無創(chuàng)正壓通氣輔助踏車運(yùn)動(dòng)在穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病患者中的療效探討

張榮　謝磊

【摘要】 目的：探討無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）輔助踏車運(yùn)動(dòng)在穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年3月-2018年3月32例穩(wěn)定期重度慢阻肺患者，均接受兩個(gè)月的無創(chuàng)正壓通氣輔助踏車運(yùn)動(dòng)，通過自身對照，測定治療前和治療兩個(gè)月后12 min步行距離（12 MWD）、Borg呼吸困難指數(shù)評分、平均肺動(dòng)脈壓（mPAP）、日間動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、1年內(nèi)慢阻肺急性加重次數(shù)。結(jié)果：與治療前對比，患者治療后12 MWD增加，Borg呼吸困難指數(shù)評分降低，1年內(nèi)急性加重次數(shù)減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，患者mPAP、PaCO2較治療前降低，PaO2較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)正壓通氣輔助踏車運(yùn)動(dòng)使穩(wěn)定期重度慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)耐力提高，呼吸困難癥狀得到有效緩解，1年內(nèi)慢阻肺加重情況明顯改善，可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣; 踏車運(yùn)動(dòng); 穩(wěn)定期; 慢性阻塞性肺疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-0-02

The Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation Assisted Bicycle Exercise in Patients with Stable Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease/ZHANG Rong，XIE Lei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-174

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of noninvasive positive pressure ventilation（NIPPV） assisted bicycle exercise in patients with stable severe chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：From March 2017 to March 2018，32 patients with stable severe COPD were selected.All patients received two months of noninvasive positive pressure ventilation assisted bicycle exercise，12 minutes walking distance（12 MWD），Borg dyspnea index score，mean pulmonary artery pressure（mPAP），diurnal partial arterial oxygen pressure（PaO2），partial pressure of carbon dioxide（PaCO2） and the number of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） exacerbations in one year were measured by self-control.Result：Compared to before treatment，12 minutes walking distance increased，Borg dyspnea index score decreased，and the number of exacerbations in one year decreased after treatment，and the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the mPAP and PaCO2 of patients decreased，while PaO2 increased than before treatment，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Noninvasive positive pressure ventilation assisted bicycle exercise can improve the exercise endurance of patients with stable severe COPD，relieve the symptoms of dyspnea effectively，and improve COPD exacerbations in one year，which can be popularized and applied in clinic.

【Key words】 Noninvasive positive pressure ventilation; Bicycle exercise; Stable period; Chronic obstructive pulmonary disease

First-authors address：Chongqing Jiangjin District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 402260，China

慢阻肺特征為不可逆或部分可逆氣流受限，對患者運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，為全球死亡原因的第4位[1]。慢阻肺多集中在60歲以上群體，發(fā)病率可達(dá)13%～30%[2]。在肺康復(fù)中，常采用康復(fù)訓(xùn)練方式，但容易誘發(fā)低氧血癥，臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、肌力下降、顯著疲勞等，增加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練難度，對于重度慢阻肺患者來說，難以實(shí)現(xiàn)[3]。研究證明，無創(chuàng)正壓通氣可使患者運(yùn)動(dòng)耐力提高，訓(xùn)練效果好[4]。本文重點(diǎn)探究無創(chuàng)正壓通氣輔助踏車運(yùn)動(dòng)在穩(wěn)定期重度慢阻肺患者中的應(yīng)用情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的32例穩(wěn)定期重度慢阻肺患者作為研究對象，在住院期內(nèi)完成康復(fù)訓(xùn)練。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢阻肺診治指南。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多器官功能衰竭及昏迷;（2）呼吸道分泌物難以清除，上呼吸道梗阻;（3）不愿配合無創(chuàng)正壓通氣治療;（4）存在無創(chuàng)通氣禁忌證;（5）合并嚴(yán)重心血管疾病;（6）肝腎功能異常;（7）有精神疾病，不能配合研究工作。男18例，女14例;年齡46～73歲，平均（59.51±4.37）歲;病程3～12年，平均（7.52±2.11）年;每年急性加重>2次23例，急性加重≤2次9例?；颊邔Ρ敬窝芯恐?，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 無創(chuàng)正壓通氣輔助踏車運(yùn)動(dòng) 患者佩戴無創(chuàng)通氣鼻面罩（USA），與BiPAP無創(chuàng)通氣機(jī)連接，進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣輔助踏車運(yùn)動(dòng)。將踏車運(yùn)動(dòng)負(fù)荷控制約75%，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下無供氧，采用心電監(jiān)護(hù)儀對患者心率、SaO2、PaO2等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。運(yùn)動(dòng)2～4 min，負(fù)荷達(dá)標(biāo)后，休息10 min，再次運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)訓(xùn)練周期為2個(gè)月，5 d/周，2 h/d。

1.2.2 確定無創(chuàng)正壓通氣流程 操作人員應(yīng)具備5年以上無創(chuàng)通氣工作經(jīng)驗(yàn)，采用1對1服務(wù)，主動(dòng)與患者溝通，視情況提供鼻面罩。

