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    梁貴廷教授辨治男科常見疾病的經(jīng)驗

    2019-10-08 08:21:32陳瑞軍王秋元李繼安梁貴廷
    云南中醫(yī)中藥雜志 2019年8期
    關(guān)鍵詞:男科經(jīng)驗

    陳瑞軍 王秋元 李繼安 梁貴廷

    摘要:男科疾病的發(fā)病率逐年上升,梁貴廷教授立足中醫(yī)基礎(chǔ),從臟腑辨證男科疾病,結(jié)合多年臨床經(jīng)驗,根據(jù)疾病的臨床傳變特點(diǎn)靈活運(yùn)用不同法則,療效顯著。

    關(guān)鍵詞:男科;臟腑辨證;經(jīng)驗

    中圖分類號:R249?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A?? 文章編號:1007-2349(2019)08-0004-03

    隨著社會進(jìn)步,男科常見疾病出現(xiàn)逐年上升趨勢,梁貴廷教授,石家莊市中醫(yī)院內(nèi)分泌科科主任,主任中醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,從事臨床、教研近40年,被評為河北省優(yōu)秀科技工作者、石家莊市十大名中醫(yī),立足中醫(yī)理論,對常見男科疾患辨治頗有心得,筆者有幸跟診學(xué)習(xí),收獲頗多,現(xiàn)將梁教授辨治男科疾病的經(jīng)驗簡介如下。

    1 陽痿

    陽痿,指男子青壯年時期,由于虛損、濕熱或驚恐等使宗筋弛縱,引起陰莖萎軟不舉,或臨房舉而不堅的病證[1]。西醫(yī)據(jù)病因?qū)⑵浞譃樾睦硇?、器質(zhì)性和混合性三種類型[2]。臨床以心理性陽痿多見,并且多發(fā)生在新婚、性知識缺乏的男性中,且多發(fā)病突然,獨(dú)處時勃起正常,而臨房時卻出現(xiàn)難舉、易痿等。梁師認(rèn)為此多屬功能障礙范疇,與情志最為密切,病位主要在肝,正如《雜病源流犀燭》曰:“……又有失志之人,抑郁傷肝,肝木不能疏達(dá),亦致陰痿不起?!绷簬熣J(rèn)為足厥陰肝經(jīng)、宗筋、陰器三者一脈相承。如《靈樞.脈經(jīng)》曰:“肝者,筋之合也,筋者,聚于陰器?!蹦凶幼诮畎幥o、睪丸在內(nèi)的外生殖器,實(shí)為肝所主,正如《增補(bǔ)病機(jī)沙篆》所言:“陰器者,宗筋之所系也……然厥陰主筋,故諸筋統(tǒng)屬于肝也[3]。”《靈樞.經(jīng)脈》亦載:“肝足厥陰之脈……循股陰入毛中,過陰器”。同時《靈樞.經(jīng)筋》云:足厥陰之筋“上循陰股,絡(luò)于陰器……陰器不用,傷于內(nèi)則不起,傷于寒則陰縮入,傷于熱則縱挺不收。”由此可見肝與陰器在生理與病理上緊密相關(guān),肝傷會引起男科疾病的發(fā)生與發(fā)展。故而梁師針對主要病機(jī)以疏肝解郁,通絡(luò)振痿為治則,以逍遙散、柴胡疏肝散等加減。治療中兼顧“護(hù)肝體、健脾胃、安神志”;易激惹者加丹皮、炒梔子;納呆、胃脘不適者,加炒萊菔子、炒谷芽、炒麥芽、炒檳榔等;若爪甲不榮,肢體發(fā)麻加地龍、絡(luò)石藤、雞血藤、熟地等;膽怯,耐力下降或脅痛隱隱者加黃芪、黨參;畏寒陰冷,四肢發(fā)涼等癥,加仙茅、淫羊藿。并常配興陽藥物如韭菜子、蛇床子等,往往會有較好療效。肝主疏泄,若疏泄不及則成肝郁證。情志失調(diào)雖為肝郁致痿的主因,但外感六淫以及瘀血、痰飲等病理產(chǎn)物,均有可能成為肝郁證之病因,肝郁伐脾土,脾失運(yùn)化,一來氣血乏源,而成氣血不足之陽痿;二來又可化濕生熱,濕熱流注宗筋,而致痰濕陽痿、濕熱陽痿。肝郁日久化火,耗氣傷陰,日久而使肝腎精血虧虛以致陽痿;同時肝郁日久亦會致血行不暢而成血瘀陽痿;因此,肝郁除了自身功能失調(diào)而致陽痿外,郁久還會引發(fā)其它臟腑失調(diào)而誘發(fā)或加重陽痿的發(fā)生[3]。故而梁師在疏肝解郁基礎(chǔ)上,痰濕重者,常配以平胃導(dǎo)痰湯加減;兼濕熱者,配龍膽瀉肝湯加減;有瘀血者,常配血府逐瘀湯加減;氣血不足者配以歸脾湯加減;腎精虧者配五子衍宗丸加減;腎陽不足者,常合金匱腎氣丸加減;陰虛火旺者常配知柏地黃丸加減。結(jié)合現(xiàn)代人體質(zhì)特點(diǎn),梁師臨證多以仙茅、淫羊藿代肉桂、附子溫陽而防其過于辛熱而傷陰,常叮囑知母、黃柏只可暫用,不可久服,以防有礙生育,并多以二至丸代知母和黃柏,實(shí)乃經(jīng)驗之談,臨床多效。針對心因性陽痿與情志密切相關(guān),故而梁師在治療過程常配合心理疏導(dǎo)并輔之以相關(guān)性知識宣教,讓患者重拾自信,學(xué)會正確的看待兩性關(guān)系,常獲佳效。

