背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血的療效觀察

殷運林 王寸寸

【摘 要】目的：探討子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：回顧性分析2015年1月至2017年12月我院產(chǎn)科收治的孕足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者53例，25例宮腔填塞紗布條，作為對照組;28例行改良B-lynch縫合術(shù)，作為觀察組，分析兩組臨床療效。結(jié)果：兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量、術(shù)后24小時血紅蛋白差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為17.8% 低于對照組的44.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.48，P<0.05）。結(jié)論：子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血與宮腔填塞具有相近的治療效果，且并發(fā)癥更少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;子宮背帶式縫合術(shù);宮腔填塞術(shù)

隨著二胎政策的放開，我國孕產(chǎn)婦不斷增加，尤其隨著高齡產(chǎn)婦的增加以及孕婦對疼痛耐受性的降低，大大的提高了剖宮產(chǎn)率。在產(chǎn)婦死亡原因中，產(chǎn)后出血居于首位，其中宮縮乏力是最常見因素。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷成熟，越來越多的方法及技術(shù)應(yīng)用于治療產(chǎn)后出血。為有效減少產(chǎn)婦術(shù)后出血量，降低產(chǎn)婦死亡率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，尋找一種有效的手術(shù)方法減少術(shù)中術(shù)后出血量顯得十分重要。本研究就宮腔填塞紗布條與 B-Lynch 縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥差異進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

產(chǎn)后出血是指胎兒在娩出24 h內(nèi)產(chǎn)婦的失血量>500ml， 剖宮產(chǎn)過程中出血量>1000ml[1]。收集我院2015年1月至2017年12月收治的孕足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者60例，其中7例切除子宮，25例宮腔填塞紗布條，作為對照組;28例行改良B-lynch縫合術(shù)，作為觀察組。對照組平均年齡26.04±6.55歲，首次剖宮產(chǎn)7例，再次剖宮產(chǎn)18例;觀察組平均年齡26.14±6.03歲，首次剖宮產(chǎn)9例，再次剖宮產(chǎn)19例。兩組患者在年齡、術(shù)前血紅蛋白、凝血、白蛋白等方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選患者均達(dá)到剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn);

（2）所有患者均無嚴(yán)重心肺疾病，凝血功能無明顯異常;

（3）所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者均因?qū)m縮乏力導(dǎo)致;

（4）所有患者均孕足月（大于37周）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者全身情況差，凝血功能障礙，重要臟器疾病如心、肺、肝、腎嚴(yán)重功能障礙;

（2）胎盤早剝、前置胎盤等非宮縮乏力引起產(chǎn)后出血者;

（3）孕周小于37周。

1.4 方法

所有患者均采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮收縮差，均予以按摩子宮，酒精刺激，縮宮素、卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇等藥物應(yīng)用（根據(jù)術(shù)中情況選用相關(guān)藥物）。無明顯效果者及采用宮腔填塞紗布條或行改良B-lynch縫合術(shù)。

改良子宮背帶式縫合術(shù)：用1號可吸收線， 穿刺子宮切口距右側(cè) 3cm 的右下緣 3cm，可吸收線穿過宮腔至切口上緣距側(cè)方3-4cm 出針，于子宮前后壁縫合固定數(shù)針（褥式縫合漿肌層3～4針）， 于后壁與前壁相同的部位進(jìn)入宮腔，水平進(jìn)針至左側(cè)后壁，縫線垂直通過宮底至前壁，同右側(cè)一樣縫合固定數(shù)針，如子宮右側(cè)的部位進(jìn)針于左側(cè)子宮切口的上下緣。助手雙手加壓于子宮體協(xié)助牽拉兩根縫線，將切口下緣的縫線結(jié)扎[2]。

宮腔填塞：經(jīng)宮腔填塞：固定子宮底部后使用卵圓鉗或徒手將紗條的一端經(jīng)子宮切口置入宮腔，自上而下由子宮角一側(cè)開始呈“Z”字形左右交替迂回折疊填塞至子宮切口處。紗條另一端經(jīng)剖宮產(chǎn)切口向下經(jīng)宮頸管置于陰道內(nèi)， 然后自下而上呈“Z”字形左右交替迂回折疊填至子宮切口處[3]。兩組患者術(shù)中出血大于1000ml者，根據(jù)出血情況予以術(shù)中輸血400-800ml。術(shù)后復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)貧血情況決定是否再次輸血。宮腔填塞紗布條術(shù)后24小時內(nèi)取出。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后觀察患者血壓、血氧飽和度、尿量等生命體征;

（2）統(tǒng)計術(shù)中、術(shù)后24小時出血量（以稱重法、容積法輔以目測法、 面積法（輔料染血面積 15cm × 15cm 時，出血量為 10 ml）評估 2 組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量[4]），術(shù)后24小時血紅蛋白;

（3）統(tǒng)計兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 療效評價

兩組患者經(jīng)宮腔填塞或改良B-lynch縫合后出血明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，子宮收縮恢復(fù)正常，陰道流血每小時小于50ml。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS19.0 軟件包對各項研究指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組內(nèi)的計量資料采用配對樣本 t或t′檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組53例患者均順利出院，無切除子宮及再次手術(shù)患者，均未入住ICU。兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量、術(shù)后24小時血紅蛋白差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，見表2）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為44.0%（11/25）;其中3例患者術(shù)后再次輸血;4例患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱;2例患者尿路感染;2例患者切口液化。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%（5/28）;其中1例患者術(shù)后再次輸血;1例患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱;3例患者切口液化。所有并發(fā)癥均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 17.8% 低于對照組的44.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.48，P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的最常見原因，有關(guān)調(diào)查顯示，在產(chǎn)后出血中由子宮收縮乏力導(dǎo)致的出血占有比率約為70～80%[6]，因此尋找一種有效的止血方式，對降低產(chǎn)婦的死亡率，提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量有著十分重要的臨床意義。B-lynch縫合術(shù)作為一種有效的治療宮縮乏力的止血方式，其原理在于縱向機械性的壓迫子宮壁弓狀血管，能夠有效減少血流量，避免了局部血栓的形成，同時刺激子宮收縮并壓迫血竇，將血竇關(guān)閉止血[5]。

國內(nèi)部分學(xué)者認(rèn)為背帶式縫合患者的出血量低于對照組患者出血量，且并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的手術(shù)時間短、產(chǎn)后出血量明顯減少以及產(chǎn)褥病率也較低[6-7]。本研究顯示，改良背帶式縫合術(shù)與宮腔填塞紗布條治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血療效無明顯差異，兩組患者在術(shù)中術(shù)后出血量，術(shù)后貧血情況等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且改良背帶式縫合術(shù)并發(fā)癥更少。改良背帶式縫合術(shù)作為一種新的治療產(chǎn)后出血的方式，其適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用也在不斷的拓展。

綜上所述，治療產(chǎn)后出血有藥物應(yīng)用，宮腔填塞，子宮動脈上行支結(jié)扎，背帶式縫合，子宮切除等多種方式，其中背帶式縫合術(shù)在治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血上療效確切，能顯著減少產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后出血量，且并發(fā)癥較宮腔填塞更少，保留了產(chǎn)婦子宮，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介

殷運林（1990-），男，安徽省安慶市人。住院醫(yī)師，研究生。研究方向為婦產(chǎn)科。