趙明亮
[摘要] 目的 分析早期診斷和治療對妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法 該次選取2017年1—12月在該院就診的妊娠糖尿病患者160例,按照診斷和治療時(shí)間的先后其分為兩組,早期診斷治療的患者為治療組(n=80例)和對照組(n=80例),對照組患者給予常規(guī)的診斷治療和營養(yǎng)指導(dǎo),治療組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上給予地特胰島素+門冬胰島素進(jìn)行治療。對比兩組患者妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者的妊娠并發(fā)癥產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水異常、難產(chǎn)、巨大兒指標(biāo)與對照組患者相比較來說較低(P<0.05);治療組胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率(3.75%)顯著低于對照組胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率(13.75%)(P<0.05)。 結(jié)論 早期診斷和治療妊娠糖尿病,可以有效的改善母嬰結(jié)局,減少產(chǎn)婦在生產(chǎn)過曾在出現(xiàn)的不良情況,還可以使新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率得到降低,因此,值得在臨床上應(yīng)用和推廣。
[關(guān)鍵詞] 早期診斷;治療;妊娠糖尿病;妊娠結(jié)局;新生兒;并發(fā)癥
[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062(2019)08(a)-0034-02
妊娠糖尿病是一種比較常見、且發(fā)病率相對較高的妊娠期疾病,其中主要包括兩種,妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠。隨著社會(huì)生活水平的不斷提高,孕婦在妊娠期營養(yǎng)過渡的增加,導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病幾率逐漸升高,孕婦在患病后如果未得到及時(shí)有效的治療就會(huì)對妊娠結(jié)局造成較大的影響,甚至對新生兒的生命健康造成威脅[1]。因此,早期的診斷和對癥的治療是非常重要的。據(jù)此,該院將2017年1—12月收治的160例妊娠糖尿病患者分為兩組,給予不同的早期診斷和治療及相應(yīng)的營養(yǎng)指導(dǎo),對患者妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥的相關(guān)情況進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 ?資料與方法
1.1 ?一般資料
該次研究,將來該院就診的160例妊娠糖尿病患者作為該次的研究對象,將患者按照隨機(jī)分組的方式分為治療組和對照組。早期診斷治療的患者為治療組(n=80例)患者年齡20~40歲,平均年齡(30.21±2.34)歲;52例為初產(chǎn)婦,28例為經(jīng)產(chǎn)婦;其中有23例患者行剖宮產(chǎn)手術(shù),57例患者為自然分娩。對照組(n=80例)患者年齡21~38歲,平均年齡(29.75±2.69)歲;49例患者為初產(chǎn)婦,31例患者為經(jīng)產(chǎn)婦;其中有20例患者行剖宮產(chǎn)手術(shù),60例為自然分娩。研究通過了該院倫理委員會(huì)的同意和認(rèn)可,所有參加研究的患者以及家屬都對該次研究知情,并簽署了相關(guān)的知情同意書。對比兩組患者的年齡等相關(guān)的一般資料顯示,治療組和對照組患者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 ?方法
1.2.1 ?診斷方法 通過常規(guī)的入院產(chǎn)檢和血糖檢查,在妊娠24~28周以及28周后首次就診時(shí)行OGTT。診斷界值:空腹、1、2 h分別是:5.1、10.0、 8.5 mmol/L。任何一項(xiàng)血糖值≥標(biāo)準(zhǔn)值即診斷為GDM。孕前糖尿?。≒GDM)的診斷:FPG≥7 mmol/L;75 g OGTT 2 h血糖11.1 mmol/L;伴有典型高血糖癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L;HbA1c≥6.5%。診斷結(jié)果符合其中任意一項(xiàng)即診斷為糖尿病合并妊娠[2]。
1.2.2 ?治療和護(hù)理方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)的治療和護(hù)理,包括給予常規(guī)的藥物治療、進(jìn)行相關(guān)的檢查等。治療組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下的早期治療和護(hù)理干預(yù):①藥物治療:對于血糖控制效果相對較差的患者給予地特胰島素(國藥準(zhǔn)字J20090100 )和門冬胰島素(國藥準(zhǔn)字J20100037)進(jìn)行治療。在使用初期用藥的劑量要小,后根據(jù)患者的實(shí)際情況來對使用的藥量進(jìn)行調(diào)整[3]。②心理療法和護(hù)理:患者會(huì)因?yàn)閾?dān)心胎兒的健康以及疾病治療等問題會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的心理情緒,這對患者的治療會(huì)造成一定的影響。因此,在進(jìn)行治療的期間,護(hù)理人員要與患者多進(jìn)行溝通和交流,為患者講解相關(guān)的疾病知識和健康知識,提高患者對疾病的認(rèn)知,進(jìn)而明白積極配合治療的重要性。通過語言鼓勵(lì)患者,使患者能夠緩解焦慮和抑郁的心理情緒,這樣對胎兒和患者自身來說都有積極作用。③通過飲食協(xié)助治療:妊娠糖尿病的患者有一種比較明顯的癥狀,就是相對平時(shí)來說飲食加量,這是造成產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠糖尿病的主要因素之一。