    2 前列腺疾病

    當(dāng)今,前列腺炎、良性前列腺增生為最常見的的前列腺疾病[4]。前列腺炎多見于中青年男性,主要表現(xiàn)為下腹部的不適,同時伴有尿頻,而50歲以后良性前列腺增生的發(fā)病率迅速增加,最常見的癥狀就是排尿功能減退,可歸屬于中醫(yī)的淋濁、陰痛、精濁、精瘀、癃閉等范疇[5]?!杜R證指南醫(yī)案》曰:“精濁者,蓋因損傷肝腎,有精瘀、精滑之分。精瘀者,當(dāng)先理其離宮腐濁?!?/p>

    梁師認(rèn)為前列腺可歸屬中醫(yī)的“奇恒之腑”且位居下焦,與水濕關(guān)系密切,濕性蘊(yùn)久,易于化熱,故多濕熱并見。梁師認(rèn)為慢性前列腺炎屬于中醫(yī)“精濁”范疇,如今社會,中青年人,面臨生活壓力大,故氣郁、濕熱郁阻、相火旺者居多;中老年人多因臟腑衰,精血虛,濕瘀蘊(yùn)結(jié)。梁師結(jié)合臨床,總攬病機(jī)之要,認(rèn)為該病早期多濕熱,中期多以濕熱兼痰瘀,后期多耗傷脾腎,濕熱之邪貫穿該病始終,在對于早期濕重于熱者,梁師多以二陳湯、萆薢分清飲等加減;熱重于濕者,梁師以四妙丸等加減;兼火毒者,稍配龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯等加減以瀉火解毒,中病即止;疾病中期,梁師多以桂枝茯苓丸合消瘰丸加減;瘀血為重者,以復(fù)元活血湯或桃核承氣湯活血化瘀。以少腹痛引睪丸、苔白脈遲,常合天臺烏藥散加減。后期疾病遷延致脾腎者,梁師多以補(bǔ)中益氣湯加減為主。伴有腰膝酸軟、遺精等表現(xiàn)者,方中多加入燙狗脊、覆盆子、續(xù)斷、金櫻子、鹽杜仲等引經(jīng)藥物;若大小便不通者加桑葉、瓜蔞仁、蘆薈、苦杏仁、酒大黃、大黃、桑白皮等;水濕重者合五苓散加減;若腰重腳腫,形寒畏冷、小便不利、合濟(jì)生腎氣丸加減。兼見睪丸墜脹,痛引腹股溝、少腹或會陰部者,梁師常在上述基礎(chǔ)選用醋延胡索、荔枝核、川楝子、五靈脂、川芎、炒白芍、蒲黃等;兼情志壓抑者,常用郁金、醋香附、百合、合歡皮、柴胡等以解郁。