1.2.3 設(shè)置機(jī)械通氣初始參數(shù) 分別把呼氣期和吸氣期氣道正壓設(shè)置為2～4 cm H2O和6～8 cm H2O，吸氧濃度和潮氣量分別為25%～33%和7 ml/kg，壓力、流量觸發(fā)靈敏度依次為-1 cm H2O和1～3 L/min，吸呼時(shí)間比為1∶（2.0～3.0），呼吸頻率設(shè)置為12～16次/min，適氣道阻力、肺順應(yīng)性調(diào)整[5-6]。運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，使患者SaO2保持在90%以上，倘若不夠，可將呼氣期氣道正壓、吸氣期氣道正壓、吸入氧濃度調(diào)高。假使SaO2仍在75%以下，可適當(dāng)安排患者休息。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）12 min步行距離（12 MWD）：讓患者盡最大努力在走廊內(nèi)行走12 min，對步行距離作測量。（2）呼吸困難：采用Borg呼吸困難指數(shù)進(jìn)行評分，包括無呼吸困難（0分）、輕微呼吸困難（1～2分）、中等呼吸困難（3～4分）、嚴(yán)重呼吸困難（5～10分），總分0～10分，分值越高，呼吸困難越嚴(yán)重[7]。（3）缺氧情況：PaO2<60 mm Hg，PaCO2>45 mm Hg，mPAP>16 mm Hg，持續(xù)時(shí)間>5 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 32例患者治療前后12 MWD、Borg呼吸困難指數(shù)評分、1年內(nèi)急性加重次數(shù)比較

與治療前對比，治療后12 MWD明顯增加，Borg呼吸困難指數(shù)評分顯著降低，1年內(nèi)急性加重次數(shù)減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 32例患者治療前后缺氧情況比較

治療后，患者mPAP、PaCO2較治療前降低，PaO2較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2

3 討論

肺康復(fù)治療早已經(jīng)被應(yīng)用到慢阻肺綜合治療中[8]。近年來，慢阻肺肺康復(fù)治療價(jià)值更是備受肯定[9]。在肺康復(fù)臨床治療中，穩(wěn)定期重度慢阻肺一直備受關(guān)注，需要依據(jù)患者實(shí)際情況，制定出行之有效的肺康復(fù)方案[10]。在本次研究中，結(jié)合穩(wěn)定期重度慢阻肺患者情況，在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下，開展無創(chuàng)正壓通氣輔助踏車運(yùn)動(dòng)，比較治療前后12 MWD、Borg呼吸困難指數(shù)評分、1年內(nèi)急性加重次數(shù)及缺氧情況等指標(biāo)。

實(shí)施2個(gè)月無創(chuàng)正壓通氣輔助踏車運(yùn)動(dòng)后，重度慢阻肺患者12 MWD明顯增加，Borg呼吸困難指數(shù)評分明顯降低（P<0.05），說明下肢肌力鍛煉效果顯著。以往認(rèn)為，慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)耐力下降的原因?yàn)榉喂δ芟陆祵?dǎo)致呼吸困難。然而，有研究認(rèn)為，穩(wěn)定期重度慢阻肺患者之所以運(yùn)動(dòng)能力下降，是因?yàn)楹粑щy、腿部肌肉疲勞等，認(rèn)為慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)能力取決于外周骨骼肌力[11]。研究證明，同步開展無創(chuàng)正壓通氣及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，腿部股四頭肌毛細(xì)血管開放數(shù)量、線粒體數(shù)目、密度、氧化酶濃度等明顯增加，有助于增強(qiáng)肌肉效應(yīng)，使血清乳酸水平下降，確?；颊呔邆漭^強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)耐力，并延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間[12]。本研究中，患者治療后PaO2和PaCO2分別呈上升和下降趨勢（P<0.05），主要相關(guān)因素為無創(chuàng)正壓通氣輔助踏車運(yùn)動(dòng)可使患者通氣量明顯提高，通氣血流優(yōu)化，肺過度充氣癥狀緩解。與此同時(shí)，治療后患者平均肺動(dòng)脈壓明顯降低，1年內(nèi)慢阻肺急性加重次數(shù)減少（P<0.05）。在本次訓(xùn)練過程中，無創(chuàng)正壓通氣操作過程規(guī)范，實(shí)施方案標(biāo)準(zhǔn)，鼻罩、面罩等連接器具材質(zhì)、型號等較以往有所更新。而且，無創(chuàng)呼吸機(jī)觸發(fā)方式也得到了優(yōu)化和改進(jìn)，該設(shè)備具有強(qiáng)大的漏氣補(bǔ)償功能。本次研究中病例資料較少，觀察時(shí)間短，仍需在臨床上進(jìn)一步研究，得出更準(zhǔn)確的研究結(jié)論。

綜上，無創(chuàng)正壓通氣輔助踏車運(yùn)動(dòng)可使穩(wěn)定期重度慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)耐力明顯提高，呼吸困難得到有效緩解，改善氧合指標(biāo)，降低mPAP水平，減少1年內(nèi)慢阻肺急性加重次數(shù)，可加大臨床推廣及應(yīng)用力度，使穩(wěn)定期重度慢阻肺患者達(dá)到良好的臨床治療效果。

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（收稿日期：2019-06-17） （本文編輯：李盈）