為了能夠在治療期間使患者的血糖指標(biāo)穩(wěn)定且不反復(fù),需要對患者的飲食進(jìn)行干預(yù)[4]。營養(yǎng)醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況和身體營養(yǎng)狀況對患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,同時(shí)對患者家屬進(jìn)行相關(guān)的飲食健康教育,合理安排需要攝入的蛋白質(zhì)、葉酸等營養(yǎng)元素。在藥物治療的基礎(chǔ)上,有效控制飲食對治療來說也是非常重要的。④適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng):在懷孕期間,患者需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),避免在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)難產(chǎn)的問題。因此,在治療期間要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),比如步行等運(yùn)動(dòng)量較小的活動(dòng)。同時(shí)還要定期對患者進(jìn)行健康檢查,監(jiān)測患者的血糖指標(biāo)等相關(guān)[5]。
1.3 ?觀察指標(biāo)
①對兩組患者治療后的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察,包括產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水異常、難產(chǎn)、巨大兒。②觀察胎兒并發(fā)癥發(fā)生情況,主要有窒息、死亡、低血糖、高膽紅素血癥。
1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法
研究的數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,妊娠結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生情況用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 ?結(jié)果
2.1 ?兩組患者妊娠結(jié)局情況比較
治療組患者的妊娠并發(fā)癥產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水異常、難產(chǎn)、巨大兒指標(biāo)與對照組患者相比較來說較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 ?胎兒并發(fā)癥相關(guān)情況比較
治療組胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%,顯著低于對照組胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率13.75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 ?討論
妊娠糖尿病是一種婦產(chǎn)科臨床上常見的并發(fā)癥,有相關(guān)的臨床研究表明,妊娠糖尿病發(fā)病的主要原因可能與患者的胎盤催乳素、糖皮質(zhì)激素和孕激素拮抗孕婦體內(nèi)的胰島素的上升和下降有一定的關(guān)系。隨著患者孕周的不斷增加,會(huì)逐漸地降低胰島素敏感程度,進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)的糖代謝水平降低,使其血糖升高。但是,早期的臨床癥狀不明顯,在中晚期患者出現(xiàn)羊水異常、高血壓等相關(guān)癥狀才會(huì)發(fā)現(xiàn),這對孕婦的生命質(zhì)量和胎兒的健康都會(huì)造成較大的影響。在患者發(fā)病之后,要對血糖進(jìn)行及時(shí)的控制。若后期血糖控制情況較差,就會(huì)導(dǎo)致胎兒過度生長,進(jìn)而成為巨大兒,會(huì)使孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、難產(chǎn)等情況的發(fā)生。而在新生兒出生之后還會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫、低血糖等相關(guān)的并發(fā)癥,嚴(yán)重的還會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)的畸形。因此,早期的妊娠糖尿病篩查、診斷和治療對患者來說是非常重要的,可以有效改善母嬰結(jié)局[6]。
該文研究表明:治療組患者的妊娠并發(fā)癥產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水異常的發(fā)生情況與對照組患者相比較來說較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率 要是因?yàn)閷υ兄苓_(dá)到24~28周的孕婦進(jìn)行妊娠糖尿病的檢查,可以有效的達(dá)到妊娠糖尿病早期診斷和檢查的目的,進(jìn)而進(jìn)行早期的治療,通過使用地特胰島素和門冬胰島素進(jìn)行治療,以及對患者進(jìn)行相關(guān)的飲食、運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)和護(hù)理。使患者的血糖盡早的得到了有效的控制,進(jìn)而改善了母嬰妊娠結(jié)局,降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率[7]。
綜上所述,早期診斷和治療妊娠糖尿病,可以有效的改善母嬰結(jié)局,使新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率得到降低,值得推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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(收稿日期:2019-05-11)