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      扶正湯聯(lián)合CapeOX化療方案治療晚期直腸癌的臨床研究

      2019-10-08 08:21:32陳艷胡粒山
      云南中醫(yī)中藥雜志 2019年8期
      關(guān)鍵詞:腫瘤標(biāo)志物免疫功能

      陳艷 胡粒山

      摘要:目的 探討扶正湯聯(lián)合CapeOX化療方案治療晚期直腸癌的療效及對患者血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平、腫瘤標(biāo)志物水平和免疫功能的影響。方法 選擇2016年4月—2018年4月于本院就診晚期直腸癌的82例患者作為研究對象,通過隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為對照組和觀察組,各41例。對照組接受CapeOX化療方案治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加服扶正湯,對比2組患者治療前后的血清VEGF、腫瘤標(biāo)志物、免疫功能水平,近期療效。結(jié)果 治療后2組血清VEGF水平均有下降,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后2組癌胚抗原(CEA)、糖蛋白抗原(CA-199)水平均有不同程度的下降,觀察組腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后2組CD+3、CD+4、CD+8均有變化,觀察組CD+3、CD+4明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組近期療效總有效率為73.2%,高于對照組的48.8%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 扶正湯聯(lián)合CapeOX化療方案治療晚期直腸癌的療效顯著,對血清VEGF及腫瘤標(biāo)志物水平產(chǎn)生積極的影響,可改善免疫功能,提高生活質(zhì)量,延長生存期,值得一定的臨床推廣。

      關(guān)鍵詞:扶正湯; CapeOX化療;晚期直腸癌;血清VEGF;腫瘤標(biāo)志物;免疫功能

      中圖分類號:R574.63?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B?? 文章編號:1007-2349(2019)08-0034-03

      直腸癌作為消化道中最常見的一類惡性腫瘤,它指從齒狀線到乙狀結(jié)腸、直腸交界出現(xiàn)的癌癥,目前該病病因尚不完全清楚,早期多無癥狀,中晚期會出現(xiàn)血便、大便變細(xì),甚至侵犯膀胱、陰道等臟器[1]。該病好發(fā)年齡在45歲左右,近年來發(fā)病率不斷上升,疾病一旦發(fā)展到晚期,會對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[2]。晚期患者的癌細(xì)胞極其容易向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、擴(kuò)張,常規(guī)的手術(shù)無法根除患者的病灶,目前臨床主要通過CapeOX等化療方案治療,雖有利于提高生存率,但對機(jī)體功能的損傷也較大[3]。中醫(yī)作為補(bǔ)充和替代治療,在疾病的治療效果中較為確切,為了充分發(fā)揮中醫(yī)藥的臨床優(yōu)勢,筆者應(yīng)用扶正湯聯(lián)合CapeOX化療方案治療晚期直腸癌,并觀察其對血清VEGF、腫瘤標(biāo)志物水平和免疫功能的影響,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇2016年4月—2018年4月期間,在本院治療的82例晚期直腸癌患者作為研究對象,簽署知情同意書,并通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分成對照組與觀察組,每組各41例。對照組男27例,女14例;年齡35~78歲,平均(47.2±2.6)歲;病程2~10個月,平均病程(5.6±1.3)個月。觀察組男29例,女12例;年齡34~80歲,平均(47.5±2.7)歲;病程1~12個月,平均病程(5.8±1.5)個月。2組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO中有關(guān)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)X線、CT、B超及組織細(xì)胞學(xué)等檢查確診為晚期直腸癌;②患者過去未有過化療,或已至少6個月未進(jìn)行化療;③預(yù)計患者生存期超過3個月;④影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)至少有1個可被觀察到的客觀病灶;⑤簽署知情同意書,并自愿參加配合本研究的治療及預(yù)后觀察。排除標(biāo)準(zhǔn):①生命體征較為波動,存在嚴(yán)重意識障礙;②對研究所用的藥物有過敏情況或禁忌癥;③有嚴(yán)重肝、腎功能不全,或并發(fā)心血管、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的重大疾病;④出現(xiàn)骨髓抑制、嚴(yán)重腹瀉等不良反應(yīng),且經(jīng)輔助用藥不能及時緩解;⑤因病情惡化需要停止化療,或患者主動退出,或依從性差,相關(guān)數(shù)據(jù)收集不準(zhǔn)確。

