qiáng)了孕產(chǎn)婦健康教育宣傳,使廣大孕產(chǎn)婦更加注重孕期的膳食營(yíng)養(yǎng)及體重管理,從而降低了巨大兒的發(fā)生率,減少因巨大兒行剖腹產(chǎn)的比例。

    4 瘢痕子宮 Graigin于1916年提出了“一次剖腹產(chǎn)永遠(yuǎn)剖腹產(chǎn)”的理念,有的醫(yī)院把前次剖腹產(chǎn)史當(dāng)成了剖腹產(chǎn)的絕對(duì)指征。瘢痕子宮成為二次剖腹產(chǎn)的重要指征,是導(dǎo)致剖腹產(chǎn)率增加的一個(gè)重要因素。本院2012~2014年期間因瘢痕子宮行剖腹產(chǎn)的比例逐年增加。事實(shí)上,剖腹產(chǎn)后再次妊娠是可以通過陰道分娩的,并且有利于減少切口感染、發(fā)熱等并發(fā)癥,其總體效果是優(yōu)于剖腹產(chǎn)的。

    綜上所述,為了將我國(guó)的剖腹產(chǎn)率控制在一個(gè)科學(xué)、合理的范圍內(nèi),應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)產(chǎn)前宣教和心理咨詢,讓孕婦了解定期產(chǎn)檢的重要性,普及優(yōu)生優(yōu)育的理念,指導(dǎo)孕婦進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)及體重的管理。并且對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的條件及試產(chǎn)過程中的注意事項(xiàng),以避免再次行剖腹產(chǎn)。

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