人工全髖置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護理干預(yù)

張曉慧

【摘 要】目的：探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護理。方法：對我科近2年收治的208例人工全髖關(guān)節(jié)置換患者臨床病歷資料進行進行回顧性分析。結(jié)果：取得了顯著療效。結(jié)論：下肢深靜脈血栓的預(yù)防護理對置換術(shù)后的康復(fù)是非常重要的。

【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后;深靜脈血栓;護理干預(yù)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為髖關(guān)節(jié)疾病的最佳治療策略。而深靜脈血栓（deep venous thrombosis， DVT）為最常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率高達40%-60%[1]。在歐美是一種比較常見的疾病，在我國也成為逐年上升趨勢。

1 資料與策略

1.1 資料

選擇2016年1月至2018年12月人工全髖關(guān)節(jié)置換患者208例女142例，男66例，年齡 66-92歲。

1.2 策略

1.2.1 術(shù)前護理

（1）心理護理：消除患者緊張和不安情緒，讓患者與患者同種疾病且恢復(fù)較好患者交流，以消除恐懼心理。

（2）2根據(jù)患者情況做一些術(shù)前宣教及準備，向患者講解DVT發(fā)生的原因，危險因素常見癥狀及后果。囑咐患者戒煙，因為香煙中的尼古丁能刺激引起靜脈收縮及血液粘稠度上升[2]。

（3）術(shù)前做好護理計劃，要詳細詢問病史，對患者的全身情況、凝血功能進行重點評估，并檢查血常規(guī)、出凝血時間、血脂、血糖等。

（4）指導床上生活及功能鍛煉，如足背屈-足跖屈-足踝運動`膝關(guān)節(jié)屈伸運動等。

1.2.2 術(shù)后護理

（1）保持合理的體位：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后將患肢外展30度放置，并采取中立位，兩腿之間放軟枕，盡量避免久在膝下墊枕，導致屈膝、腘窩血管受壓[3]，減輕患肢腫脹。

（2）保持引流管通暢，必須定時擠壓引流管，預(yù)防其受壓扭曲及堵塞。若引流管不暢，易導致局部血腫，血流緩慢。

（3）早期活動，促進靜脈血液回流：比目魚肌和腓腸肌存在靜脈竇，下肢靜脈內(nèi)血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流仰臥更為突出[4]。因此，術(shù)后不能下床者，應(yīng)鼓勵并督促病人在床上主動做足屈伸運動，不能活動者，由護士或家屬被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，術(shù)后6h后，做足趾伸屈以及踝關(guān)節(jié)的屈伸和環(huán)繞活動，一般3～5次/d，5～10rain/次;術(shù)后第一天在常規(guī)抗凝治療的同時，做股四頭肌的等長收縮鍛煉;術(shù)后第二天，除鼓勵病人做股四頭肌鍛煉和踝關(guān)節(jié)主動運動外，對患者腿部肌肉進行按摩，按摩方向是從小腿向大腿部按摩，促進血液回流;術(shù)后第三天在進行股四頭肌和踝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉基礎(chǔ)上，配合CPM機進行被動功能鍛煉，促進下肢血液循環(huán)[5]。術(shù)后第2-3周，除以上功能訓練外，加強屈髖外展、外旋運動。訓練策略一定要正確，防止關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后4周-3個月，應(yīng)進行日常生活功能訓練。護士每天記錄時間、效果，防止超負荷鍛煉，不主動者加強督促[6-7] 。

（4）嚴密觀察肢體感覺及運動。下肢深靜脈血栓多發(fā)生于大手術(shù)后，術(shù)后密切關(guān)注患者下肢的皮膚溫度，顏色變化，是否有腫脹，每日定時用皮尺測量雙下肢同一水平的周頸，并做好記錄。

（5）注意膳食均衡搭配，手術(shù)結(jié)束6小時開始進食，進食前若口干可以先用棉棒濕潤嘴唇，開始進食時，囑患者先喝一杯淡鹽水或溫開水，約300-400ml，接下來第一餐以清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主。忌食牛奶、豆?jié){、少食甜食，以減少腸內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣，從而避免腹脹。