      1.3 治療方法 對照組應(yīng)用CapeOX化療方案,在治療第1 d,選取奧沙利鉑注射液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20143263),以130mg·m-2進(jìn)行靜脈注射。靜脈滴注;選取卡培他濱片(上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 H20073024)850mg·m-2,1日2次,早晚均于飯后30 min用水吞服,連續(xù)口服14 d,并休息7 d作為1周期,共治療4個周期?;诖?,觀察組加用扶正湯,方劑組成:黃芪、黨參各30 g,無花果25 g,白術(shù)、當(dāng)歸、生地黃、半枝蓮各20 g,茯苓、地榆、槐角各15 g,蜂房10 g;用水煎服300 mL,1日2次,分早晚溫服,連續(xù)服用3個月。

      1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) ①比較2組治療前與治療結(jié)束后的血清VEGF,腫瘤標(biāo)志物(CEA、CA-199),免疫功能指標(biāo)(CD+3、CD+4、CD+8)。②比較治療結(jié)束后的近期療效:參考WHO的標(biāo)準(zhǔn)將患者治療后療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD),總有效率=CR+PR。CR:目標(biāo)病灶及非目標(biāo)病灶均已消失;PR:基線病灶長徑縮小率超過30%;SD:基線病灶長徑有所縮小,但未超過30%;PD:基線病灶長徑增加,或有新病灶。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,當(dāng)P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 2組血清VEGF、腫瘤標(biāo)志物比較 比較2組治療前血清VEGF、CEA、CA-199水平,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后2組血清VEGF、CEA、CA-199水平均有所下降,觀察組治療后的血清VEGF水平及腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2.2 2組免疫功能指標(biāo)比較 比較治療前2組免疫功能,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),2組治療后CD+3、CD+4、CD+8水平均有所變化,其中,CD+3、CD+4升高的較為明顯(P<0.05),治療后觀察組CD+3、CD+4含量顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      2.3 2組近期療效比較 觀察組近期總有效率為73.2%,而對照組近期總有效率僅為48.8%,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      3 討論

      直腸癌是從齒狀線到直腸、乙狀結(jié)腸的交界處出現(xiàn)的消化道最常見的惡性腫瘤,較易通過乙狀結(jié)腸鏡、直腸指診來診斷。一般情況下直腸癌男性患者多于女性,好發(fā)于中老年群體,直腸息肉、動物脂肪及蛋白質(zhì)攝入量超標(biāo)是發(fā)病的高危因素,可出現(xiàn)排便習(xí)慣異常、膿血便、腹瀉、便秘等癥狀,到晚期還可能造成陰道內(nèi)糞液流出、尿路刺激、會陰部疼痛等情況[5]。隨著人口老齡化的加劇,生活節(jié)奏的加快,飲食結(jié)構(gòu)的變化,直腸癌在臨床上的發(fā)病率較高,并且呈逐年上升趨勢,盡管對該病早期診斷的研究不斷深入,但是仍有較多的患者在就診時已處于晚期階段,手術(shù)無法根除病灶,需要通過高效安全的其他方案,提高患者生存率,改善生存質(zhì)量[6]。