    3 男性不育癥

    男性不育癥,即在婚后同居2年以上,未采取避孕措施,女方生育功能正常,而未生育者。男性不育癥發(fā)生率為10%左右[6],其中常見的原因為精子異常和男性性功能障礙等,梁師認(rèn)為腎虛是其最重要的因素,正如《素問.六節(jié)藏象論》言“腎者……封藏之本,精之處也。”《素問.上古天真論》中更明確指出“丈夫……二八,腎氣盛,天癸至……故能有子……八八,天癸竭,……行步不正,而無子耳。”可見,唯有腎氣足,腎精才能得以溫煦、固攝與滿溢,方可“有子”。此外,痰濁、瘀血、濕熱等都會兼夾出現(xiàn);因此,梁師主張以調(diào)腎法為主,佐以化痰、活血、清濕熱等法來治療男性不育癥。注重心理療法、夫妻共治,堅持辨病與辨證、宏觀與微觀辨證相結(jié)合。梁師認(rèn)為男性不育癥最常見的型有腎精虧虛、瘀血內(nèi)阻、濕熱下注。三者均可見精液量少,精子密度低,活力弱,畸形率增高。腎精虧虛者,梁師多用五子衍宗丸加減;伴有精液黏、液化不完全者,梁師多加生地黃、丹皮、地骨皮等滋陰清熱,伴有精液清稀,梁師多加用淫羊藿、菟絲子、枸杞子、補(bǔ)骨脂、仙茅等補(bǔ)腎陽,辨治少弱畸形精子綜合征者,梁師常加用蛤蚧、鹿角霜、紫河車等峻補(bǔ)精血;瘀血內(nèi)阻者多有精索靜脈曲張病史,梁師多以血府逐瘀湯加減活血以生精,臨床中,梁師常根據(jù)患者病程、病情靈活配以丹參、燀桃仁、澤蘭、川芎、紅花、醋三棱、川牛膝、醋莪術(shù)、益母草以活血。濕熱下注者多可見精液黏稠或不液化,伴見膿細(xì)胞或白細(xì)胞,小便滴白,尿黃短赤,梁師多用龍膽瀉肝湯合六味地黃湯以清濕熱兼補(bǔ)陰精,并且梁師認(rèn)為,虛、滯、痰、瘀等均是氣血的病態(tài);其常補(bǔ)腎佐以調(diào)氣,療效可觀。同時梁師認(rèn)為在整個發(fā)病過程,“痰”作為病理產(chǎn)物,隨氣而行,會致精液液化不良,出現(xiàn)精液黏稠等癥,故常根據(jù)不同癥狀合用化痰散結(jié)藥。如夏枯草、虎杖、荔枝核、皂角刺、玄參、浙貝母等藥物,往往會起到意想不到的效果。若伴脾虛者,常用黃芪、炒薏苡仁、太子參、黨參、麩炒白術(shù)、茯苓等;肥胖者在此基礎(chǔ)上兼補(bǔ)氣化痰,方選補(bǔ)中益氣湯合二陳湯加減;肝失疏泄而出現(xiàn)勃起功能障礙,導(dǎo)致不育癥者可用逍遙散、柴胡舒肝散等加減辨治。