（6）多飲水：深靜脈血栓形成的內(nèi)因是血液流動速度降低，血液粘稠度上升，從而血液中的細胞成分聚集，形成血栓;多飲水，維持足夠的血容量，降低血液的粘稠度。

（7）保持大小便通暢，長期便秘或尿潴留，會引起腹部壓力過高，同時在用力排便時，也會增加腹部壓力，從而導致下肢靜脈回流障礙，引起下肢靜脈血淤積，增加了下肢下肢靜脈血栓發(fā)生的風險。

（8）體位護理，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需長期臥床，術(shù)后早期床上活動有利于預(yù)防深靜脈血栓形成。在臥床期間，告知家屬及時對患者的臥位進行更換，盡量多翻身。在臥床過程中鼓勵患者多做深呼吸及咳嗽動作。

（9）機械方法：機械方法預(yù)防深靜脈血栓的方法有穿長腿彈力襪和下肢靜脈泵法。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后穿有分級壓力差的彈力襪，可以從足跟到大腿部，不同程度壓迫下肢表淺血管，從而有效促進下肢靜脈回流，有效防止下肢靜脈血栓形成。下肢靜脈泵法，是通過間歇性充氣的長筒靴，使下肢由遠及近順序受壓，促使下肢靜脈血流加速，減少深靜脈血栓形成。物理預(yù)防。

2 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是關(guān)節(jié)重建手術(shù)中最為有效的手術(shù)，在臨床上被廣泛認同。術(shù)后深靜脈血栓是最常見的并發(fā)癥，深靜脈血栓可繼發(fā)致命的肺栓塞和遠端深靜脈功能不健全，而肺栓塞是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的死亡原因。因此，預(yù)防深靜脈血栓形成已是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的一項必不可少的重要內(nèi)容。 而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者長期臥床、下肢活動受限，使下肢血液處于相對滯緩狀態(tài)。DVT的形成多發(fā)生在術(shù)后早期[8]。絕大多數(shù)DVT形成發(fā)生在術(shù)后第24小時內(nèi)，甚至手術(shù)過程中血栓已經(jīng)開始形成，而早期主動和被動進行功能鍛煉可增加肌肉活動，加快下肢靜脈血流速度，推動血液回流，減輕腫脹，減輕靜脈血液瘀滯，從而達到預(yù)防DVT的目的。

3 結(jié)論

隨著人工關(guān)節(jié)置換數(shù)量的增加，對深靜脈血栓形成的預(yù)防不容忽視。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期預(yù)防護理干預(yù)對減少DVT的發(fā)生非常重要。因此，我們對人工全髖關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后采取早期功能鍛煉和各種護理關(guān)于加醫(yī)生抗凝治療相結(jié)合的策略，取得了良好的效果，降低了并發(fā)癥，保證了關(guān)節(jié)置換的成功。

參考文獻

[1]G EERTS W H，BERGQVIST D，PIN EO GF，et al.

[2]趙定麟.現(xiàn)代骨科學[M].北京：科學出版社，2004：1667.

[3]劉剛，韓一生，趙建寧.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志，2004，24（4）：237-239.

[4]陳艷麗，崔文璐，辛蘭等.人工關(guān)節(jié)置換后下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護理策略[J].解放軍護理雜志，2004，21（10）：37.

[5]張瑞芳，許紅璐，周雪梅等.高齡病人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理[J].實用護理雜志，2002，18 導讀：本論文是一篇關(guān)于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護理的優(yōu)秀論文范文，對正在寫有關(guān)術(shù)后論文的寫作者有一定的參考和指導作用，論文片段：（2）：28-29.

[6]曹偉新，李樂之.外科護理學第4版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[7]殷曉紅.預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護理對策[J].中華護理雜志，2001，36（5）：331.

[8]鄭光峰.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理進展[J].中國矯形外科雜志，2004，12（7）：558-559.

[9]張燕，陳睿，許燕杏等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理[J].中國實用護理雜志，2007，23（11）：29.