      血清VEGF、腫瘤標(biāo)志物及免疫功能指標(biāo)是診斷該病、判斷療效及預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的血清VEGF水平、腫瘤標(biāo)志物含量、免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組,觀察組近期總有效率高于對照組,差異明顯,表明加用扶正湯可提高CapeOX化療方案的治療效果,緩解癥狀,改善相關(guān)指標(biāo)。CapeOX化療方案是目前臨床上治療晚期直腸癌的主要手段,可對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生有效的抑制作用,但是,該化療也會對正常的組織、細(xì)胞產(chǎn)生一定的損傷,影響治療效果,甚至降低生存質(zhì)量[7]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,直腸癌化療后的不良反應(yīng)和患者機(jī)體內(nèi)脾胃受損、氣血生化乏源有關(guān),表現(xiàn)出脾腎虛弱、氣血不足的特征,因此,中醫(yī)治療當(dāng)以益氣健脾,兼以抗癌為治療原則[8]。近年來,如何應(yīng)用中藥和化療相結(jié)合的方案來治療各種腫瘤成為了臨床研究的熱點,以期探索出提高抗腫瘤療效、改善機(jī)體功能的新型特異性治療手段[9]。扶正湯方劑中黃芪、黨參長于補(bǔ)氣,可以糾正患者氣虛等證候,提高機(jī)體的免疫功能;茯苓、白術(shù)可燥濕健脾,益氣助運;生地黃、當(dāng)歸可清熱涼血,養(yǎng)血合營;無花果、半枝蓮可消腫止痛,清熱解毒;地榆、槐角、蜂房可涼血解毒,兼抗癌;諸藥合用共奏益氣健脾、涼血止痛、扶正祛邪之效[10]。扶正湯聯(lián)合CapeOX化療方案治療晚期直腸癌可提高治療效果,延長生存期。

      綜上所述,晚期直腸癌患者采用扶正湯聯(lián)合CapeOX化療方案治療,療效突出,有利于緩解癥狀,改善血清VEGF、腫瘤標(biāo)志物指標(biāo),提高免疫功能及生活質(zhì)量,值得一定的臨床推廣與運用。

      參考文獻(xiàn):

      [1]韋金磊,張森.結(jié)直腸癌的臨床治療進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2018,11(2):202-208.

      [2]楊姣,傅健飛,譚伊諾,等.老年結(jié)直腸癌的臨床病理特征和預(yù)后[J].實用腫瘤雜志,2018,33(3):228-233.

      [3]武青生,趙剛,穆元忠,等.參苓抗癌飲聯(lián)合化療方案對結(jié)直腸癌術(shù)后早期恢復(fù)狀況的影響[J].腫瘤藥學(xué),2019(1):125-129.

      [4]陸潔,蔡蔚,陳斌,等.扶正湯聯(lián)合化療對改善晚期結(jié)直腸癌免疫功能以及生存期的影響研究[J].四川中醫(yī),2018,36(11):97-99.

      [5]李金明,錢江輝,吳庭玉,等.奧沙利鉑白蛋白納米粒的制備及其應(yīng)用于結(jié)直腸癌腹腔化療的研究[J].中國醫(yī)藥工業(yè)雜志,2017,48(12):1751-1757.

      [6]蓋娟娟.參芪扶正注射液對Ⅱ、Ⅲ期結(jié)直腸癌術(shù)后CapeOX化療患者生存質(zhì)量影響的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(6):1014-1016.

      [7]張帥.CapeOX方案新輔助化療結(jié)合手術(shù)治療不可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志,2018,2(11):54.

      [8]程劍,李春梅,肖龍生.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合格拉司瓊預(yù)防老年晚期結(jié)直腸癌XELOX方案化療消化道不良反應(yīng)的臨床研究[J].天津藥學(xué),2017,29(6):35-36.

      [9]徐燁,陳誠豪,包向東,等.自擬三仙湯防治結(jié)直腸癌術(shù)后CapeOX化療副作用的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(20):125-128+132.

      [10]賀敏,李勇華,呂武賓.君子扶正湯聯(lián)合XELOX化療對局部進(jìn)展期結(jié)直腸癌患者的療效及免疫功能的影響[J].中藥藥理與臨床,2016,32(6):196-198.

      (收稿日期:2019-05-06)

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