    4 早泄

    早泄指性交時間極短,甚至在陰莖尚未插入陰道即已射精,且不能自我控制,以致不能正常性交的病證。梁師立足中醫(yī)理論,結(jié)合臨床,認(rèn)為該病基本病機(jī)為精關(guān)不利,封藏失職,病位主要責(zé)之肝、腎、心,誠如《格致余論》曰:“主閉藏者,腎也。司疏泄者,肝也。二臟皆有相火,而其系上屬于心。心,君火也,為物所感而易動,心動則相火亦動,動則精自走。”常見病因病機(jī)主要有:陰虛火旺;腎氣不固;肝經(jīng)濕熱,臨證之際,梁師首辨虛實(shí),虛證多責(zé)之腎,多見體虛之人,或因少年頻頻手淫或房事過度者,常伴性欲、性感下降,腰膝酸軟,小便清長,多用金匱腎氣丸、桑螵蛸散合金鎖固精丸等加減,尚可見虛中夾實(shí)的陰虛兼火旺者,多見于素體陰虛、色欲過度或熱病傷陰者,常表現(xiàn)為陽事易舉,五心煩熱,潮熱盜汗,多用知柏地黃丸、三才封髓丹等加減,常配以金櫻子、覆盆子益腎澀精,午后潮熱甚者,加醋龜板、醋鱉甲,若心火偏旺者,多合用黃連清心飲、黃連阿膠湯等以降心火;心煩甚者配以生龍骨、生牡蠣,口苦尿赤者加淡竹葉、通草。實(shí)者多求之于肝經(jīng)濕熱,常見于年少、體健、嗜食肥甘厚味者,常伴性欲亢、易激惹,口干口苦、小便黃,多用龍膽瀉肝湯加減,若脅痛甚,常配醋延胡索、川楝子等。而且梁師認(rèn)為早泄與精神心理因素以及男女雙方性生活協(xié)調(diào)密切相關(guān),故而在臨證之際,藥物治療基礎(chǔ)上常配以心理疏導(dǎo),給予性生活指導(dǎo),消除患者心理負(fù)擔(dān)。必要時配以柴胡疏肝散以疏肝郁、悅情欲。

    5 典型病案

    安某,男,35歲。2018年2月5日就診。主訴:勃起功能障礙1年余?,F(xiàn)病史:患者1年前因工作壓力大而自感勃起功能下降,勃起硬度差,有性欲,時有難以插入陰道,性感下降,平素情緒低落,未診治,現(xiàn)自感勃起障礙有加重趨勢,故來本院門診??淘\:情志消沉,勃起不利,起而不堅,難以進(jìn)行性交,性感下降,有性欲,偶有晨勃,有自然遺精,偶有陰部潮濕、手腳心汗出,納可、寐欠安,大便黏,小便可,舌淡暗,舌體正常,苔薄黃,脈弦細(xì)軟。西醫(yī)診斷:勃起功能障礙。中醫(yī)診斷:陽痿,肝郁血瘀夾濕證。治法:疏肝理氣祛濕,化瘀通絡(luò)振萎。處方:百合30 g,蛇床子12 g,當(dāng)歸15 g,茯神15 g,續(xù)斷12 g,柴胡12 g,蜈蚣2條、醋香附12 g,茯苓15 g,石菖蒲10 g,炒僵蠶15 g,韭菜籽12 g,川牛膝15 g,菟絲子15 g,郁金15 g,鹽杜仲12 g,合歡皮30 g,丹參20 g,苦參6 g,黃芩10 g,炒白芍12 g。7劑,水煎服,每日1劑,煎汁共500 mL,早上起床、晚上睡前,2次分服,并向患者健康宣教。

    1周后復(fù)診,自感藥后情緒轉(zhuǎn)佳、陰莖勃起、陰部潮濕均改善,后隨證加減,不離所立從肝辨治大法之要。間斷服藥四月余,陽事復(fù)常,諸癥悉除。

    6 小結(jié)

    梁師認(rèn)為,男科常見疾病的發(fā)生、發(fā)展涉及多臟腑,雖病因繁多,但病變證機(jī)總不離臟腑功能虛損及功能障礙之本,外邪與內(nèi)生之邪(郁、濕、痰、瘀、熱等)為標(biāo),并且與與社會、心理諸因素密切有關(guān),中醫(yī)學(xué)運(yùn)用身心并治,整體調(diào)養(yǎng)的觀點(diǎn)和方法,治療本病有獨(dú)特優(yōu)勢。梁師總攬病機(jī)之要,臨證之際,或一法獨(dú)行,或數(shù)法并用,取得了顯著效果。

    參考文獻(xiàn):

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    [6]郭應(yīng)祿,李宏軍.男性不育癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:36.

    (收稿日期:2019-04-15)

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